眼震電圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的作用

白文婷，胡志臣

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈及特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，具有自限性，容易復(fù)發(fā)，在前庭性眩暈患者中約占20%～30%。眼震特點(diǎn)是BPPV 診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，位置試難中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。目前，通過視頻眼震電圖提供的眼震方向、強(qiáng)度、時間等參數(shù)對患者眼震特點(diǎn)進(jìn)行判斷[2]。本研究對近幾年來眼震電圖在BPPV 中的作用的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)。

1 眼震電圖在BPPV 診斷中的作用

BPPV 的診斷主要包括3 個步驟，先運(yùn)用眩暈病史調(diào)查表詳細(xì)采集患者病史，結(jié)合評分情況、臨床特征對患者初步病情進(jìn)行評估；通過多種變位試驗所誘發(fā)的特征性眼震對受累半規(guī)管進(jìn)行觀察與識別，并制定個體化治療方案[3]。眼震電圖檢查項目主要包括自發(fā)性眼震檢查，掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動試驗等視眼動系統(tǒng)檢查，凝視試驗，靜態(tài)位置試驗，Dix-Hallpike 試驗與滾轉(zhuǎn)試驗等動態(tài)位置試驗，前庭雙溫試驗，固視抑制試驗等[4]。其中Dix-Hallpike 試驗與滾轉(zhuǎn)試驗是目前BPPV 診斷及鑒別診斷的兩種主要方法。

1.1 眼震電圖對于BPPV 的診斷作用

眼震電圖中的平穩(wěn)跟蹤試驗、掃視試驗、視動試驗、凝視試驗等4 個視眼動系統(tǒng)檢查項目能夠反映大腦皮層、腦干、小腦、前庭中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，有效區(qū)分外周性前庭病變與中樞性前庭病變。BPPV 患者頭位變化時，會造成耳石脫落，從而引發(fā)眼震與眩暈。前庭冷熱試驗?zāi)軌蜃鳛檠炘\斷尤其是前庭周圍性病變引發(fā)的眩暈診斷的一個最重要的試驗方法，能夠檢查半規(guī)管功能。研究顯示，BPPV 患者與正常人在自發(fā)性眼震檢查、凝視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、掃視試驗4 項檢查結(jié)果方面無明顯差異，但在冷熱試驗結(jié)果上有顯著差異，BPPV 患者冷熱試驗異常率顯著高于健康人群[5]。有研究顯示，后半規(guī)管平穩(wěn)跟蹤試驗異常率、視動性眼震雙側(cè)不對稱比例、變溫試驗患側(cè)CP＞25% 的比例均顯著高于前半規(guī)管型BPPV 與外半規(guī)管型BPPV，掃視試驗準(zhǔn)確度異常率、凝視性眼震出現(xiàn)比例則無明顯差異，這種結(jié)果提示部分BPPV 患者可能存在前庭中樞功能障礙與半規(guī)管功能障礙，且PSC-BPPV 因其血供來源與前半規(guī)管與外半規(guī)管不同，可能導(dǎo)致中樞與內(nèi)耳循環(huán)障礙較高。因此，VNG 作為一種快捷、簡便、無創(chuàng)性檢查方法，能夠快速、準(zhǔn)確地對BPPV 患者的前庭中樞功能與半規(guī)管功能病變進(jìn)行檢查[6]。

1.2 Dix-Hallpike 試驗（D-H 試驗）在PC-BPPV 診斷中的作用

該試驗是目前診斷PC-BPPV 的一個金標(biāo)準(zhǔn)，試驗方法為：連接眼震視圖儀或視頻眼震電圖儀，患者取坐位，頭戴視頻眼罩，水平方向向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部45° 后，迅速躺臥保持頭部懸垂10°～30°，掃描記錄患者眼震大小、持續(xù)時間、眼震方向，緩慢恢復(fù)體位；朝對側(cè)水平方向旋轉(zhuǎn)頭部45°后，迅速躺臥并保持頭部懸垂10°～30°，再次記錄患者眼震大小、眼震方向、持續(xù)時間，緩慢恢復(fù)體位。若受累耳位于下方時，后半規(guī)管內(nèi)的漂浮耳石會向著遠(yuǎn)離壺腹嵴的方向移動，內(nèi)部淋巴液則會向著壺腹嵴方向移動，進(jìn)而激發(fā)了前庭的以眼球上級為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)。2～5 s 潛伏期后一般就會出現(xiàn)眼震運(yùn)動，60 s 內(nèi)自行停止時則提示患者存在PC-BPPV 的可能性，患者恢復(fù)坐位后，眼震方向發(fā)生改變，眼震強(qiáng)度也會在反復(fù)誘發(fā)后逐漸減弱并消失。有研究顯示，PC-BPPV 患者患側(cè)在D-H 試驗中患側(cè)頭位均可記錄到較強(qiáng)的垂直向上的眼震，對PC-BPPV 的檢出率可達(dá)88.0%～92.86%[7-8]。

