寒地兒童咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及其相關(guān)因素分析

摘要：目的 本文主要研究咳嗽變異性哮喘在高寒地區(qū)中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，以及誘因。方法 本次實(shí)驗(yàn)采用的是社會(huì)調(diào)查方法，制定臨床調(diào)查表，對(duì)到我院治療的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查記錄，對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果證明：冷空氣作為誘因而導(dǎo)致本病發(fā)作高達(dá)76%，劇烈運(yùn)動(dòng)占45%。構(gòu)成大于40%的誘因中歸納為，本虛有氣虛，標(biāo)實(shí)有風(fēng)、寒、燥三邪。結(jié)論 咳嗽變異性哮喘的主要誘發(fā)因素為患者本身存在氣虛，在冷空氣的刺激下，使患者氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘;寒地兒童;中醫(yī)證候分布特點(diǎn);誘發(fā)因素

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

一、咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘作為兒童哮喘中最為常見的一個(gè)類型發(fā)病率逐年上升，尤其在東北高寒地區(qū)發(fā)病率極高。而且它有著與其他類型哮喘不同的特點(diǎn)，該種隱性的哮喘，在治療和診斷的過程中都具有著特殊性。該種疾病的主要臨床表現(xiàn)就是不間斷的咳嗽，輕者僅表現(xiàn)為清嗓子。除此以外，患者沒有其他明顯的特征，例如喘息呼吸短促胸悶等哮喘的顯著特征，但是在氣道中反應(yīng)較高?？人宰儺愋韵诠糯鷽]有明確提出，一般歸屬于咳嗽中，但是臨床中發(fā)現(xiàn)按照咳嗽治療效果并不明顯，現(xiàn)結(jié)合中西醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明這一類咳嗽歸屬于哮喘，運(yùn)用中藥治療效果顯著。中藥治療作用和優(yōu)點(diǎn)極其明顯，那就是在用藥的過程中，藥物多具有靶向性、整體性，不會(huì)為患者帶來較大的痛苦，且副作用低。

二、咳嗽變異性哮喘癥候

咳嗽變異性哮喘治療的過程中，需要根據(jù)診療規(guī)范進(jìn)行治療，但本疾病在高寒地區(qū)發(fā)作有其獨(dú)特的誘因及證候，對(duì)此的認(rèn)知并不是十分全面，也缺少相關(guān)的數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致本病臨床治療的效果并不是十分穩(wěn)定。因此必須深入對(duì)寒地兒童本病證候的研究，推動(dòng)咳嗽變異性哮喘證候規(guī)范性的提高。

三、臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查所選取的患者都是到我院門診進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[1]。

四、研究方法

4.1中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]分為風(fēng)犯肺衛(wèi)證、肝火犯肺證、肺脾氣虛證、氣虛血瘀證。

4.2調(diào)查內(nèi)容

首先將古籍、診療規(guī)范、指南、文獻(xiàn)中有關(guān)于咳嗽變異性哮喘的癥狀，證候信息加以歸納，制作疾病調(diào)查問卷，并對(duì)所得調(diào)查問卷進(jìn)行分析，進(jìn)而整理出誘因以及證候分布特點(diǎn)，將這些資料中的數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)術(shù)語進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。

4.3調(diào)查結(jié)果

寒地兒童患病誘因中冷空氣占比76%、劇烈運(yùn)動(dòng)占45%。歸納到中醫(yī)范疇中外因主要有3個(gè)，風(fēng)邪占72%，寒邪占51%，燥邪占40%，而風(fēng)寒燥三邪相互夾雜，相互轉(zhuǎn)化，變化無端。內(nèi)因主要有2個(gè)，氣虛占67%，肝郁占32%。

五、討論

5.1風(fēng)邪

造成咳嗽變異性哮喘的主要原因可以基本斷定為風(fēng)邪，根據(jù)證候分布來說，也是出現(xiàn)頻率最高的誘發(fā)因素，占比72%。從不同誘因分布情況看，以冷空氣為主，冷空氣包含了風(fēng)邪和寒邪兩個(gè)方面;根據(jù)患者的咳痰狀況來看，基本上患者都出現(xiàn)少痰難咳的現(xiàn)象，而且這類患兒吹風(fēng)、劇烈跑跳后加重，由此提示風(fēng)邪是本病的主要誘因。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾它邪犯病，所以祛風(fēng)藥須貫穿在整個(gè)疾病的治療過程中。[3]

