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    研究特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期(AECOPD)的療效

    2021-01-10 11:40:11張為
    中國(guó)典型病例大全 2021年15期
    關(guān)鍵詞:特布他林糖皮質(zhì)激素谷胱甘肽

    摘要:目的 觀察特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期(AECOPD)治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽選本院62例慢阻肺急性加重期患者,時(shí)間選自2019年1月-2020年4月,分組采用系統(tǒng)抽樣法,各31例,對(duì)照組實(shí)施特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素,觀察組展開特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療,對(duì)比治療效果。結(jié)果 治療總有效率方面,觀察組(93.55%)更高,與對(duì)照組(74.19%)比較,差異明顯(P<0.05);FVC、FEV1和FEV1/FVC方面,兩組治療前未見明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組較對(duì)照組高,差異顯著(P<0.05)。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)方面,治療前,觀察組與對(duì)照組比較,未見明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組更低,與對(duì)照組比較,差異顯著(P<0.05)。不良反應(yīng)總發(fā)生率方面,觀察組是9.68%,對(duì)照組是16.13%,觀察組與對(duì)照組比較,未見顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 特布他林結(jié)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,不僅能夠及早減輕氣促、呼吸困難、咳嗽等癥狀,同時(shí)可增強(qiáng)患者肺功能,加快其康復(fù)速度,值得臨床采納與推廣。

    關(guān)鍵詞:慢阻肺急性加重期;谷胱甘肽;糖皮質(zhì)激素;特布他林

    【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)15--02

    慢阻肺指的是患者吸入有害顆?;蛘邭怏w使得肺部出現(xiàn)炎癥病變,進(jìn)而造成氣流連續(xù)受限,具有疲乏、咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀?;疾〕跗?,患者往往伴有輕微氣流受限現(xiàn)象,隨著疾病的發(fā)展,急性發(fā)作期很容易導(dǎo)致呼吸衰竭或者肺心病等,具有較高的致死率,對(duì)患者日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。所以,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疾病治療的重視,本次研究主要針對(duì)慢阻肺急性加重期患者采取特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療的效果進(jìn)行分析,具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    本次研究62例慢阻肺急性加重期患者均為本院2019年1月-2020年4月接收,基于系統(tǒng)抽樣法分組,對(duì)照組(31例):18例男,13例女;年齡段:40-85歲(66.12±2.13)歲;患病時(shí)間:1-6年(2.95±0.38)年;文化水平:小學(xué)7例,初中6例,高中9例,大專及大專以上9例,觀察組(31例):20例男,11例女;年齡段:40-83歲(66.15±2.16)歲;患病時(shí)間:1-5年(2.91±0.41)年;文化水平:小學(xué)7例,初中8例,高中10例,大專及大專以上6例,臨床資料方面,兩組未見明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②自愿簽署同意書;③意識(shí)清晰且溝通、理解、表達(dá)能力正常;④研究資料齊全、完整;排除標(biāo)準(zhǔn):①具有本次研究藥物過敏史;②合并支氣管哮喘或者支氣管擴(kuò)張等對(duì)肺通氣造成影響的肺部疾病;③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病;④合并惡性腫瘤;⑤具有傳染疾病史或者精神異常;⑥中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    特布他林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010703;成都華宇制藥有限公司)結(jié)合糖皮質(zhì)激素,特布他林霧化液:霧化吸入2ml的特布他林霧化液,日用1次;布地奈德混懸液(H20140475;AstraZeneca Pty Ltd);日用1次,霧化吸入1mg,接受為期15日治療。

    1.2.2 觀察組

    特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20163043;重慶福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司),特布他林與糖皮質(zhì)激素均與對(duì)照組相同,谷胱甘肽:靜脈滴注1.8g谷胱甘肽,日用1次,接受為期15日治療。

    治療過程中,對(duì)患者日常用藥進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo),確?;颊咚幬镉昧亢侠?同時(shí),合理搭配患者飲食,確保其營(yíng)養(yǎng)均衡。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察臨床治療效果,療效判定:氣促、咳嗽、肺部啰音、咳痰等臨床癥狀全部消失或者改善顯著,為顯效;氣促、咳痰、咳嗽及肺部啰音等癥狀基本緩解,為有效;不符合以上判定指標(biāo),為無效。()*100%=治療總有效率。②檢測(cè)肺功能指標(biāo),包括1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。③檢測(cè)炎癥因子指標(biāo),包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生狀況,具體有胃部不適、惡心、心悸、呼吸困難。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,以t檢驗(yàn);率(%)表示計(jì)量資料,用x2檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床治療效果

