經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥的臨床效果對比及安全性分析

管軍 李保軍 萬恩明 諸偉 徐臻一

摘要：目的：探討分析經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）的臨床效果安全性。方法：在我院2019年1月至2021年6月收治的BPH患者中抽取80例作為研究對象，按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，藍(lán)色球40例作為對照組，接受TURP治療，紅色球40例作為研究組，接受PKRP治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、尿道功能指標(biāo)、性功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后6個(gè)月，研究組Qmax高于對照組，RUV與IPSS評分低于對照組，IIEF-5評分、勃起功能障礙發(fā)生率、逆行射精率均低于對照組，P<0.05，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）低于對照組（50%），χ2=15.238，P<0.01。結(jié)論：PKRP可有效改善BPH患者性功能與尿道功能、減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

關(guān)鍵詞：PKRP;TURP;BPH;尿道功能;性功能;并發(fā)癥

【中圖分類號】R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

良性前列腺增生癥（BPH）屬于臨床泌尿外科多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年，多伴有尿頻尿急、尿線變細(xì)等癥狀，若不接受及時(shí)有效的治療極有可能導(dǎo)致腎功能衰竭或泌尿系統(tǒng)感染等疾病，進(jìn)而威脅患者身體健康及生命安全[1]。臨床治療BPH的經(jīng)典術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），可取得良好的治療效果，但其術(shù)中出血量較大，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及提升，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（PKRP）在泌尿外科得到逐漸推廣與應(yīng)用，該術(shù)式可采用生理鹽水作為灌洗液，可在一定程度上減少術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，獲得臨床醫(yī)師及患者的一致認(rèn)可[3]。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院2019年1月至2021年6月間收治的80例BPH患者作為研究對象，對比分析PKRP與TURP的臨床治療效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

在我院2019年1月至2021年6月收治的BPH患者中抽取80例作為本次研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情，并簽署知情同意書;②入院后經(jīng)直腸指檢、彩色多普勒超聲、穿刺活檢等檢查確診為良性前列腺增生癥[4];③殘余尿量（RUV）≥60ml、最大尿流率（Qmax）≤10ml/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道狹窄者;②合并泌尿系統(tǒng)感染者;③并發(fā)神經(jīng)源性膀胱功能病變患者;④合并前列腺癌者;⑤既往有前列腺手術(shù)史者。按照雙色球法隨機(jī)分為兩組，其中藍(lán)色球40例作為對照組，紅色球40例作為研究組。其中對照組患者年齡50—78歲，平均年齡（63.87±11.42）歲，病程1—6年，平均病程（3.28±1.13）年，前列腺體積51.85—68.42cm3，平均（60.52±4.11）cm3;研究組患者年齡50—77歲，平均年齡（63.54±11.21）歲，病程1—6.5年，平均病程（3.44±1.42）年，前列腺體積51.76—68.66cm3，平均（60.48±4.07）cm3。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組患者采用TURP治療，電切鏡型號：F26 Stom ，設(shè)定電切功率170W，電凝功率90W，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，電切鏡經(jīng)尿道進(jìn)入，灌洗液為5%葡萄糖溶液，對于以中葉增生為主患者，首先由膀胱頸部5-7點(diǎn)處切開標(biāo)志性溝槽直至精阜近端，切除5-7點(diǎn)間腺體，之后切除頂部腺體與兩側(cè)葉;對于以側(cè)葉增生為主患者，首先對11-1點(diǎn)間腺體進(jìn)行切除，之后切除中葉腺體與兩側(cè)葉。期間一邊切除一邊將所切除的組織碎塊推進(jìn)膀胱內(nèi)，待切除完后，退出電切鏡，采用沖洗器將所切除的碎塊組織經(jīng)尿道沖出，最后再置入電切鏡對創(chuàng)面進(jìn)行修整，止血，留置尿管，對膀胱進(jìn)行常規(guī)沖洗。

研究組患者接受PKRP治療，采用產(chǎn)自英國Gyrus Medical 公司的經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)，設(shè)定電切功率150W，電凝功率80W，灌洗液為生理氯化鈉溶液，手術(shù)方式與對照組相同，若增生以中葉為主，則先行對中葉進(jìn)行切除，之后對雙側(cè)葉進(jìn)行切除，若增生以雙側(cè)葉為主，則首先切除雙側(cè)葉，后切除中葉。之后對整個(gè)創(chuàng)面及前列腺尖部進(jìn)行修整，退出電切鏡，將膀胱內(nèi)的組織碎塊經(jīng)尿道沖洗出，再置入電切鏡查看修整創(chuàng)面，止血、留置尿管，對膀胱進(jìn)行常規(guī)沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)? 記錄兩組患者住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、前列腺切除量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.3.2? 尿道功能指標(biāo)? 采用最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、前列腺癥狀評分（IPSS）進(jìn)行評價(jià)，其中Qmax越大、RUV越小、IPSS評分越低表示尿道功能越好。

