內(nèi)鏡下對(duì)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者治療后排膠出血的臨床觀察

莫非浩

摘要：目的 淺析內(nèi)鏡下對(duì)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張（esophageal and gastric vari-ces，EGV）患者治療后排膠出血的臨床觀察。方法 研究時(shí)間：2019年1月至2021年9月間;研究對(duì)象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治療方案分為A組與B組各23例，A組在B組基礎(chǔ)上再行食管曲張靜脈套扎術(shù);B組給予胃底曲張血管遠(yuǎn)端行止血夾夾閉后行內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈“改良三明治”注射法（硬化劑+組織膠+硬化劑）治療，兩組治療后觀察排膠情況。結(jié)果 觀察1到2個(gè)月后 B組排膠出血13例，A組排膠出血2例，兩組對(duì)比差異有顯著性，A組術(shù)后排膠出血率明顯低于B組，P<0.05。結(jié)論 肝硬化伴EGV患者給予胃底曲張靜脈予“改良三明治”注射法聯(lián)合食管曲張靜脈套扎術(shù)能有效預(yù)防治療后排膠出血。

關(guān)鍵詞：食管胃底靜脈曲張;“改良三明治”注射法;排膠出血;食管曲張靜脈套扎術(shù)

【中圖分類號(hào)】R575.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

食管胃底靜脈曲張（EGV）是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，病情嚴(yán)重，疾病特點(diǎn)包括出血速度快、出血量大、止血難度大、病死率高等，因此積極采取止血治療可提高生存率，近幾年來(lái)內(nèi)鏡手術(shù)成為臨床治療的有效手段[1-2]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)可迅速閉合明顯曲張、粗大血管，內(nèi)鏡下注射硬化劑治療療效樂(lè)觀，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)鏡下注射組織膠可有效控制出血[3-4]。文章納入我院于2019年1月至2021年9月間收治的46例肝硬化伴EGV患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)“改良三明治”注射法后行食管曲張靜脈套扎術(shù)對(duì)于預(yù)防治療后排膠出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2019年1月至2021年9月間;研究對(duì)象：46例肝硬化伴EGV患者;按照治療方案分為A組與B組各23例，A組男性19例、女性4例，年齡平均為（57.1±6.9）歲，肝硬化類型：乙肝11例、丙肝7例、酒精性5例;肝硬化發(fā)病時(shí)間平均為（2.9±0.5）年，Child Pugh：A級(jí)15例、B級(jí)8例。 B組男性20例、女性3例，年齡平均為（57.8±6.6）歲，肝硬化類型：乙肝10例、丙肝8例、酒精性5例;肝硬化發(fā)病時(shí)間平均為（2.5±0.3）年，Child Pugh：A級(jí)14例、B級(jí)9例。2組基線資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整;經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查確診;一般情況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重心血管疾病;生命體征不穩(wěn)定。

1.2方法

A組給予聯(lián)合療法：“改良三明治”注射法同B組，胃底曲張靜脈治療后再行食管曲張靜脈套扎術(shù) （EVL），將EVL自賁門口，螺旋形向口側(cè)食管套扎，吸引曲張靜脈至透明帽內(nèi)，應(yīng)用橡膠圈結(jié)扎透明帽內(nèi)血管。術(shù)后常規(guī)禁食、禁水12h，給予心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)抑酸、降門脈壓、抗生素治療。期間注意監(jiān)測(cè)體征變化。術(shù)后無(wú)出血者2個(gè)月后回院復(fù)查胃鏡，有出血者隨時(shí)復(fù)查胃鏡。

B組給予胃底曲張血管遠(yuǎn)端行止血夾夾閉后行內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈 “改良三明治”注射法（硬化劑+組織膠+硬化劑）治療：富士能電子胃鏡、7環(huán)結(jié)扎器、硬化劑注射劑（聚桂醇）、止血夾，康派特組織膠。術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8h，應(yīng)用內(nèi)鏡下予胃底曲張血管遠(yuǎn)端行止血夾夾閉后，在夾閉曲張靜脈口側(cè)端先使用聚桂醇注射液填充注射針排除空氣，刺入曲張靜脈內(nèi)回抽見(jiàn)血，注入聚桂醇注射液3ml，再快速注入組織膠0.5ml-1ml（視靜脈曲張嚴(yán)重程度決定組織膠注射量），最后注入聚桂醇注射液3ml，注射完畢后輕壓幾秒，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及曲張靜脈有無(wú)固化。術(shù)后禁食補(bǔ)液24h，期間注意監(jiān)測(cè)體征變化。術(shù)后無(wú)出血者2個(gè)月后回院復(fù)查胃鏡，有出血者隨時(shí)復(fù)查胃鏡。術(shù)后常規(guī)禁食、禁水12h，給予心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)抑酸、降門脈壓、抗生素治療。期間注意監(jiān)測(cè)體征變化。術(shù)后無(wú)出血者2個(gè)月后回院復(fù)查胃鏡，有出血者隨時(shí)復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察A、B兩組患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)排膠出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)的形式來(lái)表示，數(shù)據(jù)資料用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

