泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)28 例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

卞衛(wèi)霞，陳林祥

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

腎腫瘤又稱為腎癌，此病屬于常見的泌尿外科惡性腫瘤疾病，腎部的惡性腫瘤占到全身發(fā)生惡性腫瘤幾率的2%～3%[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們的生活水平越來越高，飲食種類也越來越豐富，大量的食用腌制食品、燒烤類食物、口味較重的食物都會(huì)給腎臟帶來較大的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，腎臟便會(huì)發(fā)生病變。根據(jù)調(diào)查，近些年腎癌的發(fā)病率持續(xù)上升，僅次于膀胱癌[2]。目前治療腎癌的主要方法便是采用外科手術(shù)治療的方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)逐漸成為治療腎癌的主要方法。由于此技術(shù)在對(duì)腎癌患者治療時(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，使得此項(xiàng)技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用日漸成熟，更多的患者在治療時(shí)會(huì)選擇此項(xiàng)技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)不但對(duì)腎癌患者頗有效果，對(duì)于其他疾病的患者治療效果依舊顯著，所以，它便成為了泌尿外科疾病治療的常用方式。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，安全性高，副作用較小等優(yōu)點(diǎn)?；颊咴谥委熐澳軌蚪邮艽朔N手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，在手術(shù)中更加配合醫(yī)師的工作，所以此手術(shù)的成功率較高，而且術(shù)后護(hù)理較為簡(jiǎn)單，患者滿意度較高。本文主要研究圍手術(shù)期護(hù)理方式對(duì)于采用后腹腔鏡手術(shù)治療的患者的主要護(hù)理效果，做出匯報(bào)，主要內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月到2019 年2 月在我院泌尿外科接受治療的腎癌患者共28 名。所選患者中，有男性15 名，女性患者13 名。最大年齡患者78 歲，最小年齡患者39 歲，平均（46.7±5.5）歲；使用隨機(jī)分配的方式將所有患者分為對(duì)照組與觀察組。觀察組患者14 名，對(duì)照組患者14 名。比較兩組患者其他方面資料，發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在獲得全體患者同意并簽署知情同意書后開始進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，主要方式如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理措施：患者在進(jìn)行手術(shù)前多多少少都會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，所以，護(hù)理人員對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行健康宣教，向患者講述手術(shù)的過程以及采用此手術(shù)的必要性，對(duì)于患者心中的疑慮，需要主動(dòng)作答，解除患者內(nèi)心的疑惑，時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者對(duì)于治療疾病的自信心，使患者以一個(gè)積極向上的心態(tài)去進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。

（2）術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：幫助患者進(jìn)行身體檢查，對(duì)于確診的患者，了解患者的既往病史以及相關(guān)病情?；颊咴谶M(jìn)行心電圖、腎功能檢查時(shí)，往往由于第一次檢查而摸不清程序，這時(shí)需要護(hù)理人員主動(dòng)幫助患者進(jìn)行輔助檢查。根據(jù)治療的需要，幫助患者提前做好手術(shù)備皮、備血以及抗生素皮試、腸道清潔等術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)于患有腎癌且患有高血壓的患者，必須在手術(shù)前將患者血壓值控制在正常范圍內(nèi)，防止在手術(shù)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者的生命安全造成威脅。手術(shù)前需要禁食禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）臥位的護(hù)理：患者手術(shù)完畢后采用平躺的姿勢(shì)進(jìn)行休息，頭部偏向一側(cè)，需要注意患者口腔內(nèi)是否存在異物，并及時(shí)清除患者口腔內(nèi)產(chǎn)生的痰液等容易堵塞患者呼吸道的物質(zhì)，防止患者發(fā)生窒息。麻藥退去后，將清醒過來的患者采用半臥位休息，并在間隔一段時(shí)間后幫助患者扣背、翻身，防止體內(nèi)插管引起感染。對(duì)于年紀(jì)較大且體質(zhì)較弱的患者，需要給予特殊的病床，保證患者處于舒適體位。由于后腹腔鏡手術(shù)沒有完全切割腎組織，所以腎功能還能正常運(yùn)行，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的患者，可鼓勵(lì)其多下床走動(dòng)，進(jìn)行輕微的活動(dòng)，疏通血液，防止體內(nèi)形成血栓。

