疾病預(yù)防與控制管理現(xiàn)狀評(píng)價(jià)及改革措施

黃穎嫻

摘?要：長(zhǎng)期以來(lái)，疾病防控體系都是維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定、保障公共衛(wèi)生安全、保護(hù)人民健康的前提。在新時(shí)期背景下，疾病預(yù)防與控制管理體系亦需得到不斷完善，唯有加大專業(yè)能力、功能定位、機(jī)制運(yùn)行等方面的改革力度，轉(zhuǎn)變管理控制觀念，擺正位置，加強(qiáng)內(nèi)部機(jī)制、應(yīng)急體系、實(shí)驗(yàn)、人才等方面的建設(shè)力度，方可逐步適應(yīng)現(xiàn)代化疾病防控需求。

關(guān)鍵詞：疾病預(yù)防;控制管理;現(xiàn)狀評(píng)價(jià);改革措施

中圖分類號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.046

0?引言

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年末，我國(guó)有100.4萬(wàn)個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，1.9萬(wàn)個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，3141個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所，3469個(gè)疫病預(yù)防控制中心，而截至2019年末，我國(guó)共有101.4萬(wàn)個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，1.7萬(wàn)個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中，有3106個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督所，3456個(gè)疾病預(yù)防控制中心，疫病預(yù)防控制中心數(shù)額與上年相比呈下降趨勢(shì)。新冠肺炎疫情全球肆虐背景下，在肯定疫情防控成績(jī)的同時(shí)，我們?nèi)孕枨袑?shí)看到疾病預(yù)防控制管理尚待完善的地方。

1?疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)控制管理現(xiàn)狀

1.1?思想觀念落后

在疾病預(yù)防機(jī)制改革的必然趨勢(shì)下，部分干部人員在疾病預(yù)防管理觀念方面依然存在一定滯后性特征，與新時(shí)期的疾病預(yù)防管理需求并不相符，一方面，未能樹立全新的管理觀念，依舊沿用滯后的工作思路處理新的疾病預(yù)防難題;另一方面，并未樹立起堅(jiān)定的服務(wù)意識(shí)與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這在一定程度上削弱了疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的積極管理效用。

1.2?基礎(chǔ)設(shè)置落后

如今，基層疾控中心內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)人員短缺、資金投入不足、基礎(chǔ)設(shè)置滯后是阻礙疾病預(yù)防與控制管理改革的關(guān)鍵要素，特別是在儀器設(shè)備、人力資源配置方面，與國(guó)家規(guī)定指標(biāo)存在一定差距，這在一定程度上影響了疾病預(yù)防機(jī)制改革進(jìn)度，難以全面滿足不同情境下的疾病預(yù)防管理需求。

1.3?運(yùn)行管理落后

2019年4月22日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議分組審議對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施情況和醫(yī)師隊(duì)伍管理情況進(jìn)行了報(bào)告，陳竺強(qiáng)調(diào)指出了“疾病預(yù)防控制體系職能被弱化、城鄉(xiāng)間差距較大、優(yōu)質(zhì)資源分布不均、醫(yī)師總量不足的基層疾控機(jī)構(gòu)改革現(xiàn)狀”。具體表現(xiàn)為，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)成立后，雖然積極做出了諸多探索、調(diào)整工作，卻依然存在運(yùn)行管理落后的問(wèn)題，新的運(yùn)行機(jī)制與管理模式依然需要一定適應(yīng)期間，在此過(guò)程中，工作不協(xié)調(diào)、職責(zé)不清、關(guān)系不順等問(wèn)題將難以避免，在此形勢(shì)下，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制、分配機(jī)制是進(jìn)一步增進(jìn)疾病預(yù)防管理水平的關(guān)鍵渠道。

