NICU早產(chǎn)兒住院期間母嬰依戀關系現(xiàn)狀及影響因素研究

雷莉,尹華英,譚巨丹,羅爽

母嬰依戀(Mother-infant Attachment)是嬰兒與主要照顧者(通常是母親)通過情感交流和行為互動建立起來的一種特殊而強烈的情感聯(lián)結[1]。生命早期良好的母嬰依戀關系能夠促進兒童大腦發(fā)育和認知發(fā)展，且高質(zhì)量的母嬰互動與兒童社交能力、情感理解、情緒調(diào)節(jié)和語言能力有關[2-3]。早期母嬰依戀關系一旦形成，就有了較強的跨時間的穩(wěn)定性，能對嬰兒后期依戀類型的形成產(chǎn)生重要影響[4]。早產(chǎn)兒進入NICU治療使得母嬰分離，母親壓力增加，母嬰依戀受到嚴重阻礙[5]。早產(chǎn)兒與母親的分離及NICU的環(huán)境限制了母嬰間視覺、聽覺、觸覺等多感官的互動，這種限制會導致母親焦慮，影響母嬰間的情感聯(lián)結，并導致早產(chǎn)兒母親角色適應障礙[6]。同時，母嬰情感聯(lián)結受阻會對兒童今后的心理健康發(fā)展產(chǎn)生很大的影響[7]。本研究調(diào)查早產(chǎn)兒在NICU住院期間的母嬰依戀關系現(xiàn)況，分析其影響因素，為改進NICU護理管理模式，促進母嬰依戀關系的建立提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便抽樣法，選取2019年6～12月在我院治療的早產(chǎn)兒及其母親作為調(diào)查對象。納入標準：新生兒胎齡<37周,出生后3 d內(nèi)入院，住院時間>48 h；母親年齡>18歲，思維清晰，具有一定的溝通及讀寫能力，知情同意參與本研究。排除標準：早產(chǎn)兒有嚴重器質(zhì)性疾病或病情嚴重者；母親患神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙。最終納入患兒321例及其母親285人(單胎母親228人，雙胎母親55人，三胎母親2人)。患兒男169例，女152例；單胎228例，雙胎87例(23例在出生醫(yī)院治療)，三胎6例。出生胎齡26.00～36.86(32.46±2.54)周，出生體質(zhì)量770～3 370(1724.88±488.47)g；住院時間：<10 d 84例，10～20 d 168例，>20 d 69例。住院疾?。汉粑狡染C合征104例，新生兒肺炎183例，新生兒窒息9例，腦損傷/顱內(nèi)出血4例，呼吸衰竭4例，呼吸暫停1例，壞死性小腸結腸炎5例，腦積水1例，新生兒低血糖癥1例，高膽紅素血癥3例，化膿性腦膜炎1例，敗血癥5例。母親285人，年齡20～44(29.73±4.59)歲；高中以下文化程度111人，高職大專73人，本科以上101人；已婚278人，其他7人；有工作190人，無工作95人；有新生兒住院經(jīng)歷60人，無225人；有吸煙飲酒史24人，無261人；有妊娠并發(fā)癥135人，無妊娠并發(fā)癥150人；計劃內(nèi)懷孕198人，非計劃內(nèi)懷孕87人；自然分娩76人，剖宮產(chǎn)209人；初次分娩169人，非初次分娩116人；計劃獨自帶養(yǎng)90人，共同帶養(yǎng)139人，祖輩帶養(yǎng)56人。計劃產(chǎn)后開始工作時間：1年以內(nèi)154人，1～2年30人，2年以后18人，暫無計劃83人；家庭月均收入：<6 000元132人，≥6 000元153人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。為自行設計，包括早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等；母親年齡、文化程度、分娩方式、分娩次數(shù)、婚姻狀況、是否計劃內(nèi)懷孕、吸煙飲酒史、妊娠并發(fā)癥、家庭月均收入、嬰兒出院后帶養(yǎng)方式等。②母嬰依戀量表(Maternal Attachment Inventory，MAI)。由Müller[8]編制，Chen等[9]翻譯并修訂。量表包括愉悅感(6個條目)、認同感(13個條目)、愛嬰兒(4個條目)和理解嬰兒(3個條目)4個維度，共26個條目。量表所有條目采用Likert 4級評分法，從“幾乎不”到“總是”依次計1～4分?？偡?6～104分，得分越高代表母嬰依戀水平越高。在正式開展調(diào)查前，選取50例住院早產(chǎn)兒母親進行預調(diào)查，測得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.982。③焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[10]。包括20個條目，15個正向評分，5個反向評分。將20個條目的得分相加即得總粗分，乘以1.25換算成標準分，界值為50分,>50分為存在焦慮情緒。④愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)[10]。量表包含10個條目，所有條目采用Likert 4級評分(0～3分)，總分0～30分，9/10分為臨界值，即≥10分為產(chǎn)后抑郁。