    觀察組比對(duì)照組治療總有效率高,差異明顯(P<0.05),見表1。

    2.2 肺功能指標(biāo)

    兩組治療前FVC、FEV1和FEV1/FVC對(duì)比,差異較?。≒>0.05);觀察組治療后較對(duì)照組高,差異明顯(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

    治療前,觀察組與對(duì)照組TNF-α和CRP對(duì)比,差異較?。≒>0.05);治療后,兩組差異顯著(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

    觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異較?。≒>0.05),見表4。

    3 討論

    近年,慢阻肺患者越來越多,并呈增加趨勢(shì),該病具有較高的發(fā)病率,對(duì)患者呼吸功能造成了嚴(yán)重影響,具有氣促、咳嗽等癥狀,從一定程度上降低了患者日常生活質(zhì)量。慢阻肺急性加重期由于呼吸機(jī)疲勞、氣流受阻等癥狀更加顯著,所以需要及早實(shí)施治療方法,以便患者臨床癥狀減輕,使其肺功能改善[2]?,F(xiàn)階段,主要采用支氣管擴(kuò)張劑治療慢阻肺,但是單一治療效果并不理想,所以應(yīng)聯(lián)合多種藥物,本次研究主要針對(duì)谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素結(jié)合特布他林治療效果進(jìn)行分析。

    據(jù)有關(guān)資料顯示,慢阻肺急性加重期主要是由于慢阻肺感染造成的,機(jī)體炎癥反應(yīng)的出現(xiàn),使得氣道炎癥進(jìn)一步加重,導(dǎo)致支氣管黏膜出現(xiàn)充血水腫現(xiàn)象,平滑肌收縮障礙,加重氣道狹窄,最終對(duì)肺部氣體的交換造成影響,患者咳痰及咳嗽等癥狀更加明顯。本次研究結(jié)果顯示,治療總有效率方面,觀察組比對(duì)照組高,差異明顯(P<0.05);糖皮質(zhì)激素抗炎效果明顯,其能夠?qū)γ?xì)血管的擴(kuò)張有效抑制,從而減輕支氣管水腫,防止炎癥物質(zhì)進(jìn)一步滲出。谷胱甘肽可以增加自由基物質(zhì)消耗量,及早補(bǔ)充消耗的還原型谷胱甘肽,將抗炎輔助作用發(fā)揮出來。同時(shí)結(jié)合特布他林,能夠?qū)?dòng)β2受體進(jìn)行選擇,減少內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放量,實(shí)現(xiàn)支氣管平滑肌舒張作用,使肺功能改善。研究結(jié)果顯示,F(xiàn)VC、FEV1和FEV1/FVC方面,治療前,兩組未見明顯差異(P>0.05);治療后,觀察組更高,與對(duì)照組存在明顯差異(P<0.05)。特布他林霧化液有助于患者肺氣腫、支氣管哮喘、肺部疾病和慢性支氣管炎等改善;糖皮質(zhì)激素具有明顯免疫調(diào)節(jié)功能、抗炎及抗過敏作用,其有助于氣道炎癥反應(yīng)減小,實(shí)現(xiàn)平喘止咳;結(jié)合以上兩種藥物有助于患者支氣管痙攣改善,增強(qiáng)肺功能。但是因?yàn)橹委熎陂g,患者自由基消耗量較多,所以需要及時(shí)補(bǔ)充,從而進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎效果,保護(hù)肝臟,而谷胱甘肽在此具有顯著效果,其能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)治療效果[3]。將以上三種藥物結(jié)合在一起,能夠明顯減輕患者咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀,促進(jìn)臨床治療效果的提高。