2?疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)控制管理改革措施

2.1?轉(zhuǎn)變觀念

如今，我國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)受到了社會(huì)各界人士的高度贊揚(yáng)與廣泛認(rèn)可，在發(fā)揮其傳染病防控和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面亦為我國(guó)做出了諸多貢獻(xiàn)，在機(jī)構(gòu)質(zhì)量方面取得了穩(wěn)步發(fā)展。然而，在觀念方面仍需緊跟時(shí)代步伐，不斷取得革新。觀念革新，即指要摒棄傳統(tǒng)管理思路，以積極的態(tài)度樹立創(chuàng)新意識(shí)，迎接新的挑戰(zhàn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，促進(jìn)疾病預(yù)防與控制管理改革。長(zhǎng)期以來(lái)，預(yù)防都是我們面臨疾病時(shí)最為健康、有效、經(jīng)濟(jì)的應(yīng)對(duì)措施，唯有堅(jiān)持革新疾病預(yù)防管理體系，方能防患于未然，最大程度降低疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。為使人民健康可得到有力保障與維護(hù)，2020年6月2日，在專家學(xué)者座談會(huì)上，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話，并指出了“筑牢筑實(shí)隔離墻、織密防護(hù)網(wǎng)、全面提升救治和防控能力、健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，立足更有效更精準(zhǔn)的預(yù)防，在提升專業(yè)能力、明確功能定位、理順體制機(jī)制方面加大改革力度”的疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)控制管理改革指導(dǎo)思想?；诖耍ㄓ幸浴叭悍廊嚎?、聯(lián)防聯(lián)控、防治結(jié)合”管理原則為指導(dǎo)，積極轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建提升專業(yè)能力、明確功能定位、理順體制機(jī)制的改革思路，建立健全管理服務(wù)項(xiàng)目、疾病預(yù)防基礎(chǔ)條件、疾病預(yù)防投入機(jī)制，方可在保障人民健康的同時(shí)為疾病預(yù)防改革工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2?擺正位置

新時(shí)期背景下，疾病預(yù)防與控制管理機(jī)構(gòu)需擺正位置，明確以下職責(zé)：第一，負(fù)責(zé)放射衛(wèi)生、婦幼健康、老齡健康、營(yíng)養(yǎng)健康、環(huán)境與職業(yè)健康、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、疾病預(yù)防控制等工作，并為國(guó)家制定相關(guān)項(xiàng)目規(guī)劃、政策、法律法規(guī)提供咨詢建議和技術(shù)支撐。第二，開展健康促進(jìn)、健康科普、健康教育工作;為《煙草控制框架公約》提供履約技術(shù)支撐;為實(shí)驗(yàn)室生物安全提供專業(yè)指導(dǎo);承擔(dān)公共衛(wèi)生綜合管理工作的同時(shí)制定相關(guān)指南和技術(shù)方案。第三，開展國(guó)民健康、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、地方病、職業(yè)病、慢性病、傳染病等方面的評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危害調(diào)查工作，并在此基礎(chǔ)上制定、組織、實(shí)施相關(guān)國(guó)家免疫規(guī)劃方案和干預(yù)政策，為疾控管理、信息系統(tǒng)建設(shè)提供數(shù)據(jù)、專業(yè)技術(shù)方面的支撐。第四，制定食品安全事故衛(wèi)生處理技術(shù)和相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查方面的基本規(guī)范，負(fù)責(zé)執(zhí)行新消毒產(chǎn)品、新涉水產(chǎn)品等方面的技術(shù)評(píng)審工作。第五，開展公眾健康、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急、疾病預(yù)防控制等方面的技術(shù)開發(fā)、科學(xué)研究工作，并在此基礎(chǔ)上承擔(dān)疾病預(yù)防控制新方法、新技術(shù)、新理論的推廣工作，繼而有效促進(jìn)公共衛(wèi)生科技創(chuàng)新。第六，開展相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、研究生教育活動(dòng)。第七，指導(dǎo)地方嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家疾控項(xiàng)目規(guī)劃，并參與評(píng)價(jià)、技術(shù)考核方面的專業(yè)指導(dǎo)工作。第八，執(zhí)行國(guó)際援助任務(wù)，開展國(guó)際公共衛(wèi)生合作交流工作。

2.3?加強(qiáng)建設(shè)

