探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病的臨床療效

郭 宓，梁心露

（內(nèi)蒙古包頭市眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

眼底疾病在臨床上非常常見，對(duì)于患者生活與工作影響較大，其致病因素比較復(fù)雜，比如高血壓、糖尿病、腎病、寄生蟲、顱腦疾病、用眼過(guò)度、眼部創(chuàng)傷等因素都會(huì)造成眼底疾病，視功能嚴(yán)重下降或者面臨著失明的威脅[1]。而目前眼底激光光凝術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的推廣與驗(yàn)證，相比傳統(tǒng)藥物或者物理治療，光凝術(shù)的療效更好，對(duì)于眼底疾病的根治效果較好。而視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)就是用激光本身產(chǎn)生的熱效應(yīng)，來(lái)熱凝破壞視網(wǎng)膜中病變的異常組織，造成癬痕，然后達(dá)到成功抑制的效果[2]。因此本文將對(duì)患有各種眼底病的患者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的效果進(jìn)行探究。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本取2018年12月～2019年12月本院接收的88例各種眼底病患者，隨機(jī)平均分配為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組男26例，女18例；單眼發(fā)病有29例，雙眼發(fā)病為15例，患者年齡14～65歲，平均（34.3±13.6）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.2±2.4）年；疾病類型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變有10例，靜脈阻塞有7例，新生血管性青光眼有4例，視網(wǎng)膜脫落有6例，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎有5例，靜脈周圍炎有5例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有2例，視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜挫裂傷、視網(wǎng)膜劈裂、脈絡(luò)膜血管瘤、老年性黃斑變形各1例。觀察組患者男27例，女17例，年齡15～66歲，平均（34.8±13.5）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.2±2.4）年；疾病類型：糖尿病性視網(wǎng)膜病變有10例，靜脈阻塞有7例，新生血管性青光眼有4例，視網(wǎng)膜脫落有6例，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎有5例，靜脈周圍炎有5例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有2例，視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜挫裂傷、視網(wǎng)膜劈裂、脈絡(luò)膜血管瘤、老年性黃斑變形各1例。兩組患者及其家屬均已同意本次研究，并在常規(guī)資料上沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基礎(chǔ)條件對(duì)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《眼科學(xué)》有關(guān)眼底疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均同意本次研究，臨床資料具有完整性[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物有禁忌的患者；合并臟器功能嚴(yán)重障礙；合并血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病的患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受的常規(guī)藥物治療，即服用羥苯磺酸鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030088,由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、卵磷脂絡(luò)合碘（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20100107，由西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)）等藥物治療。對(duì)于合并糖尿病和高血壓的患者，要給與降糖、降壓的藥物治療。觀察組患者接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，具體如下：

手術(shù)之前，患者需要做擴(kuò)瞳查眼底、裂隙燈眼前節(jié)檢查、彩色眼底照相檢查、眼底熒光血管造影等常規(guī)檢查。術(shù)前30分鐘之內(nèi)對(duì)散瞳充分后的患眼注射麻醉藥。治療儀器為的美國(guó)生產(chǎn)的EX-308納米準(zhǔn)分子的激光治療儀。用激光廣電對(duì)眼底病灶進(jìn)行點(diǎn)射，每次點(diǎn)射12～500次，光凝反應(yīng)為I～I(xiàn)II級(jí)，根據(jù)點(diǎn)射情況治療1～4次。隔7天～14天，再進(jìn)行二次光凝術(shù)。術(shù)后要給患者實(shí)施降眼壓、抗炎、防感染等治療。在手術(shù)過(guò)程中需要注意三面鏡在裂隙燈下的熟練使用，讓每次激光點(diǎn)射都能夠在不同屈光間質(zhì)下快速達(dá)到光凝的效果。另外操作醫(yī)師還要熟練掌握不同眼底病的光凝、范圍和光凝反應(yīng)要求的區(qū)別和技術(shù)。術(shù)后要定期讓患者前來(lái)億元復(fù)查眼部B超，囑咐患者盡量避免低頭和用力眨眼。對(duì)于新生血管性青光眼患者光凝術(shù)治療次數(shù)為2～3次，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈周圍炎和靜脈阻塞患者的光凝術(shù)治療次數(shù)為1～4次，其他眼底病光凝術(shù)治療治療次數(shù)均為1次。

1.3 觀察指標(biāo)

最終統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：眼底病癥大部分被激光癬痕覆蓋；有效：眼底病變不再發(fā)展，有所改善；無(wú)效：病變無(wú)變化或者持續(xù)加重。并發(fā)癥包括胃腸道不適、過(guò)敏、視網(wǎng)膜出血等。（總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究將用應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以百分比的方法進(jìn)行計(jì)量，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率變化

觀察組總有效率要比對(duì)照組水平高，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組總有效率對(duì)比情況（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上卻沒(méi)有較大差異，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況（n，%）

3 討 論

眼底病變涉及了玻璃體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等多處部位的炎癥、腫瘤戶這話是血管性病變，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)其他臟器的病變，因此需要進(jìn)行成功的根治，以免病灶轉(zhuǎn)移[5]。藥物治療所采取的經(jīng)苯磺酸鈣、卵磷脂絡(luò)合碘等藥物，有一定的療效，但是有效和顯效率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的治療效果，因此在治療眼底病的臨床上，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)也逐漸替代了藥物治療。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用激光本身產(chǎn)生的熱效應(yīng)，來(lái)熱凝破壞視網(wǎng)膜中病變的異常組織，造成癬痕，然后達(dá)到成功抑制的效果視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的能夠讓患者重拾光明和眼部健康，通過(guò)針對(duì)性破壞視網(wǎng)膜的外層，提供更多視網(wǎng)膜砂鍋內(nèi)皮細(xì)胞的氧分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)沒(méi)有病變的毛細(xì)血管舒張通暢，能夠有效的促使脈絡(luò)膜氧分向內(nèi)進(jìn)行舒緩和通透，促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)速度，保證血液的及時(shí)供應(yīng)和暢通。但需要注意兩個(gè)方面，一方面是讓每次激光點(diǎn)射都能夠在不同屈光間質(zhì)下快速達(dá)到光凝的效果。另一方面就是操作醫(yī)師還要熟練掌握不同眼底病的光凝、范圍和光凝反應(yīng)要求的區(qū)別和技術(shù)。術(shù)后要定期讓患者前來(lái)億元復(fù)查眼部B超，囑咐患者盡量避免低頭和用力眨眼。

經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)療效要好于普通藥物治療，而且并發(fā)癥發(fā)生率也沒(méi)有非常明顯和嚴(yán)重，安全性高，創(chuàng)傷小，易于病情恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)在臨床上有廣泛推廣價(jià)值。