助產(chǎn)士亞健康常模建立及影響因素分析

陳曉倩，江秀敏，黃欣欣，鄭靜，劉桂華，潘雨晴

亞健康是指機(jī)體雖無明確疾病，但在生理、心理和社會(huì)維度上出現(xiàn)活力和適應(yīng)力降低等不適癥狀[1]。亞健康狀態(tài)如果沒有得到及時(shí)糾正，將發(fā)展為生理疾病或心理問題，影響工作與生活質(zhì)量[2]。助產(chǎn)士作為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，壓力大、倒班頻繁、生活不規(guī)律，極易造成亞健康。尤其“全面二孩”生育政策實(shí)施后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，同時(shí)助產(chǎn)士自身存在生育需求，加重我國助產(chǎn)士人力資源的短缺與工作壓力，影響其身心健康，進(jìn)而對(duì)助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[3]。目前助產(chǎn)士亞健康判定標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，已成為制約其研究開展的重要因素之一。因此，本研究以福建省助產(chǎn)士為調(diào)查對(duì)象，構(gòu)建助產(chǎn)士亞健康評(píng)定量表的劃界常模，并探討助產(chǎn)士亞健康狀況及其影響因素，為預(yù)防助產(chǎn)士亞健康狀態(tài)和制定干預(yù)策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 設(shè)定樣本醫(yī)院滿足≥5名助產(chǎn)士，根據(jù)世界衛(wèi)生組織每名助產(chǎn)士年負(fù)責(zé)175個(gè)分娩數(shù)計(jì)算[4]，即875例。本研究根據(jù)2017年福建省助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年報(bào)表數(shù)據(jù)，選擇該省年分娩量≥875例的186家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為目標(biāo)單位。采用分層整群隨機(jī)抽樣法，根據(jù)二、三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成比進(jìn)行分層，從186家助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取二、三級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)各37、9家，將其中所有符合入選條件的助產(chǎn)士納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士資格證并獲得助產(chǎn)士資格認(rèn)證；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)假與外出進(jìn)修；②當(dāng)年體檢報(bào)告診斷急慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調(diào)查問卷：研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)特征、生活行為及職業(yè)因素。其中護(hù)士長版本增加產(chǎn)房助產(chǎn)人員與產(chǎn)床比及年分娩量。②亞健康評(píng)定量表(Sub-Health Measurement Scale Version 1.0，SHMS V1.0)[5]：包含生理(14個(gè)條目)、心理(12個(gè)條目)、社會(huì)亞健康(9個(gè)條目)3個(gè)子量表和其他4項(xiàng)亞健康總體評(píng)估項(xiàng)目，共39個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越低，表明亞健康狀態(tài)越明顯。該量表的Cronbach′s α和分半信度系數(shù)分別為0.917和0.831。③社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[6]：包括客觀支持、主觀支持及對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，得分越高，表明得到社會(huì)支持越多。量表總分>44分為高水平，23～44分為中水平，<23分為低水平[7]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]：包含7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3級(jí)計(jì)分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究中睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，PSQI≥7分為差，PSQI<7分為好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。⑤疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)[9]：包括軀體和腦力疲勞2個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明疲勞程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.2資料收集 采用問卷調(diào)查法，研究者通過問卷星平臺(tái)形成調(diào)查鏈接，由經(jīng)過電話培訓(xùn)的46家醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士長根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，并向其解釋研究目的、意義及問卷填寫方法，同意參與調(diào)查的助產(chǎn)士點(diǎn)擊鏈接，填寫問卷并提交。本研究共收回問卷900份，有效問卷842份，有效率為93.56%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用正態(tài)分布法，并依據(jù)劃界常模的分布與SHMSV1.0及FS-14總得分的相關(guān)性來確定劃界方案，相關(guān)性越大，分布越相似。通過χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析篩選亞健康的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1助產(chǎn)士一般情況 本次調(diào)查的助產(chǎn)士均為女性，以26～35歲年齡段為主，占63.06%(531名)；學(xué)歷以大專為主，占54.16%(456名)；個(gè)人月收入集中于3 000～5 999元，占61.40%(517名)；已婚占70.78%(596名)；BMI正常占68.88%(580名)；于三、二級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)工作的助產(chǎn)士分別占26.72%(225名)、73.28%(617名)；職稱以護(hù)師為主，占49.29%(415名)；編制內(nèi)、合同制各占48.93%(412名)、51.07%(430名)；每周工作時(shí)間集中于36～40 h，占47.15%(397名)；工作量以“高負(fù)荷”(年分娩量與助產(chǎn)士人數(shù)的比值>175)為主，占63.30%(533名)；產(chǎn)房人力配置“高配置”“低配置”(助產(chǎn)士人數(shù)與產(chǎn)床數(shù)的比值>4.0為高配置，反之為低配置)各占53.21%(448名)、46.79%(394名)。