建設(shè)目標(biāo)：全面改善疾控機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備條件，實(shí)現(xiàn)每省至少有一個(gè)達(dá)到生物安全三級(jí)（P3）水平的實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)地級(jí)市至少有一個(gè)達(dá)到生物安全二級(jí)（P2）水平的實(shí)驗(yàn)室，具備傳染病病原體、健康危害因素和國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施所需的檢驗(yàn)檢測(cè)能力。建設(shè)內(nèi)容：一是縣級(jí)疾控中心重點(diǎn)提升疫情發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)場(chǎng)處置能力，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善設(shè)備配置，滿足現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)檢測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置等需要。二是地市級(jí)疾控中心重點(diǎn)提升實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)能力，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備升級(jí)和生物安全防護(hù)能力建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的地市整合市縣兩級(jí)檢驗(yàn)檢測(cè)資源，配置移動(dòng)生物安全二級(jí)（BSL-2）實(shí)驗(yàn)室，統(tǒng)籌滿足區(qū)域內(nèi)快速檢測(cè)需要。三是國(guó)家、省級(jí)疾控中心重點(diǎn)提升傳染病檢測(cè)“一錘定音”能力和突發(fā)傳染病防控快速響應(yīng)能力，推進(jìn)中國(guó)疾控中心菌毒種庫(kù)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室升級(jí)改造，支持省級(jí)疾控中心菌毒種庫(kù)、生物安全三級(jí)（P3）實(shí)驗(yàn)室等建設(shè)，加強(qiáng)和完善國(guó)家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍裝備配置。建設(shè)要求：參照《疾病預(yù)防控制中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，查缺補(bǔ)漏、填平補(bǔ)齊，合理確定建設(shè)項(xiàng)目和建設(shè)規(guī)模。近期以人員、經(jīng)貿(mào)往來(lái)頻繁的邊境口岸地區(qū)為重點(diǎn)，有效快速提升傳染病防治能力和水平。深化疾控體系改革，完善機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能定位。鼓勵(lì)地方探索建設(shè)集臨床、科研、教學(xué)于一體的公共衛(wèi)生臨床中心。

2.3.1?培育相關(guān)人才

儲(chǔ)備人才資源，加快人才培養(yǎng)與開發(fā)是推動(dòng)疾病預(yù)防與控制管理改革的首要工作，中國(guó)疾控中心設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)兩個(gè)一級(jí)學(xué)科博士碩士學(xué)位授予點(diǎn)，下設(shè)八個(gè)二級(jí)學(xué)科博士碩士學(xué)位授予點(diǎn)，具體包括衛(wèi)生毒理學(xué)、少兒衛(wèi)生與婦幼保健、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、放射醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)。截至目前為止，由于人員結(jié)構(gòu)、人員數(shù)量等方面的制約，疾控改革受到了一定阻力，基于此，唯有健全人才培育機(jī)制，方可為疾控改革工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。首先，在人力資源實(shí)踐管理中，需要切實(shí)認(rèn)知到培養(yǎng)專業(yè)人才，為疾控改革提供第一生產(chǎn)力的重要意義，并在此基礎(chǔ)上，將人才結(jié)構(gòu)客觀需求、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)，優(yōu)化健全人才培養(yǎng)體系。特別是在留住、培養(yǎng)、吸引人才方面，需要進(jìn)行更為細(xì)致、深入的實(shí)踐探索與研究，將能力培養(yǎng)作為切入點(diǎn)，調(diào)整、優(yōu)化人才機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)高層次、高學(xué)歷、專業(yè)化疾病防控人才，充分發(fā)掘人才潛能。第二，爭(zhēng)取政府關(guān)注度。在激勵(lì)機(jī)制、高端人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)等方面，需采取措施爭(zhēng)取到政府相關(guān)部門的支持，并在政策引導(dǎo)下、有計(jì)劃地引進(jìn)復(fù)合型、高質(zhì)量人才，依據(jù)疾病實(shí)際防控需求，定期組織開展針對(duì)性的公開招聘活動(dòng)，吸引衛(wèi)生檢驗(yàn)、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的優(yōu)秀人才，逐步控制工作人員老齡化、人才結(jié)構(gòu)斷層問(wèn)題。