1.2.2資料收集方法 患兒住院期間通過電話告知家長研究目的，征得其同意后，通過微信平臺進行網(wǎng)絡問卷調(diào)查。微信發(fā)送鏈接后，患兒母親通過問卷星平臺根據(jù)統(tǒng)一指導語填寫問卷。為避免重復提交和漏填，問卷設置時設定1個微信號只能提交1次，設定答題時間為20～40 min。2019年12月31日關閉系統(tǒng)。共發(fā)放問卷294份，回收有效問卷285份，有效回收率為96.94%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。行兩獨立樣本的非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗、非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗及多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1母親焦慮、抑郁及母嬰依戀關系得分 285名患兒母親的SAS總分為30.79±7.06，標準分>50分25人(8.8%)；EPDS總分為8.32±5.90，≥10分104人(36.5%)。母嬰依戀關系得分范圍為26～104分，總分及4個維度得分見表1。

表1 NICU早產(chǎn)兒母親母嬰依戀關系得分(n=285)

2.2患兒母親母嬰依戀關系影響因素的單因素分析 結果顯示，不同分娩方式、產(chǎn)后開始工作時間、嬰兒胎齡、出生體質(zhì)量、嬰兒住院時間和是否多胎妊娠、是否計劃內(nèi)懷孕、有無新生兒住院經(jīng)歷的早產(chǎn)兒母親母嬰依戀關系得分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。差異有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

2.3患兒母親母嬰依戀關系的多因素分析 由于母嬰依戀量表評分為非正態(tài)分布，通過平方根轉(zhuǎn)換后，以母嬰依戀量表評分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量以及焦慮、產(chǎn)后抑郁得分作為自變量進行多元線性回歸分析，α入=0.05、α出=0.10。結果顯示：母親年齡(原值輸入)、家庭月收入(<6 000元=0，≥6 000元=1)、抑郁(原值輸入)是早產(chǎn)兒住院期間母嬰依戀關系的獨立影響因素，見表3。

3 討論

3.1NICU患兒母親母嬰依戀關系處于中等水平 本研究顯示，NICU住院患兒母親母嬰依戀關系處于中等水平，且不同特征的母親之間評分差異較大，原因可能是早產(chǎn)兒的疾病狀況和所需的治療護理超出了母親的預期結果，會給母親造成極大壓力，進而影響母嬰依戀評分。早產(chǎn)兒因自身發(fā)育的不成熟和各種并發(fā)疾病常常需要入住NICU治療，目前我國大多數(shù)新生兒病房采用封閉式管理，導致母親與早產(chǎn)兒接觸的機會受限，影響早產(chǎn)兒母親的角色認同和角色適應。母嬰分離以及產(chǎn)后母親角色適應障礙會給母親帶來無力感、不確定感，阻礙母嬰依戀的進程，對母嬰雙方造成不利影響。Bystrova等[11]研究發(fā)現(xiàn)，出生后立即進行母嬰接觸的嬰兒具有更好的自我調(diào)節(jié)能力和較低水平的消極情緒，而母親則有更高水平的養(yǎng)育敏感性。良好的母親敏感性能夠使母嬰間以更加互動互惠的方式進行溝通和交流。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)早產(chǎn)兒母親希望通過與醫(yī)護人員溝通以及視頻、照片等形式了解早產(chǎn)兒的狀況，她們認為這樣能使自己與嬰兒之間更加親近。但NICU的封閉式管理導致母親接觸患兒的機會較少，大部分需求得不到滿足[12]。因此，為促進母嬰依戀關系的順利建立，醫(yī)護人員應積極與早產(chǎn)兒母親進行溝通，幫助母親通過聽覺、視覺等多感官聯(lián)動的方式與嬰兒進行接觸，以盡可能減少母嬰分離的影響，降低母親對早產(chǎn)兒健康狀況的不確定感，減輕母親的心理壓力，改善早產(chǎn)兒住院期間的母嬰依戀關系。

