談養(yǎng)陰生津在溫病學(xué)中的應(yīng)用

楊軍

【中圖分類號】R254.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

提要：養(yǎng)陰生津是溫病治療的基本大法，有較高的臨床實用價值。從養(yǎng)陰補不足、養(yǎng)陰以制火、養(yǎng)陰以透邪、養(yǎng)陰以祛瘀及養(yǎng)陰以斂陽五個方面闡述了養(yǎng)陰生津法在溫病中的具體運用。

養(yǎng)陰生津是溫病治療基本大法，在溫病的十大治法中占有重要的地位，近年來隨著對養(yǎng)陰生津的臨床及實驗研究的深入，對其機理的逐漸認識和提高，這一理論得到了很大的發(fā)展。筆者就養(yǎng)陰生津法在溫病學(xué)中的應(yīng)用，作一粗淺探討。

1 養(yǎng)陰補不足

溫病的主要病理變化之一，是陰液的耗傷，這是由溫病的性質(zhì)所決定的。造成陰液耗傷的原因最主要有三個方面：一是熱邪傷津，如葉天士所說：“熱邪不燥胃津，必耗腎液”。二是失治誤治，如吳鞠通所說：“溫病誤表，津液被劫，……熱邪久羈，吸爍真陰；或因誤表，或因妄攻”。三是素體陰虛、如葉天士所說“初病即舌干”。針對陰液耗傷這一病理變化，就必須采用“實其陰以補其不足”（《靈樞熱病》）的養(yǎng)陰生津法來補充陰液的不足。按此理論，養(yǎng)陰生津法應(yīng)貫穿整個溫?zé)嵝约膊〉闹委熯^程中，銀翹散中的蘆根，清營湯中的生地黃、玄參、麥冬，犀角地黃湯中的生地黃以及加減復(fù)脈湯中的生地黃、阿膠麥冬、白芍等，都是養(yǎng)陰生津之品，都起到補充陰液不足的作用。滋陰法在溫病治療中能起到兩種作用：一是預(yù)防，二是治病。

2 養(yǎng)陰以制火

津液屬陰，溫邪屬陽，無論是在溫病的初期、中期，還是末期，都存在著陰陽之間的相互制約相互斗爭，熱邪的亢盛最易灼爍陰液，造成陰液的虧虛，陰虛陽更旺，更助熱勢，而使邪毒更盛，形成惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致“亡陰”，這是陽盛則明病”的病理變化，過亢之陽必然導(dǎo)致陰液的虧虛。吳鞠通說：“熱病有余于火，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)”，而養(yǎng)陰生津就是以補不足之水，來制過方之陽。臨床上廣為運用的甘寒生津之沙參麥冬湯、益胃湯，咸寒滋液的增液湯都具有滋陰降火的作用，正如吳鞠通所說“以補陰之品為退熱之用”現(xiàn)代研究證實，養(yǎng)陰生津藥物能夠中和、對抗、抑制多種致病微生物所產(chǎn)生的致熱原，從而起到制火的作用。有論述認為保津養(yǎng)陰之機理，總不外乎兩個方面：一是對病原微生物及其毒素的直接和間接的清除。二是對機體功能代謝的調(diào)整和對損傷組織的修復(fù)。其具體的作用機理，可能是多方面的，而且是作用于急性感染性疾病的不同階段和多個環(huán)節(jié)。

3 養(yǎng)陰以透邪

伏氣溫病初起因陰液不足而內(nèi)伏之熱不能透達，葉天士在《三時伏氣外感篇》中說：“春溫一證收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰?！狈鼫匕l(fā)于少陰，在腎臟先虛之人，不能托罪外達”故提出“養(yǎng)陰托邪”，臨證常用鮮生地黃、玄參與豆豉、薄荷配伍養(yǎng)陰托邪。伏氣溫病陰精的先虧，加之病變過程中，里熱熾盛，陰液更易耗損，采用養(yǎng)陰生津法，有助于里熱的外透。所以在春溫病的辨證治療中，以玄參、生地黃、麥冬、蘆根、天花粉等為主的養(yǎng)陰透邪藥貫穿始終。在流行性出血熱的治療過程中，更充分地體現(xiàn)了養(yǎng)陰透邪的思想。有學(xué)者認為，對流行性出血熱的治療、養(yǎng)陰生津法必須堅持早用、重用，貫穿全程。發(fā)熱期解毒養(yǎng)陰，低血壓休克期大劑量養(yǎng)陰生津、少尿期滋陰泄邪，多尿期滋陰生津，恢復(fù)期養(yǎng)陰益氣，都重用了玄參、生地黃、麥冬等，而在發(fā)熱期即投滋陰生津之品，在渡過低血壓休克和少尿期的危重時間縮短，變證險證也相應(yīng)減少，養(yǎng)陰生津藥在此類疾中的運用，充分地體現(xiàn)了養(yǎng)陰透邪的思想。

