注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 探討注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2018年9月該院收治的110例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)術(shù)式組選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方法，注射法內(nèi)鏡治療組選擇注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法。分析手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間;治療前后患者健康活力等指標(biāo)值;1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療前兩組健康活力等指標(biāo)值比較（P>0.05）;治療后注射法內(nèi)鏡治療組健康活力等指標(biāo)值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。注射法內(nèi)鏡治療組手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法內(nèi)鏡治療組1年復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)術(shù)式組（χ2=6.355，P<0.05），注射法內(nèi)鏡治療組有1例復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)術(shù)式組有20例復(fù)發(fā)。結(jié)論 結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者實(shí)施注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法可獲得較好效果。

[關(guān)鍵詞] 注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法;結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R735 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0044-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of endoscopic mucosal dissection in the treatment of lateral developmental colorectal tumors. Methods 110 patients with colorectal lateral developmental tumors in our hospital from January 2015 to September 2018 were convenient selected. The traditional surgical group chose the traditional surgical method， and the endoscopic treatment group selected the endoscopic mucosal dissection method. The total amount of bleeding in the operation operation， the total time of postoperative hospitalization， the health value of the patient before and after treatment， and the 1-year recurrence rate were analyzed. Results The values of healthy vitality and other indicators before treatment were compared（P>0.05）. The postoperative value of the endoscopic treatment group was （95.24±3.11）points，（96.68±6.16）points，（95.24±3.55）points better than the traditional surgery group（t=6.923， 8.023，9.422， P<0.05）. In the endoscopic treatment group， the total amount of bleeding and the total postoperative hospital stay were （21.02±2.12）mL，（5.21±1.56）d， which was better than the traditional surgery group （32.14±6.24）mL，（8.62±2.12）d， （t=5.211， 5.734， P<0.05）. The 1-year recurrence rate of the endoscopic treatment group was lower than that of the traditional surgery group（χ2=6.355， P<0.05）， and 1 case of recurrence in the endoscopic treatment group. There were 20 cases of recurrence in the traditional surgery group. Conclusion Endoscopic mucosal dissection and resection of patients with lateral rectal developmental tumors can achieve better results.

[Key words] Endoscopic mucosal dissection in the injection method; Lateral developmental tumor of the colorectal; Clinical efficacy

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤沿著粘膜表面橫向擴(kuò)散。注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法是近年來(lái)發(fā)展的淺表平面病變的安全有效的微創(chuàng)治療方法。它可以通過(guò)完全去除有病變的粘膜來(lái)達(dá)到治療疾病的目的，注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法操作技術(shù)要求不高，安全性高[1-2]， 該研究納入2015年1月—2018年9月110例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)術(shù)式組選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方法，注射法內(nèi)鏡治療組選擇注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法，分析手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間、治療前后患者健康活力等指標(biāo)值、1年復(fù)發(fā)率，分析了注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效，如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取110例結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者，隨機(jī)分組。注射法內(nèi)鏡治療組30例，年齡42～79歲，平均（62.72±2.79）歲。男15例和女15例。傳統(tǒng)術(shù)式組80例，年齡42～78歲，平均（62.24±2.11）歲。男女分別有41例和39例。

兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?手術(shù)方法

傳統(tǒng)術(shù)式組選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方法，注射法內(nèi)鏡治療組選擇注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法。黏膜下注射法，發(fā)現(xiàn)病灶之后給予充吸氣，若檢查是陽(yáng)性則在病灶邊緣黏膜下給予靛胭脂 （國(guó)藥準(zhǔn)字H50021944）2 mL和甘油果糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066483） 200 mL注射，并給予透明質(zhì)酸（國(guó)藥準(zhǔn)字F20040001）10 mL注射。若抬舉癥陽(yáng)性的患者則可實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法。在病灶邊緣選擇一兩個(gè)注射部位，每次注射生理鹽水5 mL，促使病變隆起，之后和黏膜分離，并實(shí)施圈套切除。在病灶邊緣注射的時(shí)候注意左右均勻注射，以促使病灶隆起，并促使其和黏膜下肌層之間有效分離。在手術(shù)過(guò)程中，需要把握圈套治療技巧。在病灶肛側(cè)邊緣注射，必要時(shí)左右雙側(cè)注射，促使病灶隆起，將其和黏膜下肌層分離。手術(shù)過(guò)程需要嚴(yán)格掌握圈套的技巧，一般是，圈套器初次完全套住病灶之后避免立刻通電，而是適當(dāng)放松之后再次收緊，促使被誤納的黏膜下肌層組織在圈套器放松時(shí)回縮，以免導(dǎo)致穿孔并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于位于直腸的大病灶，可采取透明帽輔助法注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法，每次切除之前先重復(fù)注射，之后將透明帽置于內(nèi)鏡的前端，在病變一側(cè)開始，對(duì)準(zhǔn)病變的黏膜實(shí)施吸引，分次實(shí)施治療，促使病變黏膜吸入到透明帽中，之后進(jìn)行圈套電切，最后將病變病灶完全切除。

1.3 ?指標(biāo)

分析手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間;治療前后患者健康活力等指標(biāo)值;1年復(fù)發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后健康活力等指標(biāo)值分析比對(duì)

治療前兩組健康活力等指標(biāo)值比較（P>0.05）;治療后注射法內(nèi)鏡治療組健康活力等指標(biāo)值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（t=6.923，8.023，9.422，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間分析比對(duì)

