24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析原發(fā)性高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血與心率變異性的關(guān)系

魯蘭蘭

【摘要】目的：分析24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析原發(fā)性高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血與心率變異性的關(guān)系。方法：選取我院所收治的原發(fā)性高血壓患者120例，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字抽樣法將其平均分為兩組，即試驗(yàn)組（60例）與常規(guī)組（60例），常規(guī)組患者采用常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)組患者采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況以及ST一T段與房室傳導(dǎo)阻滯變化情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心率失常情況均明顯高于常規(guī)組，（P<0.05）;試驗(yàn)組患者！傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規(guī)組，（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓患者能夠及時(shí)掌握患者心律失常與心肌缺血情況，為患者的后續(xù)治療提供了科學(xué)的依據(jù)，對(duì)于患者的預(yù)后起到了有效的改善作用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖;原發(fā)性高血壓;無(wú)癥狀;心肌缺血;心率變異性

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0185-02

高血壓是作為一種常見(jiàn)的慢性疾病之一，臨床非常重視原發(fā)性高血壓患者的治療，在原發(fā)性高血壓患者的治療中，掌握患者的心肌缺血情況與心律失常情況非常重要，常規(guī)的心電圖監(jiān)測(cè)受限于環(huán)境與時(shí)間，因此監(jiān)測(cè)結(jié)果常常會(huì)出現(xiàn)偏差[1]。本文旨在分析24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析原發(fā)性高血壓患者無(wú)癥狀心肌缺血與心率變異性的關(guān)系，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院收治的原發(fā)性高血壓患者中隨機(jī)抽取120例患者，2017年2月至2019年2月為本次實(shí)驗(yàn)的時(shí)間范圍，經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字抽樣法將其平均分為兩組，即試驗(yàn)組（60例）與常規(guī)組（60例）。試驗(yàn)組患者中男性有37例，女性23例。年齡范圍為46～72（53.27±6.35）周歲。其中重度高血壓有13例，中度高血壓有33例，輕度高血壓有14例。常規(guī)組患者中男性有36例，女性有24例。年齡范圍為47～74（53.29±6.31）周歲。其中重度高血壓有12例，中度高血壓有32例，輕度高血壓有16例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病程度等一般資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知：統(tǒng)計(jì)結(jié)果不具備明顯差異（P>0.05），兩組可進(jìn)行對(duì)比。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙者。

1.2 方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容為：指導(dǎo)患者采用平臥位，囑患者保持良好的心態(tài)，并應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)ECG進(jìn)行檢查，對(duì)患者的心電圖情況進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。試驗(yàn)組患者采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容為：在患者的胸骨左右緣進(jìn)入，右上電極片的部位選擇在胸骨右緣的鎖骨中線第一肋;右下電極片的部位選擇在右鎖骨中線的劍突水平處;中間電極片的部位選擇在胸骨左緣的第四肋間;選擇在胸骨左緣的鎖骨中線第一肋間為左下電極片的部位;右下電極片的部位則選擇在左鎖骨中線的劍突水平處。在粘貼電極片的過(guò)程中應(yīng)該要保證電極片粘附的牢固性，并對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)，在動(dòng)態(tài)心電記錄盒當(dāng)中即時(shí)記錄患者的心律失常情況、心肌缺血情況以及ST-T段與房室傳導(dǎo)阻滯變化情況。