2.3.2?強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)建設(shè)

面臨新冠肺炎疫情，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生體系皆發(fā)揮了關(guān)鍵作用，做出了突出貢獻(xiàn)，但同時(shí)亦暴露出了一些不足與短板之處。眾所周知，疾病預(yù)防與控制工作中，檢驗(yàn)檢測(cè)不僅是重要的技術(shù)手段，更是衡量國(guó)家疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平的重要指標(biāo)，同時(shí)，這也是我國(guó)疾病預(yù)防控制與管理體系的優(yōu)勢(shì)所在，鑒于此，若想實(shí)現(xiàn)改革，我們不僅需強(qiáng)弱項(xiàng)、堵漏洞、補(bǔ)短板，還需不斷完善實(shí)驗(yàn)建設(shè)，將加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)列入黨委政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，切實(shí)提升實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)能力。遵循資源合理配置、實(shí)用、先進(jìn)的原則強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，防止資源浪費(fèi)、相互攀比、貪大求全等現(xiàn)象。同時(shí)，還需積極引進(jìn)新方法、新技術(shù)、引進(jìn)技術(shù)型的檢驗(yàn)檢測(cè)人才，通過(guò)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)為疾病預(yù)防與控制管理改革工作提供有效助力。

2.3.3?完善應(yīng)急體系

應(yīng)急體系是實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防與控制管理改革的重要著力點(diǎn)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)需依據(jù)管理實(shí)情、應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)不斷優(yōu)化完善應(yīng)急體系，提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急工作的有效性、及時(shí)性、科學(xué)性與技術(shù)性。在基層疾控機(jī)構(gòu)增設(shè)應(yīng)急科，配置不少于2名的專職人員，增加突發(fā)急性傳染病處置隊(duì)伍。以2020年新冠肺炎疫情防控為例，“應(yīng)急隊(duì)長(zhǎng)”姚孝元于2月4日接到緊急通知，擔(dān)任專家工作隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)前往武漢，在短期內(nèi)姚孝元即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在全面了解隔離點(diǎn)、方艙醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題與工作需求后編寫了《密切接觸者接收?qǐng)鏊那鍧嵟c消毒技術(shù)方案》《疑似病例收治點(diǎn)清潔與消毒技術(shù)方案》和《方艙醫(yī)院清潔與消毒技術(shù)方案》，同為做好健康防護(hù)和消毒知識(shí)普及工作，姚孝元受湖北省指導(dǎo)組防控組委托，牽頭組建了由武漢疾控中心專家、華中科大同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中國(guó)疾控中心組成的科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，針對(duì)不同交通方式、不同場(chǎng)所、不同人群，在湖北省電視臺(tái)完成了共13期《抗疫科普權(quán)威發(fā)布》疫情知識(shí)宣教現(xiàn)場(chǎng)直播節(jié)目，可見，姚孝元多年應(yīng)急工作經(jīng)驗(yàn)，為其沉著應(yīng)對(duì)疫區(qū)工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3.4?完善保障政策

加快推進(jìn)市、縣級(jí)疾控中心綜合改革，落實(shí)財(cái)政全額保障政策，建立保障與激勵(lì)相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制。將傳染病防治所需必要經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，及時(shí)足額撥付。對(duì)從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)及現(xiàn)場(chǎng)處理疫情的人員給予適當(dāng)津貼。對(duì)直接參與傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)處置、患者救治等一線工作人員以及政府選派直接參與國(guó)內(nèi)外重大傳染病疫情防治工作的公共衛(wèi)生防疫人員，根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)、強(qiáng)度和時(shí)間給予臨時(shí)性工作補(bǔ)助。對(duì)表現(xiàn)突出的工作人員，在年度考核時(shí)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

3?結(jié)束

總之，新時(shí)期背景下，唯有積極轉(zhuǎn)變觀念、擺正位置、加強(qiáng)建設(shè)，并在此基礎(chǔ)上培育相關(guān)人才、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)建設(shè)、完善應(yīng)急體系方可為疾病預(yù)防與控制管理改革提供有效助力，為人民健康提供充分保障。

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