雷珠單抗聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床效果觀察

陳敏

視網(wǎng)膜為眼球壁的內(nèi)層，視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)來自于眼動(dòng)脈的分支，有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中各動(dòng)靜脈血流供應(yīng)正常時(shí)即可維持視覺器官功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如果血流微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)通路被阻斷，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管性病變，造成視網(wǎng)膜靜脈阻塞，進(jìn)一步損傷黃斑區(qū)毛細(xì)血管，引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫，如果治療不及時(shí)、不恰當(dāng)，會(huì)影響患者視力，甚至失明[1]。臨床治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、曲安奈德等。近年來，雷珠單抗作為一種抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物，在視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治療中廣泛應(yīng)用，且效果良好。本文觀察雷珠單抗聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年1月于南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院眼科治療的視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫患者51例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組26例和對(duì)照組25例。觀察組男15例，女11例；年齡32～75(51.51±5.12)歲；病程1～7(4.11±0.82)年。對(duì)照組男13例，女12例；年齡30～76(51.27±5.15)歲；病程1～8(4.12±0.84)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本文研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫；(2)近6個(gè)月內(nèi)未接受手術(shù)、激光光凝治療；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴精神疾病或意識(shí)不清；(2)青光眼等眼部病變；(3)存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變；(4)過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)保守治療：復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017，規(guī)格0.5 g/粒)3?？诜?，每天3次；甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片)1片口服，每天3次。觀察組患者予以雷珠單抗(Novartis Pharma Stein AG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20140003，規(guī)格：10 mg/ml)0.05 ml玻璃體腔內(nèi)注射；和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073062，規(guī)格：0.31 g/片)5片口服，每天3次。15 d為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者臨床療效、治療前后最佳矯正視力、黃斑中心厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括白內(nèi)障、青光眼、眼內(nèi)炎癥。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者視網(wǎng)膜水腫、出血、滲液等癥狀消失，矯正視力提高不少于3行，黃斑中心厚度恢復(fù)至正常水平；有效：患者視網(wǎng)膜水腫消失，滲液減少，矯正視力提高1～3行，黃斑中心厚度有所減??；無(wú)效：患者未達(dá)到上述要求?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的76.00%(χ2=4.372，P=0.037)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后最佳矯正視力、黃斑中心厚度比較 治療前，2組最佳矯正視力、黃斑中心厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組最佳矯正視力均優(yōu)于治療前，黃斑中心厚度均小于治療前，且觀察組最佳矯正視力優(yōu)于對(duì)照組，黃斑中心厚度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后最佳矯正視力、黃斑中心厚度比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的28.00%(χ2=5.622，P=0.018)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫是臨床較為常見的一種視網(wǎng)膜血管病變，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜充血、水腫，是導(dǎo)致患者視力下降的主要原因[3]。臨床治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫以激光、手術(shù)、玻璃體腔內(nèi)藥物注射等方法應(yīng)用普遍，激光主要利用激光光凝，直接封閉黃斑區(qū)滲漏血管，減小血管通透性，改善水腫癥狀，加快新生細(xì)胞更替，但無(wú)法有效提高患者視力[4]。手術(shù)主要解除玻璃體對(duì)黃斑視網(wǎng)膜的牽拉，改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障結(jié)構(gòu)與黃斑解剖結(jié)構(gòu)，從而有效改善患者視力[5]。然而早期治療效果并不明顯，且會(huì)在一定程度上損傷視力。玻璃體腔內(nèi)藥物注射治療具有給藥便捷、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫。

復(fù)方血栓通作為一種復(fù)方制劑，具有促進(jìn)血凝塊溶解、縮短凝血時(shí)間、促進(jìn)纖溶、抗血栓等功效，還可改善微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜組織呼吸與新陳代謝，達(dá)到治療目的。甲鈷胺片是一種鈷賓酰胺制劑，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用[6]。近些年隨著臨床研究的不斷深入，對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作用的認(rèn)識(shí)越來越深入，其在視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治療中的應(yīng)用越來越廣泛。目前雷珠單抗作為第二代抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，其親和力更強(qiáng)，可透過視網(wǎng)膜，經(jīng)玻璃體腔注射可進(jìn)一步增加生物利用率，充分與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，促進(jìn)新生血管形成，阻止血管滲漏，并減小炎癥血管滲透性，減輕患者水腫癥狀，達(dá)到治療效果[7]。除此之外，從中醫(yī)學(xué)角度分析，視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫屬“暴盲”范疇，發(fā)病原因主要是精神抑郁、肝臟失調(diào)引起血管脈絡(luò)阻塞，治療原則應(yīng)為養(yǎng)肝明目、活血化瘀[8]。和血明目片作為一種中成藥，具有活血祛瘀、清熱涼血的作用，藥物成分主要包括丹參、赤芍、菊花、地黃、龍膽、黃岑、牡丹皮、車前子、決明子等[9]。和血明目片可進(jìn)一步改善患者毛細(xì)血管通透性，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)血液黏度，組織血液滲出，改變血液流變學(xué)，改善患者水腫、充血癥狀，取得良好的治療效果[10]。雷珠單抗聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫可進(jìn)一步減輕視網(wǎng)膜水腫癥狀，改善血管滲漏，從而促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù)，提高患者視力，還可減少不良反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者最佳矯正視力、黃斑中心厚度均優(yōu)于對(duì)照組。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]相似。由此證實(shí)，雷珠單抗聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的效果更加顯著，可改善患者視力，減少不良反應(yīng)，是一種值得臨床借鑒應(yīng)用的治療方案。

綜上所述，雷珠單抗聯(lián)合和血明目片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的效果更好，可有效改善患者視力，且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用。