    支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺急性加重期的主要方法,特布他林是一種腎上腺素能激動(dòng)劑,其可以對(duì)β2受體選擇作用,舒張支氣管平滑肌,同時(shí)可以抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)和內(nèi)源性介質(zhì)的釋放,使支氣管水腫癥狀減輕,同時(shí)可以對(duì)支氣管黏膜纖毛上皮作用,進(jìn)一步提高廓清能力。感染是慢阻肺急性加重期主要誘發(fā)機(jī)制,該類患者通常伴有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng),慢阻肺急性加重期患者血清中炎癥水平因子較高,偏高的炎癥因子水平又對(duì)患者疾病作用,從而加重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)支氣管黏膜水腫、出血等癥狀,導(dǎo)致平滑肌收縮痙攣,加重氣道狹窄,患者呼吸性氣流受到阻礙,進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素具有明顯非特異性抗炎功效,可抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張,及早減輕支氣管水腫,改善臨床癥狀。慢阻肺急性加重期臨床治療期間,臨床上通常采用大量谷胱甘肽將患者存在的自由基清楚,因此,采用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療過程中,需要聯(lián)合適當(dāng)?shù)倪€原性谷胱甘肽治療,從而將輔助抗炎功效發(fā)揮出來。CRP主要來自肝臟,是一種急性時(shí)蛋白,在炎癥組織壞死發(fā)生后,患者病情越來越嚴(yán)重,機(jī)體中的CRP水平也隨之提高,是臨床感染程度判斷的主要指標(biāo),TNF-α具有誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的作用,唯一對(duì)患者中性粒細(xì)胞直接作用,加快粘附作用,同時(shí)可提高細(xì)胞外彈性蛋白溶解活性,其在慢阻肺急性加重期治療中具有重要作用。采取特布他林治療的同時(shí),聯(lián)合谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素等,可使患者炎性因子水平改善,降低CRP水平和TNF-α水平,能夠及早減輕咳痰、咳嗽等臨床癥狀,將抗炎作用發(fā)揮出來,除改善患者肺功能外,可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。TNF-α和CRP方面,觀察組與對(duì)照組治療前未見明顯差異(P>0.05);觀察組治療后較對(duì)照組低,差異明顯(P<0.05);特布他林、谷胱甘肽、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用有助于患者炎癥反應(yīng)減輕。原因如下:糖皮質(zhì)激素具有顯著抗炎功效,可對(duì)白細(xì)胞的吞噬及浸潤(rùn)作用、毛細(xì)血管的擴(kuò)張有效抑制,從而實(shí)現(xiàn)支氣管水腫改善的目的,減少炎性物質(zhì)的滲出。同時(shí),谷胱甘肽具有輔助抗炎功效,可使炎癥物質(zhì)的滲出減少。此外,與特布他林聯(lián)合能夠?qū)?dòng)β2受體選擇性作用,對(duì)內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放有效抑制,從而實(shí)現(xiàn)支氣管平滑肌舒張作用,提高肺部功能。研究結(jié)果顯示,不良反應(yīng)總發(fā)生率方面,觀察組是9.68%,對(duì)照組是16.13%,觀察組體育對(duì)照組比較,未見明顯差異(P>0.05),根據(jù)以上研究結(jié)果分析,特布他林、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合谷胱甘肽在慢阻肺急性加重期臨床治療中應(yīng)用效果顯著,聯(lián)合用藥并不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加。采用上述三種藥物治療,不僅可以減輕患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀,增強(qiáng)肺功能,同時(shí)可減輕炎癥反應(yīng),并不會(huì)提升不良反應(yīng)的發(fā)生,確保良好的治療效果,以便患者及早恢復(fù)健康,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

    總而言之,慢阻肺急性加重期臨床治療期間,結(jié)合特布他林、糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽有助于患者肺功能改善,同時(shí)能夠及早減輕咳嗽、咳痰、氣促等癥狀,促進(jìn)治療效果的提高,值得臨床應(yīng)用與推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]林宏超. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效[J]. 中國(guó)處方藥, 2020, v.18(5):87-88.

    [2]馬琳. 特布他林,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合谷胱甘肽治療AECOPD的療效觀察[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 37(2):115-119.

    [3]劉曉冬, 胡克. 特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與谷胱甘肽治療慢阻肺急性加重期的療效及對(duì)患者炎癥因子水平的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2020, 26(1):71-75.

    作者簡(jiǎn)介:張為(1984.02-),女,漢族,荊州,主治醫(yī)師,本科,單位:荊州市第五人民醫(yī)院,科室:呼吸內(nèi)科,研究方向:呼吸內(nèi)科

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