胎盤植入的MRI診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析

摘要：目的 研究胎盤植入的MRI診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析。方法 本次試驗(yàn)所選研究對(duì)象為我院收治的胎盤植入患者82例，于2019年9月-2021年9月區(qū)間進(jìn)行研究，均給予MRI診斷，基于病理學(xué)診斷結(jié)果，分析診斷胎盤植入的效力。結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)的44例胎盤植入患者，MRI診斷準(zhǔn)確38例，準(zhǔn)確度85.00%、特異度89.47%、敏感度為86.36%;胎盤植入的MRI直接征象中，比例最高的是子宮結(jié)合帶模糊，占比40.90%，其次是異常強(qiáng)化，占比38.63%。結(jié)論 胎盤植入患者實(shí)行MRI診斷，可提升診斷準(zhǔn)確率，保證診斷效果。

關(guān)鍵詞：MRI診斷;胎盤植入;影像學(xué)特征

【中圖分類號(hào)】R714.2;R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

胎盤植入（placentalimplantationabnormality，PIA）是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引發(fā)圍產(chǎn)期出血的主要原因，會(huì)對(duì)圍產(chǎn)期母嬰健康造成影響。依據(jù)不同的胎盤植入深度可行穿透性胎盤、黏連性胎盤及植入性胎盤劃分。早期診斷及評(píng)價(jià)植入深度可便于指導(dǎo)臨床診療，在評(píng)價(jià)中影像學(xué)檢查已獲得廣泛應(yīng)用，其中最常用的是超聲，但存在著較低的分辨率，會(huì)受到患者腸道氣體、脂肪厚度等相關(guān)因素的影響，部分患者無法準(zhǔn)確評(píng)估[1]。MRI檢查可改善以上不足，是經(jīng)多序列成像、多方位的將病變位置、形態(tài)及信號(hào)特征直觀顯示出來，更好的進(jìn)行病變特征評(píng)價(jià)。本研究選取82例胎盤植入患者進(jìn)行研究，分析實(shí)行MRI診斷價(jià)值及影像學(xué)特征。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次試驗(yàn)所選研究對(duì)象為我院收治的胎盤植入患者82例，于2019年9月-2021年9月區(qū)間進(jìn)行研究，年齡21-42歲，平均（31.45±2.16）歲，其中子宮手術(shù)、人工流產(chǎn)史、前置胎盤各35、21、26例，經(jīng)病理證實(shí)存在胎盤植入44例。

1.2方法

選用GE 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)作為磁共振儀器，AW4.7后處理工作站，通道相控陣體線圈。輔助患者呈仰臥位，足先進(jìn)，選擇恥骨聯(lián)合上2cm作為定位中心，共進(jìn)行整個(gè)子宮與盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)掃描，掃描方位有冠狀位、矢狀位及橫斷位。盆腔平掃掃描序列有DWI序列、T2脂肪抑制序列、T1加權(quán)像及T2加權(quán)像，完成平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。選擇SEEPI序列為DWI序列，完成掃描后將MRI成像數(shù)據(jù)向處理工作站傳輸，在完成各項(xiàng)處理后，DWI重建獲得ADC圖，共測量3次病灶部位ADC值，取平均值。采取多平面重建分析強(qiáng)化容積數(shù)據(jù)，從冠狀位、矢狀位、橫斷位及斜位分析病變位置、邊緣及形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1MRI對(duì)胎盤植入的診斷效力評(píng)估：基于病理學(xué)診斷結(jié)果，分析MRI對(duì)胎盤植入的診斷效力。觀察MRI診斷胎盤植入的直接及間接征象，比對(duì)不同類型胎盤植入ADC值差異。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI表現(xiàn)包括肌層、子宮結(jié)合帶、漿膜層信號(hào)部分或完全中斷，邊界模糊。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以（x±s）描述，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1MRI對(duì)胎盤植入的診斷效力

經(jīng)病理證實(shí)的44例胎盤植入患者，MRI診斷準(zhǔn)確38例，準(zhǔn)確度85.00%、特異度89.47%、敏感度為86.36%，見表1：

2.2胎盤植入的MRI征象

胎盤植入的MRI直接征象中，比例最高的是子宮結(jié)合帶模糊，占比40.90%，其次是異常強(qiáng)化，占比38.63%，見表2：

3 討論

胎盤植入在產(chǎn)科處于嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)期出血。子宮機(jī)械性損傷與胎盤植入有著直接的相關(guān)性。相關(guān)研究[2]表明，胎盤植入的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)，也有研究表明，現(xiàn)階段明顯提升前置胎盤發(fā)生胎盤植入的可能性?？梢罁?jù)胎盤植入情況，進(jìn)行穿透性胎盤、植入性胎盤及黏連性胎盤。隨著加重植入程度，患者明顯提升圍產(chǎn)期出血率，且會(huì)明顯增加出血量，若情況嚴(yán)重，還會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的后果，對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒生命安全造成威脅。

MRI無電離輻射，有著較高的安全性，適合孕檢。MRI的軟組織分辨率良好，T2加權(quán)像可清晰顯示子宮結(jié)合帶，從而準(zhǔn)確定位病變范圍。MRI通過多參數(shù)多序列成像，可通過在不同序列中分析病變的信號(hào)特征，推斷病變成分。在MRI圖像中胎盤植入會(huì)有子宮肌層、子宮結(jié)合帶甚至子宮漿膜層內(nèi)異常信號(hào)等表現(xiàn)，或部分中斷，嚴(yán)重者會(huì)累積盆壁、膀胱等子宮外臟器。靜脈注射含碘造影劑后，胎盤植入有著不均質(zhì)強(qiáng)化的特征，與肌層強(qiáng)化、正常子宮內(nèi)膜有差異性[3]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)病理證實(shí)的44例胎盤植入患者，有38例經(jīng)MRI準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確度、特異度、敏感度分別為85.00%、89.47%及86.36%;胎盤植入的MRI直接征象中，比例最高的是子宮結(jié)合帶模糊，占比40.90%，其次是異常強(qiáng)化，占比38.63%。DWI為磁共振功能成像，可將水分子運(yùn)動(dòng)情況反映出來，經(jīng)DWI圖像特征及重建獲得的ADC圖，可將病變彌散受限程度及形態(tài)學(xué)特征量化、直接的顯示出來。胎盤植入病變中有細(xì)胞水腫存在，細(xì)胞密集，僅是較小間隙，會(huì)限制水分子運(yùn)動(dòng)，降低ADC值，增高DWI信號(hào)。

綜上所述，胎盤植入患者實(shí)行MRI診斷，可明確診斷為臨床治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬再倫. 兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)前MRI診斷的影像特征及診斷價(jià)值[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2019， 27（1）：82-85.

[2]王金周， 凌盈盈. 胎盤植入的MRI診斷臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2020， 30（3）：187-189.

作者簡介：鐘穎潔（1978-07-），女，漢族，本科，云南曲靖人，主治醫(yī)師，研究方向：胎盤植入的MRI診斷價(jià)值及影像學(xué)特征分析。