1.3.3? 性功能指標(biāo)? 主要包括勃起功能障礙評分、逆行射精率、勃起功能障礙率，其中勃起功能障礙采用勃起功能障礙評分（IIEF-5）進(jìn)行評價(jià)，得分越高性功能越好，得分不大于21分則視為存在勃起功能障礙;性交時(shí)出現(xiàn)射精感但未流出精液則判定為逆行射精。

1.3.4? 并發(fā)癥? 主要包括排尿困難、尿失禁、術(shù)后出血、膀胱頸穿孔、前列腺包膜穿孔、尿道口狹窄等。

1.4數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS23.0。計(jì)量資料用表示，t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較，等級資料比較利用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較? 如表1所示，研究組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，P<0.05。

2.2? 尿道功能指標(biāo)比較? 如表2所示，術(shù)后6個(gè)月，研究組Qmax高于對照組，RUV與IPSS評分低于對照組，P<0.05。

2.3? 性功能指標(biāo)比較? 如表3所示，術(shù)后6個(gè)月，研究組IIEF-5評分、勃起功能障礙發(fā)生率、逆行射精率均低于對照組，P<0.05。

2.4? 并發(fā)癥比較? 如表4所示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）低于對照組（50%），χ2=15.238，P<0.01。

3討論

BPH屬于臨床泌尿科常見疾病，嚴(yán)重影響患者的性功能、尿道功能。BPH發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為其與炎性反應(yīng)、間質(zhì)細(xì)胞增殖、生長因子、神經(jīng)遞質(zhì)等具有密切關(guān)系[5]。近年來。BPH發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，采取有效的干預(yù)措施及治療方式對其生活質(zhì)量與機(jī)體功能的改善具有十分重要意義。TURP屬于臨床治療BPH的經(jīng)典術(shù)式，該術(shù)式經(jīng)尿道侵入，不會在患者體表留下切口，但其灌洗液需為甘露醇溶液或葡萄糖溶液，易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后電切綜合征[6]。另外，有報(bào)道稱TURP電凝止血效果并不理想，易導(dǎo)致大量出血情況的發(fā)生[7]。此外，還有研究指出，TURP電切產(chǎn)生的能量過高，易氣化分解前列腺組織有機(jī)成分，使創(chuàng)面結(jié)痂，不利于精確定位病灶位置，容易誤傷陰莖勃起神經(jīng)及包膜，導(dǎo)致患者術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生[8]。為此，需尋求一種對BPH造成創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少的治療方法。

PKRP是一種醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡結(jié)合等離子技術(shù)的干預(yù)措施，該術(shù)式將等離子束作為切割能量，集中度更高，且切割靶組織溫度遠(yuǎn)低于TURP，熱損傷程度低，可大大降低勃起神經(jīng)等臨近組織損傷風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，PKRP所具有的汽化效應(yīng)可迅速閉合切割面深層小血管，形成較為均勻的凝固層，止血效果更佳[10]。本次研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、尿管留置時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后6個(gè)月，研究組Qmax高于對照組，RUV與IPSS評分低于對照組，IIEF-5評分、勃起功能障礙發(fā)生率、逆行射精率均低于對照組，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）低于對照組（50%），P<0.05。研究結(jié)果提示，PKRP可有效改善BPH患者性功能與尿道功能、減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。與以往研究結(jié)果基本一致[11]。分析原因主要在于以下幾點(diǎn)：①PKRP無負(fù)電極，不需體液作用，可有效避免電流損害、電力損傷等情況的發(fā)生[12];②PKRP等離子束熱穿透力低，僅作用表層組織，且具有靶組織識別功能，當(dāng)電切環(huán)接觸到包膜時(shí)會自動變小能量，停止切割，進(jìn)而減少對周圍組織造成的損傷，降低勃起神經(jīng)組織損傷、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生;③PKRP術(shù)中灌洗液為生理氯化鈉溶液，有效的避免了電切綜合征的發(fā)生;④PKRP所具有的等離子電凝功能可迅速閉合傷口，發(fā)揮止血功能的同時(shí)避免損傷毛細(xì)血管、微小動脈，有利于縮短膀胱沖時(shí)間與手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，PKRP可有效改善BPH患者性功能與尿道功能、減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

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