泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭的微創(chuàng)手術(shù)療效研究

朱斌　潘衛(wèi)兵　張遂兵　羅林斌　盤昌力　云天緯

【摘要】目的：探究在對(duì)泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察，分析其應(yīng)用安全影響因素。方法：本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2014年5月至2019年5月，在該時(shí)間段內(nèi)錄入我院數(shù)據(jù)庫(kù)中所收入的泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者的個(gè)體資料，將其中46例患者在臨床治療時(shí)，均選擇微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，探究臨床治療效果。結(jié)果：在本次研究結(jié)果中顯示46例泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者，在治療完成后，有44例患者的腎功能完全得到恢復(fù)，2例患者腎功能未完全恢復(fù)正常，但尿量等臨床癥狀改善。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)是對(duì)泌尿系結(jié)石致腎后性腎功能衰竭進(jìn)行治療的首選方案，合理的微創(chuàng)手術(shù)方案可提高安全性，并有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石;腎后性腎功能衰竭;微創(chuàng)手術(shù);臨床療效

[中圖分類號(hào)]R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0050-02

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病癥，這種病癥在我國(guó)具有一定的地區(qū)性，南方地區(qū)的患者相較于北方地區(qū)來說明顯更多，結(jié)石在發(fā)生時(shí)主要發(fā)生于人體的腎、輸尿管、膀胱、尿道等器官，而泌尿系結(jié)石患者在發(fā)病后的臨床癥狀表現(xiàn)較為多樣化[1]。雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎在發(fā)生梗阻時(shí)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生極大的影響，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腎積水，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患者病情演化為尿毒癥，對(duì)于患者的生命安全造成極大的威脅[2]。故而，探究在對(duì)泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察，分析其應(yīng)用安全影響因素，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)間段設(shè)置為2014年5月至2019年5月，在該時(shí)間段內(nèi)錄入我院中數(shù)據(jù)庫(kù)中所收入的泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者的個(gè)體資料，將其中46例患者開展研究，其中孤立腎輸尿管結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石31例。所有患者的男女性別比為（22：24），患者年齡信息值為37～65（46.48±3.87）.

本次研究中患者入院資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，由專業(yè)人員調(diào)取后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者基本資料可比性良好（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在入院后接受B超、CT以及X線腹部平片檢測(cè)確認(rèn)患者孤立腎伴輸尿管結(jié)石或雙側(cè)輸尿管結(jié)石。所有患者診斷明確后，均選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療;根據(jù)患者的具體狀況，應(yīng)用輸尿管鏡手術(shù)或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)進(jìn)行治療。36例患者予以輸尿管鏡下欽激光碎石+雙J管引流術(shù)。其中孤立腎輸尿管結(jié)石12例，另24例予以同時(shí)雙側(cè)輸尿管鏡欽激光碎石后雙J管引流。7例患者一側(cè)給予輸尿管鏡下欽激光碎石+雙J管引流術(shù)，另一側(cè)輸尿管結(jié)石致腎重度積水給予腎穿刺造瘺術(shù)。另3例孤立腎合并輸尿管結(jié)石患者應(yīng)腎積水較輕，輸尿管鏡進(jìn)鏡較困難，放棄碎石，先予留置雙J管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者微創(chuàng)手術(shù)后的腎功能及尿量恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，采用公式以及函數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并選擇SPSS21.00 for windows開展資料統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)t值應(yīng)用于計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，卡方值應(yīng)用于檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果與P值進(jìn)行對(duì)比，P<0.05則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

在本次研究結(jié)果中顯示46例泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭患者，在治療完成后，有44例患者的腎功能完全得到恢復(fù)，2例患者腎功能未完全恢復(fù)正常，但尿量等臨床癥狀改善。7例腎穿刺造瘺術(shù)患者及3例留置雙J管患者給予二期治療結(jié)石，效果良好。

3 討論

泌尿系結(jié)石在目前臨床外科上較為常見，屬于一種十分多發(fā)的疾病類型，而患者主要以30～40歲的人群為主[3]。就目前來說這種病癥在臨床上的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，通常選擇手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療。

隨著近年來輸尿管鏡的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方案，成為了對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療的主要方案。這種手術(shù)方案相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)來說，手術(shù)時(shí)間更短，并且患者的術(shù)中出血量更少，大多數(shù)患者在手術(shù)后的創(chuàng)傷較小，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常[4]。并且這種手術(shù)方案能夠?qū)颊叩碾p側(cè)梗阻狀況進(jìn)行同時(shí)處理，具有較高的可用價(jià)值。

值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)方案的選擇時(shí)，需要根據(jù)患者結(jié)石梗阻部位及積水程度的不同，對(duì)手術(shù)措施進(jìn)行合理調(diào)整，這就要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟練掌握輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)技術(shù)。能夠在輸尿管鏡的引導(dǎo)下完成一些較為復(fù)雜的治療操作，如輸尿管進(jìn)鏡失敗，可先予置管術(shù)后擴(kuò)張輸尿管，二期處理輸尿管結(jié)石。對(duì)于輸尿管結(jié)石合并重度腎積水患者應(yīng)常合并感染，我科先予腎造瘺引流后，再二期處理輸尿管結(jié)石，以使腎后性腎功能衰竭患者更安全的度過圍手術(shù)期。

微創(chuàng)手術(shù)是泌尿系結(jié)石致腎后性腎功能衰竭進(jìn)行治療的首選方案，根據(jù)病人結(jié)石梗阻的具體情況選擇適合的微創(chuàng)手術(shù)方案，可提高安全性，并有良好的臨床效果。大部分患者在接受治療后，病情能夠得到有效控制，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李武學(xué)，趙興華，許長(zhǎng)寶，等.急性腎后性腎功能衰竭合并尿源性膿毒癥的診治體會(huì)[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（04）：315-317.

[2]倪安，郭波.泌尿系結(jié)石導(dǎo)致腎后性腎功能衰竭的微創(chuàng)手術(shù)療效探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（06）：84-85.

[3]張偉，李文輝，李偉文，等.輸尿管鏡在嬰兒腎結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2008，12（11）：727-729.

[4]鄭一山，葛衛(wèi)軍.雙側(cè)上尿路結(jié)石致腎后性腎功能衰竭的臨床處理[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，7（01）：49-50.

作者簡(jiǎn)介：朱斌（1975.11-），男，漢族，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療。