注射法內(nèi)鏡治療組手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間（21.02±2.12）mL、（5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組1年復(fù)發(fā)率分析比對(duì)

注射法內(nèi)鏡治療組1年復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)術(shù)式組（χ2=6.355，P<0.05）注射法內(nèi)鏡治療組有1例復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)術(shù)式組有20例復(fù)發(fā)。

3 ?討論

結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是指一種源自大腸粘膜的扁平凸出病變。這種病變很少垂直侵入腸壁，但主要沿著粘膜表面橫向擴(kuò)散[3-4]。因此，它被稱為結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤。未及時(shí)治療或妥善治療，有潛在的癌變的危險(xiǎn)。雖然傳統(tǒng)的外科手術(shù)可以獲得完整的病理資料，但創(chuàng)傷大，部分患者因無(wú)法保留肛門而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5-6]。電凝操作簡(jiǎn)單，易于操作，對(duì)小LST有一定的治療效果，但缺點(diǎn)是無(wú)法獲得完整的病理數(shù)據(jù)，無(wú)法為臨床醫(yī)生制定后續(xù)治療方案提供依據(jù)。根據(jù)非垂直生長(zhǎng)的特點(diǎn)，注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是可行，安全，有效的。通過(guò)對(duì)術(shù)后標(biāo)本的治療和隨訪，在獲得全腫瘤標(biāo)本的前提下，可以有效評(píng)估一次性切除的有效率，殘留率和病灶的復(fù)發(fā)率。在實(shí)施注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法的時(shí)候需要注意應(yīng)準(zhǔn)確定位黏膜下注射，盡快完成注射，使病灶完全均勻抬高，必要時(shí)可在病灶邊緣注射多處病灶; 注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法過(guò)程需要盡快完全切除病灶，以有效提高一次性切除的成功率，降低殘留率和復(fù)發(fā)率[7-8]。

注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，技術(shù)和儀器要求不高，而且在更多的基層醫(yī)院中易于實(shí)施，該方法可以處理大多數(shù)臨床內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，可以在許多醫(yī)院開發(fā)和推廣。此外，注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸癌患者近期和遠(yuǎn)期療效良好[9-13]。

該研究中，傳統(tǒng)術(shù)式組選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方法，注射法內(nèi)鏡治療組選擇注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法。結(jié)果顯示，治療前兩組健康活力等指標(biāo)值比較（P>0.05）;治療后注射法內(nèi)鏡治療組健康活力等指標(biāo)值（95.24±3.11）分、（96.68±6.16）分、（95.24±3.55）分優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（t=6.923，、8.023，9.422，P<0.05）。注射法內(nèi)鏡治療組手術(shù)操作出血總量、術(shù)后住院總時(shí)間（21.02±2.12）mL、5.21±1.56）d優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式組（32.14±6.24）mL、（8.62±2.12）d，（t=5.211、5.734，P<0.05）。注射法內(nèi)鏡治療組1年復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)術(shù)式組（χ2=6.355，P<0.05），注射法內(nèi)鏡治療組有1例復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)術(shù)式組有20例復(fù)發(fā)。蔣海忠[12]等人的研究顯示，結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床效果顯示患者的復(fù)發(fā)率是2%，顯著低于對(duì)照組的18%，和該研究相似。

綜上所述，結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者實(shí)施注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法可獲得較好效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Wang ZhaoYan，Chen HongSai，Huang Qi，et al.Facial and lower cranial nerve function preservation in lateral approach for craniocervical schwannomas[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2015，272（9）：2207-2212.

[2] ?胡東明.電子結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結(jié)直腸巨大側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：1459-1460.

[3] ?Department of Ophthalmology， Ocular-OncologyUnit， Depar tment of Ophth almology， et al.Silent Squamous Cell Carcinoma ?Invading ?the ?Orbit Following the Course of ?the ?Zygomati cotemporal ?Nerve [J]. Orbit， 2015，34 （1）：10-15.

[4] ?鄧忠耀.內(nèi)鏡下黏膜剝離切除治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018，9（8）：49-51.

[5] ?Kim， Bo Hyun，Kim， et al.High metabolic tumor volume and total lesion glycolysis are associated with lateral lymph node metastasis in patients with incidentally detected thyroid carcinoma[J].Annals of nuclear medicine，2015，29（8）：721-729.

[6] ?蘭世遷，廖仙紅，謝如飛.結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018， 25（1）：71-72.

[7] ?吳偉丹，王依，李永連.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1333-1335.

[8] ?王華秀，練晶晶，陳世耀，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療巨大結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017， 23（7）：80-84.

[9] ?Lee， Sung-Woo，Hyun，et al.Continuous enrichment of circul ting tumor cells using a microfluidic lateral flow filtration chip[J].Journal of chromatography， A： Including electrop horesis and other separation methods，2015，1377：110-105.

[10] ?植中敬，陳慕維，呂建廣，等.注射法內(nèi)鏡下黏膜剝離切除法治療結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（05）：43-47.

[11] ?王芳，陳隨才，曹娜婭，等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療低位直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤隨機(jī)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（24）：4775-4778.

[12] ?蔣海忠，丁小云，徐磊，等.結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的臨床評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：853-855.

[13] ?Okano， Hiromasa，Konishi， et al.Enrichment of circulating tumor cells in tumor-bearing mouse blood by a deterministic lateral displacement microfluidic device[J].Biomedical microdevices，2015，17（3）：1-11.

（收稿日期：2019-03-24）