周永明辨治原發(fā)免疫性血小板減少癥經(jīng)驗(yàn)

李曉靖，鮑計(jì)章，朱文偉，馬小淋，周永明

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201210；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

原發(fā)免疫性血小板減少癥(Primary immune thrombocytopenia，ITP)，又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，為一類獲得性自身免疫性出血性疾病，多發(fā)于青少年[1]，皮膚黏膜出血為臨床常見的主要癥狀，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療難度大，生活質(zhì)量差，甚至可因出現(xiàn)內(nèi)臟、顱內(nèi)出血而危及生命[2-3]。上海市名老中醫(yī)、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師周永明名中醫(yī)，從事血液疾病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究工作數(shù)十年，精于醫(yī)理，勤于臨床，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)等疑難血液病，對ITP的病因病機(jī)及辨治用藥均有獨(dú)到見解，造詣頗深，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益頗多，現(xiàn)將周老師論治ITP的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下，以供參考。

1 脾腎虧虛，火盛血瘀為病機(jī)

ITP主要臨床癥狀為皮膚散在出血點(diǎn)或鼻衄齒衄，常伴有腰酸乏力、潮熱盜汗等癥狀，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)之“血證”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)將其命名為“紫癜病”[4]。周老師根據(jù)氣火失調(diào)、臟腑相關(guān)理論，結(jié)合臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，將ITP的病機(jī)特點(diǎn)概括為脾腎虧虛、火盛血瘀，以“脾腎虧虛”為致病之本，以“火盛血瘀”為致病之標(biāo)，以“虛”“火”“瘀”為主要病理因素。

1.1 脾腎虧虛為本 周老師結(jié)合長期的臨證經(jīng)驗(yàn)提出，該病的發(fā)生以脾腎虧虛為本?！鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。而《濟(jì)陰綱目》中“血生于脾，故云脾統(tǒng)血”及《血證論》中“脾主統(tǒng)血，運(yùn)行上下，充周四肢，且是后天……”脾乃后天之本，為氣血生化之源，全身氣血皆來自脾之水谷運(yùn)化，脾對周身血液具有統(tǒng)攝作用，血液在全身的正常運(yùn)行則有賴于脾統(tǒng)血機(jī)能。脾氣虛則統(tǒng)血失職，血溢于脈外，發(fā)生皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻衄齒衄等出血表現(xiàn)，以及氣血化生不足，不能濡養(yǎng)全身、充養(yǎng)腎精而出現(xiàn)乏力、頭暈、耳鳴等虛象?！堆C論》云：“凡病血者，無不由于水虧，水虧則火盛。”《圣濟(jì)總錄·傷寒統(tǒng)論》云：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”[5]。腎乃先天之本，藏精主骨，生髓化血而寓真陰真陽，為五臟陰陽之本。腎陰虛則火熱內(nèi)生，傷于血絡(luò)，擾血妄行；腎陽虛則陰寒內(nèi)盛，血得寒而凝，或陽虛運(yùn)血無力，導(dǎo)致血瘀，血不循經(jīng)，溢出脈外，可見皮膚散在出血點(diǎn)；腎虛則精乏髓少血虧，出現(xiàn)疲乏、眩暈、耳鳴、腰膝酸軟等虛勞諸象。脾腎兩臟相互影響，脾虛不能充養(yǎng)腎精則進(jìn)一步加重腎虛，而腎虛日久累及脾臟，可致脾虛失運(yùn)而引起失血或血虧[6]。