2.2劃界常模的構(gòu)建 參考許軍等[10]的方法，采用正態(tài)分布法，以0.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為間距，均數(shù)為中界值，均數(shù)上、下2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)的不同界值分配劃界方案。結(jié)合本研究設(shè)計(jì)，已去除確定疾病人群，因此需確定重度亞健康、中度亞健康、輕度亞健康和健康4個(gè)區(qū)間，不同界值組合形成5種劃界方案，見表1。

表1 助產(chǎn)士亞健康總分劃界常模方案

表2 助產(chǎn)士亞健康劃界常模與其總得分及疲勞總得分的相關(guān)性(n=842) r

2.3助產(chǎn)士亞健康現(xiàn)況 根據(jù)亞健康劃界常模，即亞健康得分<65者為亞健康，得分≥65者為健康，助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為68.88%(580名)，其中生理、心理及社會(huì)亞健康發(fā)生率分別為66.51%(560名)、69.36%(584名)、67.81%(571名)。

表3 助產(chǎn)士亞健康評(píng)定量表及子量表得分劃界常模

2.4助產(chǎn)士亞健康的單因素分析 不同年齡、學(xué)歷、個(gè)人收入、婚姻狀況、BMI、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)等級(jí)、醫(yī)院等級(jí)、職稱、工作性質(zhì)、每周工作時(shí)間、工作量、人力配置的助產(chǎn)士亞健康發(fā)生狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目，見表4。

2.5助產(chǎn)士亞健康影響因素的Logistic回歸分析 以助產(chǎn)士亞健康與否為因變量(0=健康，1=亞健康)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(共線性診斷說明自變量之間不存在多重共線性；其中醫(yī)院性質(zhì)以啞變量形式進(jìn)入回歸模型，二分類變量賦值為0、1，其余變量根據(jù)連續(xù)組別賦值為1、2、3依次類推)設(shè)為自變量(α入=0.05，α出=0.10)，采用后退法進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果見表5。

表4 助產(chǎn)士亞健康的單因素分析 人

3 討論

3.1助產(chǎn)士亞健康劃界常模 劃界常模制定的常用方法有正態(tài)分布法、百分位數(shù)法和受試者工作特征曲線(ROC)。本研究中亞健康狀態(tài)的診斷沒有公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)(單樣本的K-S檢驗(yàn))，亞健康得分呈正態(tài)分布，因此選擇正態(tài)分布法，并以劃界常模的分布與亞健康及疲勞得分的相關(guān)性為常模選定的準(zhǔn)則，相關(guān)性越大，關(guān)系越密切，分布越相似[10]。本研究在借鑒許軍等[10]研究基礎(chǔ)上，結(jié)合研究設(shè)計(jì)得到合適的劃界方案，具有一定科學(xué)性，并為進(jìn)一步探討助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率及其影響因素奠定基礎(chǔ)。

3.2助產(chǎn)士亞健康現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，福建省助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為68.88%，高于陸艷[11](城鎮(zhèn)居民亞健康現(xiàn)患率為65.5%)、Misiak等[12](波蘭護(hù)士慢性疲勞檢出率為56.0%)的研究；其中生理、心理及社會(huì)亞健康發(fā)生率分別為66.51%、69.36%、67.81%，說明助產(chǎn)士亞健康問題顯著。由于工作負(fù)擔(dān)重、期望值高、人力資源不足、社會(huì)支持率低等原因，助產(chǎn)士遭受身心疲勞，極易導(dǎo)致亞健康狀態(tài)[13]。關(guān)于生理亞健康，助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中不良姿勢(shì)、長時(shí)間站立，以及輪班工作造成的睡眠不足均可能使助產(chǎn)士產(chǎn)生軀體疲勞[14]。對(duì)于心理亞健康，助產(chǎn)士需要付出大量的時(shí)間、精力、情感來應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦分娩期的不安和焦慮[15]，以及隨時(shí)可能面臨的搶救狀況，高度緊張的狀態(tài)易對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響[16]。對(duì)于社會(huì)亞健康，目前助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理，缺乏獨(dú)立的專業(yè)體系和晉升政策，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)助產(chǎn)士的支持與認(rèn)可存在偏差；其次福建省目前只有女性助產(chǎn)士，女性被賦予的社會(huì)定位和家庭責(zé)任使得職業(yè)女性往往比男性更缺乏社會(huì)支持，使其產(chǎn)生社會(huì)亞健康。