5.2寒邪

調(diào)查所在地區(qū)為黑龍江省，地處高寒地區(qū)，當(dāng)患兒受到冷空氣刺激后即發(fā)病。根據(jù)患者咳痰情況發(fā)現(xiàn)，冷空氣刺激后產(chǎn)生白色泡沫樣痰的患者占比51%。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示出現(xiàn)咳嗽的患者，在凌晨至夜間的時(shí)候發(fā)作最為嚴(yán)重，這也與我國咳嗽論中的理論十分相符。大部分患兒風(fēng)寒兩邪相互夾雜，正是反映了風(fēng)邪常夾雜它邪共患病的特點(diǎn)。

5.3燥邪

東北高寒地區(qū)的另一個(gè)特點(diǎn)即為冬季供暖，在黑龍江地區(qū)十月份以后到第二年五月份之前都有供熱，這就導(dǎo)致了外面天寒地凍，屋里干燥起灰。根據(jù)患兒咳痰及伴隨癥狀干咳無痰或少痰以及唇鼻干燥等特點(diǎn)，分析出調(diào)查中40%的患兒由燥邪犯肺引起，而對(duì)應(yīng)的過敏源檢查燥邪犯肺的患者中塵螨過敏者居多。

5.4肝郁

根據(jù)調(diào)查研究顯示，如果出現(xiàn)心情不暢，或者緊張時(shí)也會(huì)引起咳嗽變異性哮喘發(fā)作。占據(jù)總誘發(fā)因素的32%。如果患者的情緒處于焦慮緊張或者抑郁的狀態(tài)，長(zhǎng)期以往會(huì)影響肝臟疏發(fā)氣機(jī)。肝臟體陰而用陽，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣郁滯過久會(huì)郁而化熱，肝火犯肺，五臟相互影響進(jìn)而引發(fā)咳嗽。[4]

5.5氣虛

在調(diào)查中，反復(fù)呼吸道感染并且面色萎黃，舌淡嫩患兒即為氣虛，占比67%，兒童生理特點(diǎn)即為肺、脾常虛，肺脾氣虛使患兒免疫力低下，正所謂“正氣存內(nèi)邪不可干”，當(dāng)患兒正氣不足時(shí)，極易受外邪影響，內(nèi)因外因共同導(dǎo)致肺氣郁閉，宣發(fā)肅降功能受損，進(jìn)而成為咳嗽變異性哮喘。而冷空氣是四季氣節(jié)變化的大氣環(huán)境特征，如果患者本身肺氣虛，那么出現(xiàn)咳嗽變異型哮喘的幾率就會(huì)大幅度攀升。

六、結(jié)束語

綜上所述，導(dǎo)致寒地兒童咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)因素中內(nèi)因?yàn)闅馓?、肝郁，外因?yàn)轱L(fēng)、寒、燥邪。從而指出寒地兒童咳嗽變異性哮喘的癥候主要有以下幾個(gè)：肺脾氣虛證、肝火犯肺證、風(fēng)邪襲肺證、寒邪犯肺證、燥邪傷肺證以及多證夾雜。本研究利用論證前瞻的調(diào)研方法，探究咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候分布規(guī)律，為證候標(biāo)準(zhǔn)化指明了方向，提高中醫(yī)臨床醫(yī)治的規(guī)范性和科學(xué)性，而對(duì)誘因的研究也為患兒的家庭防護(hù)起到了指導(dǎo)性意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [s].北京;人民衛(wèi)生出版社，1993：276—278.

[3]張靜怡. 呼出氣一氧化氮水平與慢性咳嗽中醫(yī)證候的相關(guān)性研究及祛風(fēng)咳敏方的療效觀察[D].天津中醫(yī)藥大學(xué)，2021（10）461.

[4]黃茂，任傳云，陳佳慧，伍照楚，陳申達(dá)，張立山.柴樸湯治療氣郁痰阻型咳嗽變異性哮喘45例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021（08）：5068-5071.

作者簡(jiǎn)介：宿春竹，主治醫(yī)師，畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)兒科學(xué)碩士，工作于同江市中醫(yī)院兒科。