1.3 研究指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況以及ST-T段與房室傳導(dǎo)阻滯變化情況。（1）心律失常情況：室性心律失常、室上性心律失常;（2）ST-T段與房室傳導(dǎo)阻滯變化情況：Ⅰ傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變情況;（3）心肌缺血：ST段經(jīng)J點(diǎn)位置之后80ms處下降0.1mV或者抬高0.2mV，且整個(gè)過(guò)程持續(xù)超過(guò)1min則可將其判定為心肌缺血陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、百分比（%）表示，并分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)。將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到結(jié)果P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的心肌缺血情況、心率失常情況試驗(yàn)組患者的心肌缺血、室性心律失常、室上性心率失常情況均明顯高于常規(guī)組，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者ST-T段與房室傳導(dǎo)阻滯變化情況試驗(yàn)組患者Ⅰ傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規(guī)組，（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓通常分為繼發(fā)性高血壓與原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓患者通常伴隨著心、腦、腎臟等重要器官損害綜合征，給患者的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。原發(fā)性高血壓是指醫(yī)學(xué)上無(wú)法明確具體發(fā)病原因的高血壓病癥，患者在早期通常會(huì)伴隨著頭暈、乏力、嘔吐等臨床癥狀，原發(fā)性高血壓患者如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則伴隨著病情不斷惡化，患者將會(huì)出現(xiàn)心、腦等重要器官損傷的不良癥狀[2]。目前臨床上針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療方式通常是以降低患者心血管疾病及其他并發(fā)癥幾率作為重點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的干預(yù)方式進(jìn)行綜合治療，旨在最大限度的改善患者的臨床癥狀。但是原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因比較復(fù)雜，通常并沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，且患者通常處于不同的環(huán)境、飲食、生活方式中，容易受到各種各樣外界因素的影響，從而極易惡化病情。因此，必須要全面掌握患者的心律失常情況與心肌缺血情況才能夠給予患者更有效的治療。

原發(fā)性高血壓患者的血管長(zhǎng)期處于高壓的狀態(tài)下，左心室負(fù)荷的顯著增加，導(dǎo)致動(dòng)脈的儲(chǔ)存能力受損，增加了心肌耗氧量，最終導(dǎo)致心肌缺血癥狀的加重[3]。原發(fā)性高血壓的臨床癥狀并不明顯，心肌缺血癥狀也并不明顯，因此比較容易出現(xiàn)漏診與誤診情況，對(duì)患者的預(yù)后與治療帶來(lái)一定的難度。通過(guò)心電圖能夠較為清晰的掌握患者的實(shí)際情況，了解患者ST段水平變化情況。

雖然常規(guī)心電圖具有檢查方便、決捷等優(yōu)勢(shì)，但是不能對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)及持久的監(jiān)測(cè)，有時(shí)候甚至需要對(duì)患者進(jìn)行多個(gè)檢查后，才能發(fā)現(xiàn)個(gè)別房速、室速以及早搏等心律失常情況，容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的誤判，不利于患者的預(yù)后與治療[4]。同時(shí)，常規(guī)的心電圖容易受到監(jiān)測(cè)環(huán)境的限制，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，影響到診斷與診療的正確性。相比于常規(guī)的心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)不會(huì)受到時(shí)間與環(huán)境的限制，能夠在患者步行、散步、如廁、休息等情況下實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的信息，并且根據(jù)心電圖的波動(dòng)變化水平準(zhǔn)確判斷患者的心律失常情況與心肌缺血情況。在本次研究結(jié)果也可證實(shí)這一點(diǎn)。

黃修平[5]等人的研究結(jié)果與本次研究結(jié)果：試驗(yàn)組患者Ⅰ°傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ°Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變情況均明顯高于常規(guī)組，（p<0.05）相一致。就本次的研究結(jié)果來(lái)看，相比于常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的原發(fā)性高血壓患者，其各項(xiàng)指標(biāo)與數(shù)據(jù)更清晰，能夠有效確定患者的心律失常癥狀，還能夠明確心律失常以及心肌梗死與患者的活動(dòng)量、情緒、晝夜以及癥狀之間的關(guān)系，將其作為原發(fā)性高血壓患者心律失常嚴(yán)重程度與心肌梗死嚴(yán)重程度的診斷，對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療具有重要意義。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖還具備便于攜帶的優(yōu)勢(shì)，在日常生活當(dāng)中，患者可以通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以此作為診斷心肌缺血與心律失常情況的科學(xué)依據(jù)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更多的、可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)患者的預(yù)后及治療具有更優(yōu)的效果。

綜上所述，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)原發(fā)性高血壓患者能夠及時(shí)掌握患者心律失常與心肌缺血情況，為患者的后續(xù)治療提供了診斷依據(jù)，能夠有效改善患者預(yù)后，提高了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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