血液透析器與血液灌流器串聯(lián)治療尿毒癥的護理體會

閆海燕

（山東省陽谷縣中醫(yī)院，山東 陽谷）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期疾病，是一種中毒綜合癥，其原因是患者腎臟功能缺乏，以及體內代謝物和有毒物質沒有正常排泄[1-2]。HD 目前是治療尿毒癥的一種常用臨床方法，是將體內的血液在體外引流，經(jīng)過超濾、彌散、吸附、對流的方式進行物質交換，排除人體內的代謝物，但有一些局限性，尤其是在治療尿毒癥染腦病、持續(xù)高血壓和皮膚發(fā)癢等問題上[3-4]。HP 是一種新時代的血液凈化技術，HP 的特點是可以添加選擇性吸附材料，選擇性吸附患者中的分子毒素，并將其排出體外[5-6]。本次研究選取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒癥患者，介紹血液透析器（Hemodialysis, HD）與血液灌流器（Hemoperfusion, HP）串聯(lián)治療尿毒癥的療效及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月至2020 年2 月收治的36 例尿毒癥患者隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組18 例。在觀察組中，男性8 例，女性10 例，最小20 歲，最大38 歲，平均（29.1±3.6）歲；在對照組中，男性7 例，女性11 例，最小20 歲，最大38 歲，平均（29.2±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用血液透析機和常規(guī)護理治療，儀器選擇：費森尤斯血液透析機（生產廠家：費森尤斯，規(guī)格：4008S，產品注冊號：國械注進20183451981）；鹽酸鹽透析液，200～250 I/min，每周2 次，每次4 h。

觀察組患者在對照組患者的基礎上加入血液灌流器治療，將HD 和HP 連接，使HP 內置大孔形吸附樹脂，使用外層火棉膠。預先將管道進行沖洗，使用5% 葡萄糖溶液，和500 mL 生理鹽水加20 mg 肝素進行沖洗，保證灌流器充分肝素化，從而使得灌流器吸附顆粒膨脹充分。將使用灌流器聯(lián)合透析治療2 h，在灌流器達到飽和之后取下，再透析2 h。

護理標準：①心理護理：患者往往感到恐懼，因為他們不太熟悉血液透析和輸血的連續(xù)治療方法，因此在治療之前，護理人員必須向患者解釋有關血液透析的知識和血液透析所要達到的目標，仔細描述治療的具體方法和步驟，讓病人了解治療的重要性，消除心中的恐懼，與醫(yī)務人員密切合作，確保治療和護理的有效進行。②考慮到由于體外循環(huán)血液量增加，在治療過程中密切觀察患者的生命跡象，動態(tài)地監(jiān)測生命跡象，例如血壓、脈搏和體溫，一旦血壓降低，血液泵就馬上放慢速度，停止超濾，引導患者取平臥位，根據(jù)醫(yī)囑進行血容量擴充處理，例如使用50%100 mL 的葡萄糖注射液快速注射，依照現(xiàn)場情況給予升壓藥物。③輸液管內瘺管的穿孔必須經(jīng)過專門訓練和精確，所有管道保持干凈和無菌，如果有泄漏和管道失真，將管道緊密連接，以防止空氣泄漏導致空氣栓塞。④為了避免血液透析和輸血過程中體外循環(huán)增加和血液循環(huán)緩慢，灌流器中的樹脂顆粒凝結凝固，有必要加強監(jiān)測，注意透析、輸液和管道血液的顏色，改變靜脈壓力和透膜壓力的參數(shù)，并及時調整肝素的消耗。

⑤在透析過程中，由于吸附血小板和抗凝固肝素，皮膚護理更有可能引起出血，密切觀察皮下出血和血腫。在出血的情況下，肝素立即停止使用，并在必要時提供魚類精制蛋白。

⑥對過敏反應的治療從30 min 至1 h 開始，要觀察病人是否有冷戰(zhàn)、發(fā)燒、胸部窒息的情況。如果發(fā)生上述情況，則應考慮過敏反應，注射5 mg 地塞米松，觀察患者癥狀的緩解。每次輸液中都會加劇貧血。因此，需要加強營養(yǎng)管理，提供全面的支持治療，并特別注意補充鋅和多種維生素。

1.3 效果判定

統(tǒng)計兩組患者的治療有效率，進行對比，判斷依據(jù)：①顯效：患者的臨床癥狀基本消失；②有效：患者的臨床癥狀有明顯改善；③無效：患者的臨床癥狀無明顯改善甚至加重。

統(tǒng)計兩組患者的各項尿毒癥指標在治療前后的情況，進行對比。具體指標有：Cr、BUN、MMS。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療前后指標比較

在治療之前，患者的各項指標沒有明顯差異（P＞0.05），治療之后，觀察組患者的各項指標明顯好于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的治療前后指標比較（±s）

表2 兩組患者的治療前后指標比較（±s）

MMS（U/dL） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=18） 391±25 290±12 27.10±1.36 22.31±0.12 886.21±132.62 808.51±50.31對照組（n=18） 392±26 321±13 27.61±1.35 25.64±0.31 886.54±132.32 872.13±50.62 t 0.118 7.434 1.129 42.501 0.008 3.565 P 0.907 0.000 0.267 0.000 0.994 0.001組別

3 討論

尿毒癥患者的身體里含有200 種以上的毒素，血液透析分散原理，以除去毒素。甲狀旁腺激素以除去病人內源和外源毒素的吸附劑，甲狀腺激素是人類體內鈣代謝的重要調節(jié)激素[7-8]。因此，尿毒癥患者甲狀旁腺激素的增加是腎骨疼痛的一個重要因素，輕度患者的癥狀不明顯，重度患者的癥狀很低，關節(jié)不舒服，骨疼痛，假性中風和股骨無菌性壞死是并發(fā)癥，與透析相關的淀粉樣便也是患者長期透析嚴重并發(fā)癥之一。腕管綜合征，這可能發(fā)生在關節(jié)骨和內臟中。與透析相關的淀粉轉化的基礎包括βZ 蛋白、β2蛋白的增加、肢體的關節(jié)剛性和早期疼痛[9-10]。吸附具有較大相對分子量的物質的中性高分子吸附樹脂罐，并能有效地去除大分子有毒物質、環(huán)形小分子或含有這些物質的物質血紅蛋白結合率很高傳統(tǒng)的血液透析很難消除中等和大分子毒素，如甲狀腺激素。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05），在治療之前，患者的各項指標沒有明顯差異（P＞0.05），治療之后，觀察組患者的各項指標明顯好于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對尿毒癥患者使用血液透析器與血液灌流器串聯(lián)治療能夠較好的提高相關的治療效率，同時搭配合理的護理，能夠增加治療效率，同時改善各項指標的情況。