3.3助產(chǎn)士亞健康影響因素分析

3.3.1生活行為 本研究顯示，每周用餐不規(guī)律頻率越多的助產(chǎn)士，亞健康越嚴(yán)重。輪班工作模式往往導(dǎo)致助產(chǎn)士不能按時(shí)規(guī)律吃飯，造成營養(yǎng)攝入不均衡；其次，不健康飲食模式可通過應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)影響人的精神狀態(tài)與心理健康[17]。體育鍛煉時(shí)間越短的助產(chǎn)士，亞健康越嚴(yán)重，與Liang等[18]研究結(jié)果相似。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，能改善血液循環(huán)和新陳代謝，減輕應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而緩解緊張情緒，更好地適應(yīng)工作與生活。經(jīng)歷越多種類的不良生活事件的助產(chǎn)士，亞健康越嚴(yán)重。面對(duì)和處理不良生活事件，易分散助產(chǎn)士的精力與注意力，同時(shí)給助產(chǎn)士帶來沉重的情感負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)能力下降，出現(xiàn)亞健康表現(xiàn)。

表5 助產(chǎn)士亞健康影響因素的Logistic回歸分析(n=842)

3.3.2職業(yè)因素 本研究發(fā)現(xiàn)，就職于不同醫(yī)院性質(zhì)的助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為綜合醫(yī)院>?？漆t(yī)院>民營醫(yī)院，可能由于綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院較民營醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)和技能要求更高，急危重癥的孕產(chǎn)婦更多，導(dǎo)致助產(chǎn)士承擔(dān)的工作壓力大。而綜合醫(yī)院的產(chǎn)科相比于?？漆t(yī)院，可能由于提供的人力等資源不足，而工作要求高，易造成亞健康狀態(tài)。產(chǎn)房工齡越長的助產(chǎn)士，亞健康越嚴(yán)重。工齡越長者往往年紀(jì)越大，其生理功能逐漸下降。工作滿意度越低者，亞健康越嚴(yán)重。工作滿意度高可增加工作積極性，提高應(yīng)對(duì)能力和工作績效，而工作滿意度低者不易感受到醫(yī)院的支持，進(jìn)一步產(chǎn)生不良情緒。

3.3.3社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量 社會(huì)支持水平越低者，亞健康越嚴(yán)重。社會(huì)支持包括來自家庭、同事、朋友和其他組織的支持，良好的社會(huì)支持不僅可以完善壓力的應(yīng)對(duì)機(jī)制，且有助于降低壓力感知。同時(shí)良好的人際交往更易化解助產(chǎn)士與患者或同事之間的矛盾。睡眠質(zhì)量越差者，亞健康越嚴(yán)重。睡眠可以改善大腦中血液供應(yīng)，使人精力充沛。但是，助產(chǎn)士的輪班工作模式易導(dǎo)致其生物節(jié)律紊亂，影響激素分泌和應(yīng)激反應(yīng)，引起身心功能失調(diào)。同時(shí)助產(chǎn)士的工作模式可能影響家庭與工作平衡，易激發(fā)家庭矛盾，從而影響社會(huì)亞健康。

3.4助產(chǎn)士亞健康的管理策略 亞健康狀態(tài)不僅危及自身健康，且使助產(chǎn)士工作績效下降，增加醫(yī)療錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。因此，管理者應(yīng)采取有效措施減輕助產(chǎn)士的亞健康狀況。國家衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立獨(dú)立的助產(chǎn)專業(yè)體系，完善相關(guān)法規(guī)制度，保障助產(chǎn)士的權(quán)益，提升助產(chǎn)士的社會(huì)支持和職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)院和護(hù)理管理者應(yīng)提供足夠的資源和良好的工作環(huán)境，建立合理的激勵(lì)機(jī)制，制定科學(xué)的排班模式，有利于提高助產(chǎn)士的工作滿意度[19]。第二，應(yīng)加強(qiáng)組織文化建設(shè)，給予助產(chǎn)士積極的期望和支持，同時(shí)定期組織心理自我防護(hù)培訓(xùn)或設(shè)立心理咨詢室，及時(shí)評(píng)估和疏導(dǎo)助產(chǎn)士的心理問題。第三，應(yīng)引導(dǎo)并加強(qiáng)助產(chǎn)士與產(chǎn)婦、家屬、同事以及管理者之間的溝通，及時(shí)識(shí)別并交流健康危險(xiǎn)因素。助產(chǎn)士自身應(yīng)改善不良的生活方式，保持健康、規(guī)律的飲食方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)有意識(shí)地改善睡眠。其次，助產(chǎn)士應(yīng)培養(yǎng)心理彈性，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，正確應(yīng)對(duì)不良生活事件。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士普遍存在亞健康狀態(tài)，且受到多方面因素的影響。管理者與助產(chǎn)士均應(yīng)提高健康保健意識(shí)，根據(jù)亞健康的危險(xiǎn)因素與保護(hù)因素，及時(shí)采取措施降低亞健康的發(fā)生，改善助產(chǎn)士的健康狀態(tài)，從而提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量。