表2 早產(chǎn)兒母親母嬰依戀關系影響因素的單因素分析

3.2NICU患兒母親母嬰依戀關系的影響因素

3.2.1母親年齡 本研究中，年齡越大的早產(chǎn)兒母親母嬰依戀評分越高(P<0.01)。年齡越大的母親在育兒過程中的易接近性和親和性越好[13]，這更有利于母嬰依戀關系的建立。Esma等[14]研究發(fā)現(xiàn)母親年齡每增加1歲，與嬰兒成功建立依戀關系的可能性就會增加39%。隨著我國二孩政策的開放，高齡產(chǎn)婦(分娩時年齡>35歲的產(chǎn)婦)逐漸增多,本研究中高齡產(chǎn)婦共31人，其中初次分娩6人(19.4%)，非初次分娩25人(80.6%)。由于高齡產(chǎn)婦多為積累一定養(yǎng)育經(jīng)驗的經(jīng)產(chǎn)婦，她們作為母親的自我認同感高，能夠盡快適應母親角色，對嬰兒的需求做出恰當反應，更快地與嬰兒建立情感的感知和互動。因此，隨著母親年齡的增長，其母嬰依戀評分逐漸提高。而Rossen等[15]也發(fā)現(xiàn)其他孩子的陪伴能夠改善與依戀相關的人際關系或照顧者特征從而調(diào)節(jié)母嬰關系，促使母嬰依戀朝更好的方向發(fā)展。提示應重點干預年齡較小且初次分娩的早產(chǎn)兒母親，幫助其親近理解嬰兒、盡早適應母親角色，建立良好的母嬰依戀關系。

表3 早產(chǎn)兒母親母嬰依戀關系影響因素的多元線性回歸分析(n=285)

3.2.2家庭經(jīng)濟狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入<6 000元的早產(chǎn)兒母親母嬰依戀評分較高(P<0.05)。低收入家庭母親多采取過度保護教養(yǎng)方式，傾向于輸出更多的情感溫暖養(yǎng)育策略[16]，高情感溫暖的母親能夠敏感而及時地回饋孩子需求，對兒童充滿關愛，積極關注兒童的各種表現(xiàn)[17]。因此，即使在早產(chǎn)兒住院期間，高情感溫暖的母親仍然顯示出較強烈的易接近性和親和性，導致其母嬰依戀評分較高。同時，研究發(fā)現(xiàn)低收入家庭中的母親更易離開職場，回歸家庭全職照顧孩子[18]。本研究中，家庭月收入<6 000元的早產(chǎn)兒母親中，38.6%計劃在早產(chǎn)兒出院后自己照顧嬰兒，而家庭月收入≥6 000元的母親僅25.5%選擇自己照顧的方式。作為主要照顧者，低收入家庭中的母親有更多時間和精力關注嬰兒，較少出現(xiàn)母親角色適應不良的情況，更可能表現(xiàn)出高水平的敏感性和親和性，從而出現(xiàn)較高的母嬰依戀評分。但也有研究認為家庭經(jīng)濟狀況不會對母嬰依戀關系造成影響[14，19]。這些差異可能是研究對象的社會文化背景及研究工具的不同所致。此外，家庭經(jīng)濟狀況與母嬰依戀關系可能不是單純的線性關系，有可能還存在其他中介因素的影響，仍需進一步的研究探索。

3.2.3母親抑郁情緒 本研究發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)后抑郁得分越高其母嬰依戀得分越低(P<0.01)，即NICU早產(chǎn)兒母親的抑郁程度越嚴重，母嬰依戀關系水平越低。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁母親對周圍環(huán)境(包括嬰兒)缺乏積極情緒，抑郁會降低母親注意力并干擾母親對嬰兒需求的調(diào)適能力，影響其反應敏感性[20]。早產(chǎn)兒住院期間母親因思念早產(chǎn)兒、擔憂早產(chǎn)兒身體狀況加之其正處于產(chǎn)后身體恢復階段而易出現(xiàn)抑郁情緒，使其無法專注于與嬰兒的情感聯(lián)結。產(chǎn)后抑郁母親的敏感性降低，她們更可能將注意力集中于自身，難以覺察、理解嬰兒發(fā)出的信號，無法及時做出適當?shù)幕貞猍22]，致使母嬰更易形成不良依戀。

4 小結

NICU早產(chǎn)兒住院期間母嬰依戀關系處于中等水平，母親年齡、家庭經(jīng)濟狀況和母親抑郁情緒是母嬰依戀關系的主要影響因素。需針對早產(chǎn)兒母嬰進行依戀關系的早期評估并及時采取干預措施，做好不同年齡和家庭經(jīng)濟狀況的早產(chǎn)兒母親的健康教育，提高母親對早期母嬰情感聯(lián)結的重視，積極改善早產(chǎn)兒母親的不良情緒。同時，醫(yī)護人員應加強與早產(chǎn)兒母親的溝通交流，及時提供信息支持，幫助早產(chǎn)兒母親掌握育兒知識和技能，以促進早期良好母嬰依戀關系的形成，實現(xiàn)兒童心理健康發(fā)展。本研究結果顯示調(diào)整R2值偏低，其原因可能與本研究只探究了部分影響NICU早產(chǎn)兒母嬰依戀關系的因素。今后的研究中需結合母胎依戀關系的觀測探究更多對早期尤其是住院期間母嬰依戀關系的影響因素，為促進母嬰關系的建立和發(fā)展提供實證依據(jù)。