外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)臨床鑒定

王紅杰 孫振華

摘要：目的 針對(duì)外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)臨床鑒定進(jìn)行觀點(diǎn)的探討和分析。方法 篩選2019.1-2021.1月期間本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鑒定的30例外傷性延遲性脾破裂患者，就其外傷性延遲性脾破裂鑒定情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在脾損傷患者中，其中有5例患者經(jīng)過臨床法醫(yī)鑒定為輕傷二級(jí)，對(duì)應(yīng)的占比是16.67%。另外輕傷一級(jí)、重傷一級(jí)患者分別是3例、2例，對(duì)應(yīng)占比分別是10%、6.67%。在脾裂傷患者中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者分別是7例、9例、4例，對(duì)應(yīng)占比是23.33%、30%、13.33%。在所有患者中，死亡的患者共計(jì)是2例，死亡率為6.67%。結(jié)論 在進(jìn)行外傷性延遲性脾破裂患者的臨床鑒定上，采取科學(xué)鑒定方案，有助于確保鑒定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：外傷性延遲性脾破裂;法醫(yī)臨床鑒定;結(jié)果分析

【中圖分類號(hào)】R89 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

在針對(duì)意外傷害事件的定性和索賠上，法醫(yī)鑒定結(jié)果是其中十分關(guān)鍵的依據(jù)。所以在進(jìn)行臨床法醫(yī)鑒定工作開展上，鑒定結(jié)果是否真實(shí)可靠往往會(huì)對(duì)當(dāng)事人雙方的合法權(quán)益產(chǎn)生直接、關(guān)鍵的影響。在人體所有的淋巴器官中，脾臟很關(guān)鍵。在當(dāng)前法醫(yī)臨床鑒定中，諸如交通事故、打架等可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脾破裂的情況。

一、一般臨床資料和方法

（一）一般資料

篩選2019.1-2021.1月期間本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)鑒定的30例外傷性延遲性脾破裂患者。在所有入選的患者中，男性以及女性患者分別是18例、12例?；颊叩哪挲g區(qū)間是22-69歲，平均年齡是40.37歲。在針對(duì)所有患者受傷原因進(jìn)行解讀過程中，其中交通事故、打架斗毆以及工傷事故分別17例、8例、5例。在所有患者中，傷后一周出現(xiàn)脾破裂的是8例，傷后2周發(fā)生脾破裂的是17例，傷后3周出現(xiàn)脾破裂的是5例。所有患者均為經(jīng)臨床法醫(yī)鑒定，印證為外傷致脾破裂患者。

（二）方法

在進(jìn)行分析上，針對(duì)所有入選的30例患者采取案例回顧分析方式，包含了對(duì)患者的脾損傷、脾裂傷的鑒定。在具體實(shí)現(xiàn)上，對(duì)應(yīng)的方法是：

評(píng)估患者的脾損傷等級(jí)。在評(píng)估的過程中，基于《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容對(duì)患者脾損傷等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。若是通過臨床法醫(yī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者在脾包膜下存在血腫，但血腫的直徑在2cm以下，經(jīng)過臨床法醫(yī)鑒定無需為患者提供針對(duì)性的手術(shù)治療，則在法醫(yī)臨床鑒定上，認(rèn)定患者是輕傷二級(jí)患者。若是患者有較大面積脾包膜破裂的情況，經(jīng)過臨床檢查發(fā)現(xiàn)，患者的脾實(shí)質(zhì)血腫直徑至少是2cm以上。在過程中一般為了有效的進(jìn)行止血治療，需要通過明膠海綿采取針對(duì)性的止血治療措施。在進(jìn)行損傷界定上，其被看作是輕傷一級(jí)。若是有較大面積的脾破裂，或是若是中間出現(xiàn)中央型脾破裂，會(huì)誘發(fā)患者死亡的情況。在進(jìn)行損傷界定上，其是重傷二級(jí)。

