中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征的療效觀察

崔鵬來

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

干燥綜合征(SS)是一種主要累及外分泌腺體的一類慢性炎性自身免疫病，多見于女性，在我國發(fā)病率約為0.29%-0.77%，分為原發(fā)性(pSS)及繼發(fā)性(sSS)兩類[1]。繼發(fā)性干燥綜合征常見于其他自身免疫病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)等的長期患者。目前對(duì)于SS 的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對(duì)癥治，調(diào)節(jié)免疫，緩解病情為主，并沒有特別有效的治療方法[2]。而在中醫(yī)上講，干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥痹”，對(duì)于RA 患者，常過服辛溫升散之劑，兼之久病失養(yǎng)，精血內(nèi)奪，導(dǎo)致陰津不足，正氣耗損，而繼發(fā)為本病。近年來我們采用在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法，取得了顯著療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有自身免疫病史，符合2016 年由美國-歐洲共識(shí)小組提議的干燥綜合癥的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18-60 歲患者，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，繼發(fā)干燥綜合征，符合2016 年分類標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病患者；伴嚴(yán)重臟器損害或合并其他重癥如腫瘤、心血管疾病患者；原發(fā)性干燥綜合征患者。

1.4 一般資料

收集我院2018-2020 年間類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)性干燥綜合征患者40 例，將患者隨機(jī)分為治療組合對(duì)照組各20 例，兩組間性別比，年齡，病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，臨床情況見表1。

表1 患者基本情況(±s)

表1 患者基本情況(±s)

組別 例數(shù) 性別比(男/女) 年齡(歲) 病程(年)對(duì)照組 20 2/18 59.14±10.17 5.38±4.99治療組 20 3/17 60.21±10.22 5.16±4.74

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組；采用羥氯喹片(上海上藥中西制藥有限公司 規(guī)格：每片 0.1g 批號(hào)：159714) 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸和養(yǎng)陰生津方聯(lián)合治療。其中養(yǎng)陰生津方組成：柴胡10g、黃芩10g，桑葚15g、谷精15g、決明15g、黃柏10g、烏梅15g、活血藤15g、當(dāng)歸10g、海桐皮15g、海風(fēng)藤10g、青風(fēng)藤10g、白茅根30g、甘草6g 顆粒劑沖服，針刺治療：取穴以中封、太沖、地機(jī)、血海、陰陵泉為主穴，根據(jù)患者癥狀局部選穴，如眼干明顯者加睛明、攢竹、絲竹空、陽白、四白等，口感明顯者加金津、玉液等，鼻干加迎香等。針灸每周5 次，采用平補(bǔ)平瀉法。4周為一療程，進(jìn)行3 個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟干燥綜合征疾病活動(dòng)指數(shù) (ESSDAI)評(píng)分、血沉(ESR)、C 反應(yīng)蛋白。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，作為統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以K-S 檢驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)的正態(tài)性，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用秩和檢驗(yàn)來比較組間差異，同組治療前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)；正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差來統(tǒng)計(jì)描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前，ESSDAI 評(píng)分，ESR,CRP 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，治療后兩組評(píng)分,ESR,CRP 均有明顯改善(P＜0.05)，治療組的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組總有效率為85%，對(duì)照組總有效率為60%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 治療前后ESSDAI 評(píng)分與炎性指標(biāo)比較(±s)

表2 治療前后ESSDAI 評(píng)分與炎性指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) ESSDAI ESR(mm/h) CRP(mg/L)治療組 治療前 20 4.62±1.42 25.69±8.98 10.05±2.44治療后 20 1.25±0.87 11.37±5.56 4.13±2.26對(duì)照組 治療前 20 3.70±2.04 22.17±9.67 9.27±2.13治療后 20 2.23±1.20 16.15±7.54 5.91±1.93

表3 治療前后兩組臨床療效比較

4 討論

繼發(fā)性干燥綜合癥(sSS)的成因較復(fù)雜，風(fēng)濕免疫病，多會(huì)累及多臟器，多系統(tǒng)，在疾病的后期常伴發(fā)干燥，而對(duì)RA而言，可先有干燥綜合征，后激發(fā)RA，也可二者同時(shí)并發(fā)。在伴隨原有免疫疾病的基礎(chǔ)上，治療難度相對(duì)于原發(fā)干燥性綜合要更大。目前對(duì)于sSS 的治療相較于原發(fā)性干燥綜合征沒有特別的治療手段，除了積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，國內(nèi)仍以羥氯喹、艾拉莫得口服為主，利妥昔單抗治療的應(yīng)用并不普遍[4]。但對(duì)于羥氯喹的應(yīng)用目前還存在爭議，田懷平[5]等的META 分析顯示羥氯喹在治療SS 的效果上并不理想。

中醫(yī)藥作為我國的瑰寶近年在SS 的治療上也取得了長足的發(fā)展，有研究[6]證實(shí)白芍總苷膠囊及雷公藤制劑等植物制劑能有效改善患者臨床指標(biāo)。在干燥綜合癥患者的中藥治療方面，多位醫(yī)家均有自己的見地，汲泓教授[7]提出滋陰養(yǎng)血，顧護(hù)脾胃的治療原則，療效顯著，在整體治療上來講，干燥綜合癥患者的治療中清燥生津類方劑運(yùn)用廣泛。同時(shí)針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要治療方法，亦有大量臨床試驗(yàn)證實(shí)其有效性[8]。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥屬于“尪痹”范疇，與繼發(fā)性干燥綜合征“燥痹”均屬于纏綿難愈之頑疾，難以速效，二者兼夾，更難以在短期內(nèi)達(dá)到很好的治療效果。在本次研究中主要采滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津之品，予以柴胡疏肝理氣，桑葚、谷精、決明之品滋肝腎之陰，烏梅取斂陰生津之效，用活血藤、當(dāng)歸活血通絡(luò)之功，由于患者兼有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎故加用海桐皮、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，白茅根、黃芩、黃柏清熱利濕，后以甘草調(diào)和諸藥。對(duì)于RA 纏綿難愈，久病傷陰的患者，不可使用峻猛之劑，少用溫燥之品，若用溫燥之品，加重傷陰，則病情更重。選藥性平和之劑，顧護(hù)陰液，久服滋陰之品，方可顯效[9]。針刺選穴則以足厥陰肝經(jīng)及足太陰脾經(jīng)為主，其病機(jī)屬于陰津虧虛，病位在肌肉關(guān)節(jié)、口、眼等清竅，《素問·五臟生成論》云：“肝之合筋也，其榮爪也”，后世醫(yī)家逐漸總結(jié)為“肝之主筋，其華在爪，開竅于目”，故主穴選取中封、太沖穴疏肝通絡(luò)，《靈樞·經(jīng)脈》云:“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下?！保移楹筇熘?，氣血生化之源，所以在本次研究中選取三陰交平補(bǔ)肝脾腎三藏，同時(shí)選取地機(jī)、血海、陰陵泉三穴健脾養(yǎng)血化濕?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，所以在中藥內(nèi)服及西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針灸治療使得經(jīng)絡(luò)通暢，氣機(jī)調(diào)達(dá)，對(duì)RA 繼發(fā)干燥綜合征患者的康復(fù)有顯著幫助，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰生津方聯(lián)合針灸治療，可有效改善患者的主觀癥狀，并且能有效控制RA 繼發(fā)干燥綜合征患者的炎癥性指標(biāo)，降低疾病活動(dòng)， 總體療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，安全有效，值得更加深入的研究和推廣應(yīng)用。