A、B兩組觀察兩個(gè)月內(nèi)，A組出現(xiàn)術(shù)后排膠出血者2例，占比為8.70%;B組出現(xiàn)術(shù)后排膠出血者共13例，占比為56.52%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異有顯著性，A組術(shù)后排膠出血率明顯低于B組，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)治療EGV的方法包括藥物保守療法、外科手術(shù)、內(nèi)鏡下治療等，保守治療效果存在局限性，臨床上多用藥治療為進(jìn)一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī);外科手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷;而內(nèi)鏡治療則具有可重復(fù)性、不影響其他治療措施的方法[6-7]。

EGV的內(nèi)鏡方法包括EVL、EIS、胃底組織膠注射術(shù)等，多種方法各有優(yōu)勢(shì)，EVL是通過(guò)直接套扎曲張靜脈，閉塞靜脈血流，減輕靜脈曲張作用，具有顯著的近期療效，但存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。EIS可通過(guò)注入硬化劑閉塞曲張靜脈血流，近期與遠(yuǎn)期療效均高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究則采用胃底曲張血管遠(yuǎn)端夾閉術(shù)后先行“改良三明治”術(shù)后是否再行食管曲張靜脈套扎術(shù)的方法，觀察兩組患者術(shù)后排膠出血率的差異情況，研究表明， A組兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后排膠出血者2例為8.70%，B組出現(xiàn)術(shù)后排膠出血者共13例為56.52%，A組出現(xiàn)排膠出血率明顯小于B組，提示胃底曲張血管遠(yuǎn)端夾閉術(shù)后先行“改良三明治”術(shù)后再行食管曲張靜脈套扎術(shù)對(duì)于治療肝硬化班伴食管胃底靜脈出血患者效果更好，更能預(yù)防術(shù)后排膠出血。分析原因發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)用內(nèi)鏡治療，分析發(fā)現(xiàn)EVL治療可套扎靜脈曲張，對(duì)粗大血管套扎處理，注射硬化劑可消除較細(xì)的曲張靜脈，閉塞其交通支，結(jié)合兩者后療效顯著;可避免重復(fù)套扎處理導(dǎo)致的反復(fù)曲張，避免注射大劑量硬化劑導(dǎo)致的出血、食管狹窄風(fēng)險(xiǎn);按照靜脈曲張程度合理安排治療方法，治療間期患者遵醫(yī)意識(shí)強(qiáng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低[9]。目前對(duì)食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療主要是行組織膠及硬化劑或套扎治療，近期止血效果雖然非常顯著，都能達(dá)到100%，但對(duì)遠(yuǎn)期療效存在一定的并發(fā)癥，如組織膠移位栓塞、食管靜脈曲張加重、排膠出血等，特別是排膠出血最為常見(jiàn)及帶來(lái)不良預(yù)后。止血夾夾閉遠(yuǎn)端血管后，食管胃底靜脈曲張血流方向?qū)M織膠治療后排膠出血影響大，靜脈血流上行類術(shù)后出現(xiàn)排膠出血較下行類、上下行類及無(wú)回路類等血流類型的可能性要小，但基層醫(yī)院條件限制不能行門脈造影等檢查以明確食管胃底靜脈曲張血流方向類型，故本研究嘗試使用在胃底曲張靜脈治療注射點(diǎn)的遠(yuǎn)端先行止血夾夾閉遠(yuǎn)端血管，再行“改良三明治”注射法+食管曲張靜脈套扎術(shù)治療，能有效預(yù)防下行類、上下行類及無(wú)回路類等血流方向患者出現(xiàn)術(shù)后排膠出血的情況，減少并發(fā)癥發(fā)生，更好地達(dá)到顯著的止血及預(yù)防再出血效果。

綜上所述，肝硬化伴EGV患者給予胃底曲張血管靜脈予“改良三明治”注射法聯(lián)合食管曲張靜脈套扎術(shù)遠(yuǎn)端行EVL治療能有效預(yù)防治療后排膠出血。。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙倩，和水祥，劉亞萍，等. 內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（3）：279-282.

[2] 伍暢，張遠(yuǎn)安，彭春芬. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)后應(yīng)用卡維地洛治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血患者療效研究[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2021，24（3）：403-406.

[3] 馬振增，燕善軍，王啟之，等. 經(jīng)內(nèi)鏡套扎術(shù)與組織黏合劑聯(lián)合硬化劑注射術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床研究[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，46（7）：851-853，857.

[4] 陳劍，唐帥. 內(nèi)鏡聯(lián)合部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化合并脾功能亢進(jìn)和食管胃底靜脈曲張出血的效果觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（8）：8-10.

[5] 李恒，黃柳清. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合普萘洛爾預(yù)防食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療術(shù)后早期再出血的療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（10）：14-17.

[6] 陳楚流，孫旭銳，謝少玲，等. 內(nèi)鏡下套扎、硬化劑及組織膠栓塞聯(lián)合治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床研究[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（5）：614-616.

[7] 李聰麗. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自坝不委煾斡不喜⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂出血研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（4）：21-22.

[8] 張令巧. 內(nèi)鏡下聚桂醇、碘油分別聯(lián)合組織膠對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者血清氧化應(yīng)激、炎癥因子水平的影響對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（15）：2614-2616.

[9] 黃靜，魏大海，章麗芳，等. 雙鏡治療對(duì)食管-胃底靜脈曲張患者血液指標(biāo)的影響[J]. 中華消化雜志，2021，41（7）：478-481.