脾裂傷等級(jí)評(píng)估。對(duì)于綜合脾裂傷而言，針對(duì)脾裂傷的程度和深度來進(jìn)行針對(duì)性的法醫(yī)鑒定。若是其中僅有單一裂口，那么對(duì)應(yīng)的裂傷長(zhǎng)度一般是在5cm以下，在進(jìn)行裂傷的深度界定上，若是深度在1cm以下，同時(shí)被膜能夠看到有顯著的破裂情況發(fā)生，但是過程中沒有脫落的情況，同時(shí)通過對(duì)脾門的檢查發(fā)現(xiàn)，沒有可見性損傷的是被認(rèn)定為Ⅱ級(jí)。若是經(jīng)過鑒定后，裂口的數(shù)量較多，而且其中不具備規(guī)則的數(shù)量，通過對(duì)脾門檢查，發(fā)現(xiàn)存在較為明顯的損傷，或是有離斷的情況發(fā)生，則認(rèn)定是Ⅲ級(jí)。若是通過檢查發(fā)現(xiàn)，有較多裂口，而且裂口不夠規(guī)則，其脾門則會(huì)出現(xiàn)離斷的情況。通過檢查發(fā)現(xiàn)患者的被膜有脫落的情況，則患者的脾動(dòng)脈有離斷的情況發(fā)生，此時(shí)被認(rèn)定為Ⅳ級(jí)。

（三）觀察指標(biāo)

在進(jìn)行觀察指標(biāo)的界定上，針對(duì)外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的匯總統(tǒng)計(jì)上，使用Excel完成，采取百分比進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表述。

二、結(jié)果

通過臨床法醫(yī)鑒定結(jié)果分析可知，在所有篩選的患者中，在脾損傷患者中，其中有5例患者經(jīng)過臨床法醫(yī)鑒定為輕傷二級(jí)，對(duì)應(yīng)的占比是16.67%。另外輕傷一級(jí)、重傷一級(jí)患者分別是3例、2例，對(duì)應(yīng)占比分別是10%、6.67%。在脾裂傷患者中，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者分別是7例、9例、4例，對(duì)應(yīng)占比是23.33%、30%、13.33%。在所有患者中，死亡的患者共計(jì)是2例，死亡率為6.67%。

三、討論

臨床法醫(yī)鑒定指的是基于相應(yīng)的法律鑒定文件支撐，對(duì)受傷者或是受害者給予客觀評(píng)價(jià)的鑒定方式。在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的過程中，需要明確患者的致傷原因，對(duì)患者的損傷性質(zhì)作出科學(xué)界定，并評(píng)價(jià)其傷殘程度，以及損傷和疾病之間的關(guān)聯(lián)等?；诖藶橄嚓P(guān)責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定提供法醫(yī)鑒定依據(jù)和支撐。

在人體中，脾臟是一種十分重要的器官。由于外力因素的影響可能會(huì)導(dǎo)致脾損傷或是脾破裂的情況。通過分析外傷性延遲性脾破裂臨床法醫(yī)鑒定結(jié)果，能夠促使我們對(duì)患者外傷性延遲性脾破裂情況作出科學(xué)的鑒定和評(píng)價(jià)，為進(jìn)行當(dāng)事雙方責(zé)任人的責(zé)任認(rèn)定提供參考。在針對(duì)外傷性延遲性脾破裂患者的臨床法醫(yī)鑒定上，需要關(guān)注的是患者的病史尋恩，同時(shí)還要做好患者臨床癥狀的觀察和研究，并在為患者行臨床法醫(yī)鑒定的過程中引入多元化的檢查方法，確保最終給出的法醫(yī)鑒定結(jié)果精準(zhǔn)、可靠。另外在針對(duì)外傷性延遲性脾破裂患者進(jìn)行臨床法醫(yī)鑒定的過程中，還要充分利用法醫(yī)鑒定的相關(guān)知識(shí)，確保最終給出的鑒定結(jié)果有較高的法律權(quán)威性和科學(xué)性。目前，針對(duì)外傷性延遲性脾破裂臨床法醫(yī)鑒定我國(guó)也有相應(yīng)的法律法規(guī)出臺(tái)，在踐行工作開展上，要綜合多種法律法規(guī)的解讀，作出科學(xué)、準(zhǔn)確的鑒定，降低漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生概率。

四、總結(jié)

總之，對(duì)于外傷性延遲性脾破裂患者在進(jìn)行臨床法醫(yī)鑒定工作開展上，有一定的開展難度，而且在過程中會(huì)有較高的漏診以及誤診發(fā)生概率。所以在針對(duì)外傷性延遲性脾破裂患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的過程中，要綜合運(yùn)用多元化的資料，嚴(yán)格、科學(xué)進(jìn)行檢查結(jié)果的控制，確保最終獲取的法醫(yī)鑒定結(jié)果有較高的精準(zhǔn)性。

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作者簡(jiǎn)介：王紅杰（1982—），男，漢族，河南省中牟縣人，碩士研究生，副高級(jí)警務(wù)技術(shù)職務(wù)任職資格，研究方向：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué);孫振華（1986—），男，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，中級(jí)警務(wù)技術(shù)職務(wù)任職資格，研究方向：法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)。