1.3 滾轉(zhuǎn)試驗在HC-BPPV 診斷中的作用

滾轉(zhuǎn)試驗主要用于HC-BPPV 檢查。試驗方法：患者取仰臥位，頭端斜墊木板，使上身與水平面保持30°，醫(yī)師協(xié)助患者將頭向一側(cè)迅速轉(zhuǎn)動90°，再將頭回轉(zhuǎn)至正中位，并迅速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動90°。正中位的頭位順序完成。每種頭位維持2 min 或待眼震停止10 s 時變換頭位，有持續(xù)性眼震時需要持續(xù)觀察1 min。完成至少2 個循環(huán)的滾轉(zhuǎn)試驗后，將第2 個循環(huán)所誘發(fā)的水平眼震作為責(zé)任半規(guī)管側(cè)別的判斷依據(jù)。若患者出現(xiàn)眩暈與水平方向眼震則為陽性，向左側(cè)誘發(fā)出眼震則為左側(cè)病變，反之則為右側(cè)病變。研究顯示，滾轉(zhuǎn)試驗對于HC-BPPV 的檢出率可達(dá)95.5%～100%。PC-BPPV 與HC-BPPV 在眼震方向、潛伏期、持續(xù)時間方面有明顯差異，PC-BPPV 潛伏期可達(dá)3～155 s，平均可達(dá)（26.36±18.70）s，HC-BPPV 潛伏期則為0～15s，平均為（3.59±2.01）s，差異顯著；PC-BPPV 持續(xù)時間為2～23 s，平均（10.88±8.89）s，HC-BPPV 則達(dá)3～140 s，平均（25.34±20.12）s，差異顯著，此外，PC-BPPV 眼震方向主要為垂直向上型眼震，HC-BPPV 則為水平向地性或離地性眼震[9-10]。

1.4 VNG 在多半規(guī)管型BPPV（MC-BPPV）中的定位診斷作用

MC-BPPV 是一種極為少見的BPPV，在診斷時需要通過多種位置試驗誘導(dǎo)相對應(yīng)半規(guī)管的特征性眼震，連接眼震視圖儀后，患者佩戴視頻眼罩，先給予D-H 試驗后，繼續(xù)進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗，經(jīng)過多位置試驗后，能夠?qū)Σ∽儼胍?guī)管進(jìn)行準(zhǔn)確定位。如，患者行D-H 試驗時，頭向患側(cè)坐位到躺臥位時，會有明顯的上跳性垂直扭轉(zhuǎn)型眼震，再轉(zhuǎn)為坐位時，又會出現(xiàn)反方向眼震，行滾轉(zhuǎn)試驗時，頭偏向健側(cè)時，就會較弱的水平旋轉(zhuǎn)型眼震。雙側(cè)患者行D-H 試驗時，頭向任何一側(cè)偏轉(zhuǎn)時，坐位與躺臥位下均會有上跳性垂直扭轉(zhuǎn)性眼震與眩暈，恢復(fù)坐位時則會出現(xiàn)反方向眼震。同側(cè)上半規(guī)管伴水平半規(guī)管BPPV 患者在D-H 試驗時，若頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，坐位與仰臥位均會有下跳性扭轉(zhuǎn)性眼震與眩暈，恢復(fù)坐位時則會有反方向眼震，滾轉(zhuǎn)試驗時則有雙側(cè)離地性水平旋轉(zhuǎn)性眼震與眩暈，健側(cè)強(qiáng)，時間＞60 s。

2 眼震電圖在BPPV 治療中的作用

VNG 對于BPPV 的臨床治療手段以手法復(fù)位為主，手法復(fù)位時，VNG 的監(jiān)視與引導(dǎo)起著重要作用。其中PC-BPPV 主要是在眼震圖監(jiān)視下采用Eply 手法或Semont 手法復(fù)位，HC-BPPV 中的水平向地性采用Barbecue 翻滾法或Gufoni 手法復(fù)位，水平離地性方向可轉(zhuǎn)換BPPV 采用翻滾法或Gufi 手法復(fù)位，水平離地性方向不可轉(zhuǎn)換BPPV 采用李氏復(fù)位法等進(jìn)行治療[11-12]。移位過程中，若患者未按照醫(yī)生指示及時變換體位，都可能使耳石跌落至另一半規(guī)管中，因此，復(fù)位成功的關(guān)鍵之一就在于耳石脫落部位的準(zhǔn)確判斷，因此，臨床上將眼震電圖監(jiān)視作為BPPV 手法復(fù)位治療的重要條件。

3 結(jié)語

BPPV 作為一種最為常見的周圍性眩暈，特征性眼震是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。眼震電圖操作簡便、無創(chuàng)傷、成本低、可重復(fù)性與耐受性強(qiáng)、眼震記錄可實(shí)時記錄保存等優(yōu)勢，成為目前替代祼眼觀察法對BPPV 患者進(jìn)行診斷、病變半規(guī)管定位及手法復(fù)位監(jiān)視的一種重要手段，為BPPV 診斷與治療提供了準(zhǔn)確、客觀的依據(jù)，為臨床實(shí)踐提供了有效指導(dǎo)。