1.2 火盛血瘀為標(biāo) 《景岳全書·血證》載：“血本陰精,不宜動也，而動則為病……蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行”[7]?！稘?jì)生方·吐衄》中云：“血之妄行者,未有不因熱之所發(fā)?！薄堆C論》言：“經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣”[8]。則ITP多與火、瘀相關(guān)；諸多醫(yī)家認(rèn)為血瘀是形成ITP的主要原因之一，如王祥麒教授提出瘀血既為出血的病理產(chǎn)物也為誘發(fā)原因,貫穿于病證整個過程中[9]。姚乃中教授認(rèn)為瘀血停留為造成本病遷延不愈的根源[10]。周永明名中醫(yī)則將本病的病理因素歸結(jié)為“虛”“火”“瘀”，主要包括虛實(shí)兩大類，其虛為脾腎虧虛，實(shí)為火盛血瘀。因患者素體稟賦薄弱、飲食失宜，勞倦過度、七情失調(diào)、年邁久病等，耗傷機(jī)體脾腎精氣，進(jìn)而火盛瘀血內(nèi)生，傷于血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外，導(dǎo)致本病發(fā)生?；蚴怯捎谠锘馃嵝巴庖u、嗜食肥甘辛辣之物、情志郁而不舒、性情躁而易怒等，火熱邪氣內(nèi)生，煎熬血中津液，血液黏稠而致血瘀。此外，血瘀可郁而生熱，助長火熱之邪。其中火盛可概括為虛火與實(shí)火，即機(jī)體脾腎陰液虧耗，虛火內(nèi)生；體內(nèi)陽氣過盛或邪郁火熱之氣內(nèi)生發(fā)為實(shí)火。同時因?qū)嵵绿?，火盛血瘀日久則易耗傷人體正氣，致使脾腎虧虛[11]。

2 治病求本

基于以上病因病機(jī)特征，周老師對本病的治療，提出健脾補(bǔ)腎以治本、瀉火祛瘀以治標(biāo)之法，采用分型施治；結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ITP的認(rèn)識，分期論治，減毒增效；根據(jù)疾病出現(xiàn)的兼夾病證，借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)的中藥研究成果酌情使用調(diào)節(jié)免疫、減少血小板破壞、增加血小板數(shù)量的中藥。

2.1 健脾補(bǔ)腎，瀉火祛瘀 ITP的內(nèi)在病機(jī)為脾腎虧虛，則運(yùn)用健脾補(bǔ)腎法為治療關(guān)鍵[12]。其中脾虛，則采用健運(yùn)脾胃之法，多以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥為主，因“血為氣之母”則配合當(dāng)歸、熟地黃、白芍等補(bǔ)血之品以助脾氣；《格致余論》載：“脾是坤靜之德,而有乾健之運(yùn),故能使心肺之陽降,腎肝之陰升……”周老師認(rèn)為，脾氣在補(bǔ)益的同時要注重健運(yùn)、調(diào)暢，即適當(dāng)配伍枳殼、木香、川芎、丹參等行氣活血之藥，使其補(bǔ)而不滯；脾虛易生濕邪，水停則氣滯，可酌情配伍薏苡仁、澤瀉、白豆蔻等滲利濕濁之品，濕化則氣行，使其補(bǔ)而不壅。腎虛分為腎陰虛與腎陽虛，各以女貞子、旱蓮草、生地黃、鱉甲等藥滋養(yǎng)腎陰，以及鹽杜仲、沙苑子、補(bǔ)骨脂、菟絲子等藥溫補(bǔ)腎陽，并在遣方用藥之時應(yīng)注意不可滋膩太過，以防礙胃資生脾濕，亦忌過于溫燥，以免助熱傷陰；常靈活使用滋而不膩、溫而不燥的補(bǔ)陰助陽之藥。

《臨證指南醫(yī)案·吐血》云：“酒熱戕胃之類，皆能助火動血?！薄兜は昼R·發(fā)斑》云：“發(fā)斑，熱熾也?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》則曰：“吐血之因有三,曰勞傷,曰努傷,曰熱傷……熱傷以清熱為主。熱傷陽絡(luò)則吐衄，熱傷陰絡(luò)則下血，是治熱傷也?！币虮静∮苫馃嵋穑灾苌砥つw散見瘀斑瘀點(diǎn)、鼻衄、吐血等出血為主要臨床癥狀，周老師治療時運(yùn)用瀉火寧絡(luò)、涼血止血之法，以止血為要務(wù)。瀉火分為瀉實(shí)火與虛火，各予梔子、金銀花、連翹、蒲公英、犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍等清泄火邪、涼血止血之品治實(shí)火，知母、生地黃、玄參、女貞子、墨旱蓮、鱉甲、黃柏等滋陰瀉火、寧絡(luò)止血之品治虛火，若兼有心煩、口渴、尿黃等癥，配伍山梔、葛根、生地黃、車前子、淡竹葉等藥物清熱生津、通淋寧絡(luò)；兼有咳嗽、咳痰、氣喘、咽痛等癥，配伍浙貝母、制半夏、連翹、桔梗等藥化痰止咳、宣肺利咽。《血證論》云：“經(jīng)隧之中，既有瘀血踞住，則新血不能安行無恙，終必妄走而吐溢矣，故以去瘀為治血要法”“凡治血者，必先以祛瘀為要”。在治療ITP時，周老師運(yùn)用化瘀止血之法，根據(jù)病程久暫來選藥，病程短、瘀血較輕者，選用郁金、丹參、茜草、景天三七、蒲黃等藥活血通絡(luò)，化瘀止血；病程日久、瘀結(jié)較重者，可予花蕊石、血竭、莪術(shù)、蟲等逐瘀通絡(luò)藥與蒲黃、茜草、仙鶴草等化瘀止血藥并用，且應(yīng)顧護(hù)正氣，配伍益氣養(yǎng)血之品，以防攻伐太過傷正。

