玻璃體切割術聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔的臨床效果分析

沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要：目的：探討玻璃體切割術（PPV）聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術（ILMP）治療高度近視黃斑裂孔的臨床效果。方法：選擇本院2019年1月～2019年12月收治的100例高度近視黃斑裂孔患者，隨機均分兩組，每組各50例，對照組采用PPV治療，研究組采用PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：術后6個月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術后1個月及術后6個月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔的效果顯著，相比單純采用PPV治療有利于提高術后患者最佳矯正視力，并改善黃斑中心凹平均厚度，有助于黃斑裂孔的閉合和視網(wǎng)膜復位。

黃斑裂孔是高度近視較為常見的并發(fā)癥，可提高視網(wǎng)膜脫離的風險，導致患者視力受損[1]。手術關閉裂孔對于防止視力惡化具有重要的意義。臨床治療黃斑裂孔的術式包括：單純玻璃體注氣術、玻璃體切割術、后部鞏膜外墊壓術等。這些術式雖然具有一定的治療效果，但術后復發(fā)風險較高。內(nèi)界膜剝離術可以緩解裂孔切線方向的拉力，促進黃斑裂孔的愈合。本研究探討PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院2019年1月～2019年12月收治的100例高度近視黃斑裂孔患者，隨機均分兩組各50例。研究組男性21例，女性29例，年齡33～69歲，平均（48.9±4.8）歲，病程2～15d，平均（8.9±1.3）d。對照組男性22例，女性28例，年齡34～69歲，平均（49.2±4.9）歲，病程2～16d，平均（9.1±1.4）d。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者臨床上存在高度近視病史，驗光度≥-6.0DS，經(jīng)OCT證實為黃斑裂孔；（2）患者病歷完整，簽署本研究知情同意書。排除標準：（1）合并尚未控制的眼部感染性疾病的患者；（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者；（3）因眼部外傷接受其他眼部手術的患者；（4）合并其他導致視力下降的疾病如年齡相關性黃斑變性、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；（5）合并其他原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜剝離的患者。

1.3 方法

對照組采用PPV治療，常規(guī)消毒鋪巾，在顳下取一切口作為灌注管插入口，隨后做3.2mm左右的角膜透明切口，經(jīng)切口注入粘彈劑（愛博諾德醫(yī)療科技），采用環(huán)形的方法撕開直徑約6mm的囊口，吸干晶狀體皮質(zhì)并注射添加粘彈劑。隨后將人工晶體植入并吸干粘彈劑?？p合角膜切口后使用微創(chuàng)玻璃體切割套管切割玻璃體，完整清除中央?yún)^(qū)玻璃體后向里添加注射0.1mL曲安奈德（浙江仙琚制藥，國藥準H33020762）。隨后進行玻璃體后脫離以及殘余玻璃體的切割。

研究組采用PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療。PPV方法同對照組。內(nèi)界膜剝離術首先需要在后極部視網(wǎng)膜注射500g/L吲哚菁綠（遼寧濟世制藥，國藥準字 H20045514），根據(jù)染色結(jié)果對內(nèi)界膜進行剝離，隨后予以氣液交換、填充消毒空氣、拔除灌注管和套管、球結(jié)膜復位等?；颊咝g后1個月、6個月進行視力指標隨訪。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術前后最佳矯正視力情況；對比兩組手術前后黃斑中心凹平均厚度。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力對比

術前及術后1個月兩組最佳矯正視力無差異（P＞0.05），術后6個月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者最佳矯正視力對比(±s)

表1.兩組患者最佳矯正視力對比(±s)

組別 例數(shù) 術前 術后1個月 術后6個月研究組 50 0.15±0.05 0.21±0.07 0.30±0.04對照組 50 0.16±0.04 0.20±0.07 0.24±0.04 t 0.06 0.11 9.66 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者黃斑中心凹平均厚度對比

術前兩組黃斑中心凹平均厚度無差異（P＞0.05），術后1個月及術后6個月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者黃斑中心凹平均厚度對比(±s,um)

表2.兩組患者黃斑中心凹平均厚度對比(±s,um)

組別 例數(shù) 術前 術后1個月 術后6個月研究組 50 512.43±15.75 355.27±25.29 248.31±21.64對照組 50 508.96±16.24 386.32±26.39 306.45±24.37 t 0.06 7.41 9.66 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高度近視黃斑裂孔是眼科較為嚴重疾病，發(fā)病機制復雜，其中玻璃體前后方向的牽拉是導致黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離的重要因素[2]。雖然玻璃體切割術對于黃斑裂孔的治療具有一定效果，但仍不理想。內(nèi)界膜的剝除有利于刺激巨噬細胞產(chǎn)生生長因子，誘導膠質(zhì)細胞增生覆蓋黃斑裂孔，因而內(nèi)界膜剝離術治療對于高度近視黃斑裂孔具有重要的意義[3]。

本次研究探討PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔臨床效果。結(jié)果表明，術前及術后1個月兩組最佳矯正視力無差異（P＞0.05），術后6個月研究組最佳矯正視力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。術前兩組黃斑中心凹平均厚度無差異（P＞0.05），術后1個月及術后6個月研究組黃斑中心凹平均厚度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔對于患者視力的矯正發(fā)揮重要作用，有利于改善黃斑中心凹平均厚度。高度近視患者玻璃體液化與玻璃體后脫離對視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的牽拉作用是形成黃斑裂孔的重要原因，裂孔周圍膠質(zhì)細胞分泌過多的炎性介質(zhì)促進膠原纖維的形成進一步增大裂孔切線方向的拉力，導致裂孔增大。內(nèi)界膜剝離術可有效解除裂孔周圍組織對黃斑裂孔的牽拉，促進視網(wǎng)膜色素上皮增殖，加速裂孔閉合。內(nèi)界膜的剝離還可以預防黃斑前膜的發(fā)生，幫助視網(wǎng)膜逐漸適應擴張的鞏膜，減少相關解剖因素的影響，避免黃斑裂孔進一步擴大。高度近視黃斑裂孔患者往往伴隨長眼軸以及后鞏膜葡萄腫的情況。手術過程中需要注意臨近后鞏膜葡萄腫的操作需要做到動作輕柔，避免用力剝離，防止對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層造成損傷影響黃斑閉合。結(jié)合手術過程相關經(jīng)驗，嚴重脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮、后鞏膜脫離的高度近視患者黃斑裂孔的閉合可能性更低，手術治療的難度更大，即使借助染色劑也難以將內(nèi)界膜完整剝離，在手術過程中相關操作很容易造成黃斑裂孔的進一步擴大。內(nèi)界膜的剝離是影響手術治療效果的關鍵，而臨床醫(yī)生的手術經(jīng)驗也是影響手術并發(fā)癥的重要因素。

綜上所述，PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝離術治療高度近視黃斑裂孔的效果顯著，相比單純采用PPV治療有利于提高術后患者的最佳矯正視力并改善黃斑中心凹平均厚度，有助于黃斑裂孔的閉合和視網(wǎng)膜復位。