（2）密切觀察生命體征的變化：手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每隔半小時(shí)后測(cè)量1 次血壓、脈搏、呼吸。對(duì)于發(fā)生異常的患者及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。保證患者呼吸道通暢，并進(jìn)行低流量給氧，觀察血氧飽和度的變化。由于后腹腔鏡手術(shù)是在完全的二氧化碳條件下完成的，并且手術(shù)后還會(huì)進(jìn)行一段時(shí)間的充碳，所以容易造成患者體內(nèi)高碳酸?；颊咔逍押?，除了間斷給氧呼吸外，需要告知患者多呼吸，排除體內(nèi)多余的二氧化碳，保證體內(nèi)二氧化碳含量在安全水準(zhǔn)之下，防止發(fā)生心肺功能衰竭[3]。

（3）飲食護(hù)理：手術(shù)之后需要禁食一段時(shí)間，在進(jìn)行肛門排氣完畢后馬上停止腸胃減壓，可給予患者進(jìn)行流體食物，隔天后，患者可食用半流質(zhì)食物，當(dāng)胃腸功能和感覺狀態(tài)良好時(shí)，逐漸過渡到正常飲食。進(jìn)食后如果患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等情況，一段時(shí)間內(nèi)暫緩進(jìn)食后即可。術(shù)后患者要食用蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃蔬菜與水果等纖維素等含量較高的食物，防止發(fā)生便秘。手術(shù)后患者不可食用辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，防止傷口發(fā)生感染。

（4）引流管的護(hù)理：在患者需要導(dǎo)尿管這段時(shí)間內(nèi)，每天幫助患者清洗會(huì)陰2 次，保證尿道口的干凈，每周更換引流袋2 次，并將引流袋水平放置在膀胱位置下方?；颊呙刻祜嬎啃枰_(dá)到3 L 以上，防止發(fā)生尿道感染。在手術(shù)完畢后5 d 內(nèi)如發(fā)現(xiàn)尿液清澈，無血尿，便可以將導(dǎo)尿管拔除?；颊唢嬍痴：罂蓪⑽改c減壓管拔除[4]。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)不同患者的需要，可能會(huì)選擇性使用腹膜后引流管，手術(shù)完畢后應(yīng)密切觀察引流液的顏色、流量，當(dāng)引流液數(shù)量大于100 mL/h 時(shí)，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)固定好引流管，防止引流管脫落。

（5）預(yù)防感染：在與患者進(jìn)行接觸時(shí)應(yīng)按照醫(yī)院要求進(jìn)行無菌操作，對(duì)患者體內(nèi)各種插管做好護(hù)理，防止發(fā)生感染，對(duì)于年紀(jì)較大的老年患者，需要加強(qiáng)對(duì)肺部的護(hù)理，防止發(fā)生肺部感染，患者精神狀態(tài)較好時(shí)，鼓勵(lì)其多呼吸，并進(jìn)行有意識(shí)的咳嗽。使用任何藥物包括抗生素，都需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可私自亂用[5]。

1.2.3 健康及出院指導(dǎo)

患者在出院前護(hù)理人員需主動(dòng)叮囑患者出院后注意飲食，并且勤運(yùn)動(dòng)，告知患者引流管的自我護(hù)理常識(shí)以及用藥的注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自身的疾病有一定的了解，懂得自我保護(hù)[6]。對(duì)于腎切除的患者，需要在手術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析證明，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的觀察組在并發(fā)癥的發(fā)生率低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的患者滿意度較高，住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%),±s]

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 并發(fā)癥總發(fā)生 患者滿意度 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 14 3（21.4） 92.67±1.30 16.78±2.99觀察組 14 1（7.1） 97.39±1.38 13.75±2.01 P＜0.05

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)通過采用微創(chuàng)技術(shù)，使得此手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后痊愈快的特點(diǎn)，對(duì)于患者的要求完全能夠滿足。采用圍手術(shù)期護(hù)理的工作人員，需要具備較為熟練地業(yè)務(wù)能力，對(duì)于各項(xiàng)的醫(yī)療用具都能夠爛熟于心，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，能夠根據(jù)患者的病情，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理[8]。熟練地醫(yī)務(wù)能力可以使患者在治療疾病的同時(shí)降低疾病帶來的痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，提高治療成功率[9]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力逐漸提升，不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，豐富自己的技能，不但完善了自己，更是服務(wù)了患者，提高了患者滿意度，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者早日出院康復(fù)。臨床證明，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更加 顯著，此護(hù)理方式值得臨床推廣。