2.2 分型施治，合理配伍 ITP可主要分為熱毒內(nèi)盛證，治法為清熱解毒、涼血止血，常用藥半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、重樓、蚤休清熱解毒，石膏、知母、梔子、生地黃、牡丹皮、小薊等瀉火寧絡(luò)、涼血止血；肝火熾盛證，治法為清泄肝火、涼血止血，常用藥梔子、黃連、黃芩、青黛、龍膽草清熱瀉火，生地黃、牡丹皮、水牛角、赤芍瀉火涼血，小薊、蒲黃、茜草涼血寧絡(luò)、化瘀止血；血瘀內(nèi)阻證，治法為行氣活血、化瘀止血，常用藥青皮、枳殼、柴胡、佛手、香附、木香、郁金、卷柏理氣解郁、行氣活血，虎杖、三七、蒲黃、茜草、血見愁等活血散瘀、止血寧絡(luò)；肝氣郁滯證，治法為疏肝行氣、理氣解郁、化瘀止血，常用藥青皮、柴胡、郁金、枳殼、香附調(diào)達(dá)肝氣、行氣解郁，當(dāng)歸、女貞子、白芍、制首烏、鱉甲等養(yǎng)血柔肝、斂陰潛陽，玄參、赤芍、牡丹皮、水牛角、仙鶴草等涼血止血；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治法為清熱利濕、涼血止血，常用藥黃連、黃芩、梔子、半枝蓮、白花蛇舌草清熱利濕，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣、淡滲利濕，赤芍、牡丹皮、水牛角、茜草、仙鶴草瀉火涼血、化瘀止血；氣陰兩虛證，治法為益氣養(yǎng)陰、瀉火寧絡(luò)，常用藥太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、白芍、制首烏、女貞子、旱蓮草、枸杞子養(yǎng)血滋陰，知母、黃柏、生地黃、玄參、鱉甲、赤芍、牡丹皮、蒲黃、茜草滋陰瀉火、化瘀止血；肝腎陰虛證，治法為補(bǔ)益肝腎、瀉火止血，常用藥熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、沙苑子、桑寄生滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精益髓，知母、黃柏、生地黃、玄參滋陰瀉火，小薊、槐花、茜草、仙鶴草涼血止血；肺脾氣虛證，治法為健脾益肺、益氣止血，常用藥太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、白扁豆、北沙參、旱蓮草補(bǔ)氣健脾、益肺養(yǎng)陰，青皮、枳殼、柴胡、香附、木香、郁金、丹參、卷柏行氣活血，茯苓、薏苡仁、車前子、金錢草、虎杖淡滲利濕，蒲黃、茜草、仙鶴草止血寧絡(luò)。