4 養(yǎng)陰以祛瘀

溫病熱瘀證是多因素多環(huán)節(jié)病理共同作用的結(jié)果，而陰傷在溫病熱瘀形成過程中起著重要的作用。血熱熾盛，一方面煎熬脈內(nèi)陰血，脈外之津液滲注于脈中，以補償脈內(nèi)血液不足，與此同時，由于脈外之津液大量滲注于脈內(nèi)，而使脈外津液虧乏。另一方面，邪熱的熾盛可直接地損耗脈外之津液使得津液耗傷加重。血中津液虧乏，血液遂變粘稠，流速減緩，進而造成瘀血內(nèi)停，當(dāng)此之時，如深入血分之熱邪與新形成之瘀血相互搏結(jié)，即可在一定的部位出現(xiàn)相應(yīng)的瘀熱互結(jié)見證，陰傷與溫病熱瘀證的形成密切相關(guān)，邪熱傷陰是導(dǎo)致溫病熱瘀的主要因素，陰傷導(dǎo)致脈道涸澀則是溫病熱瘀證的重要病理。根據(jù)“津血同源”的理論，生理上津與血相互資生，相互為用，病理上又相互影響。所以治療上有“養(yǎng)血可生津，保津即保血”的說法，養(yǎng)陰生津方藥對溫病熱瘀證有著明顯的治療作用。實驗研究表明：消散熱蒸作用的主要是養(yǎng)陰生津法，而化瘀法則起著輔助作用，熱瘀證存在著陰虛的病理變化，養(yǎng)陰生津法能針對熱瘀證陰虛的病理變化，發(fā)揮其增水行血、消散凝聚等效應(yīng)，達到養(yǎng)陰以消除熱瘀的治療效果。這一研究進一步揭示了溫病熱瘀證的病理本質(zhì)，為臨床采用養(yǎng)陰生津法治療熱瘀證奠定了基礎(chǔ)。

5 養(yǎng)陰以斂陽

根據(jù)陰陽互根的理論，陰和陽兩者是相互依存的，陰陽兩方各以對方為自己存在的前提條件，任何一方均不能脫離對立著的另一方而單獨存在?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”，“孤陰不生，獨陽不長”（《素問，陰陽應(yīng)象大論》）溫病脫證是由于邪盛正虛，或因汗、下太過，引起陰液驟損導(dǎo)致亡陽氣脫的危侯，陰液的驟損是最初的病理變化，隨著此病理變化，而產(chǎn)生元氣的耗損，導(dǎo)致氣隨液脫”。津氣的暴脫，使得陽無以依存，形成了亡陽氣脫證。針對陰液耗竭，吳鞠通說：“耗之盡則陽無以戀，必氣絕而死矣”。有論述認為，脫證的病理基礎(chǔ)，主要是津氣急劇耗傷，影響心主血脈的功能，氣血運行嚴重障礙，臟腑組織缺乏氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，功能活動極端低下，氣化作用異常紊亂，以致陰陽不能相互維系，陰失其守，陽不能固。針對脫證的病理變化采用養(yǎng)陰生津，補陰以斂陽，使得“陰復(fù)則陽留”。臨床見到，汗出不止，煩躁不安，面色潮紅，喘喝欲脫，脈象細數(shù)甚或散大，舌干紅者，為陰液耗竭之象。臨床運用的生脈散，益氣斂陰固脫，可防止由陰竭而引起“亡陽”.生脈散針劑，被廣泛用于感染性休克的搶救，并取得良好的效果，充分地體現(xiàn)了養(yǎng)陰斂陽的理論思想。

綜上所述，養(yǎng)陰生津法在溫病學(xué)中占有極其重要的地位，有較高的臨床實用價值，隨著中西醫(yī)理論的相互滲透，相互貫通，相互結(jié)合，其研究將會更加深入和提高。

參考文獻

徐由立.淺談養(yǎng)陰法在溫病各階段中的運用[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2014，（10）：108-110.

陳振勵.溫病治療中應(yīng)用養(yǎng)陰生津法體會[J].中外醫(yī)療，2009，（17）：107-107