2.3 分期論治，統(tǒng)籌標(biāo)本 《素問·標(biāo)本病傳》載：“故知逆與從，正行無問，知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”“有其在標(biāo)而求之于標(biāo),有其在本而求之于本”。其論述諸多病證中，“中滿”與“小大不利”兩急癥需“治其標(biāo)”，其余皆以“治其本”為主，逐漸形成“急則治其標(biāo)，緩則治其本”治則。周老師在對ITP的治療上，強(qiáng)調(diào)注重分期治療。結(jié)合疾病所處的不同階段類型，重癥期以祛邪治標(biāo)為主，慢性期以扶正治本為主。ITP重癥期患者，起病急，病情較重，全身皮膚多發(fā)瘀斑瘀點(diǎn)、鼻衄、齒衄等，色紅，甚則內(nèi)臟、顱內(nèi)出血，出血癥狀明顯，治以祛邪為主，運(yùn)用瀉火寧絡(luò)、活血祛瘀、涼血止血之法。瀉火寧絡(luò)藥常用黃連、黃芩、梔子、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英、蚤休、水牛角、生地黃、牡丹皮等；活血祛瘀藥常用郁金、赤芍、卷柏、虎杖、蛇六谷、木饅頭、鬼針草等；涼血止血藥常用生地黃、小薊、蛇莓、槐花、蒲黃、茜草、仙鶴草等。若兼有神疲、乏力、頭暈、納差、面白等，可配伍太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等益氣養(yǎng)血之藥佐以扶正補(bǔ)虛。ITP慢性期患者，起病緩慢，出血較輕，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，全身皮膚散見少量瘀斑瘀點(diǎn)等出血點(diǎn)，時作時止，伴有神疲、倦怠、頭暈、耳鳴、視物模糊、口干、食欲不振、腰膝酸軟、潮熱盜汗或畏寒肢冷等癥，治以扶正為主，運(yùn)用益氣健脾、滋陰養(yǎng)血或溫補(bǔ)腎陽之法。益氣健脾藥常用太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、白扁豆、茯苓等；滋陰養(yǎng)血藥常用當(dāng)歸、白芍、制首烏、龍骨、牡蠣、女貞子、旱蓮草、枸杞子、鱉甲等；溫補(bǔ)腎陽藥常用杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天等。臨床患者若出現(xiàn)面色紫暗、頭身刺痛、身熱、口舌生瘡、尿赤、便秘等癥，可適當(dāng)佐以郁金、丹參、卷柏、蛇六谷、木饅頭、黃芩、梔子、半枝蓮、蒲公英、龍葵、麻子仁、瓜蔞仁等活血化瘀、清泄火邪、潤腸通便之藥兼以祛邪瀉實(shí)。周老師在臨診選藥之際一貫遵循中醫(yī)學(xué)整體觀念及“治病必求于本”理論，結(jié)合疾病的病變階段采取分期論治，將一藥多效的中藥運(yùn)用至ITP的治療中，如續(xù)斷、木饅頭等既有補(bǔ)腎固精的功效，又有活血散瘀的作用以扶正祛邪、標(biāo)本兼治，景天三七、卷柏等既有活血的功效，又有止血的作用以活血止血、祛瘀生新，可以減少出血，降低復(fù)發(fā)，以達(dá)治愈之功。

2.4 善用藥理，減毒增效 中醫(yī)治法核心是辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上針對疾病的病證進(jìn)行辨病治療和遣方用藥是中醫(yī)的特色所在。周老師善于運(yùn)用現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究成果遣方用藥治療ITP，以增進(jìn)療效，減少西醫(yī)治療的不良反應(yīng)。如ITP患者自身免疫機(jī)能失常，在辨證論治的同時酌情配伍黨參、黃芪、女貞子、白芍、生地黃、黃芩、甘草等益氣養(yǎng)陰、瀉火止血中藥以改善機(jī)體免疫功能[13-14]；患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊、耳鳴、月經(jīng)量少、面色蒼白等因長期慢性失血而引起的貧血癥狀時，常配合使用當(dāng)歸、熟地黃、白芍等補(bǔ)血斂陰中藥以促進(jìn)骨髓細(xì)胞造血功能[15]。治療期間，患者因糖皮質(zhì)激素、美羅華等藥物使用而出現(xiàn)神疲、乏力、惡心、納差、心慌等不良反應(yīng)時，在辨證用藥的前提下配伍黃芪、白術(shù)、菟絲子、女貞子、枸杞子等補(bǔ)益脾腎中藥以抗疲勞，減輕不良反應(yīng)[16]；在治療過程中或治療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、咽痛等感染癥狀時，可配伍虎杖、黃芩、茵陳、防風(fēng)、浙貝母、半夏等中藥以增強(qiáng)抗炎抗感染功效[17-18]。周老師在辨證施治、遣方用藥的基礎(chǔ)上，針對患者的兼夾癥狀或服用西藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采用相關(guān)藥理學(xué)作用中藥加以靈活配伍。

3 典型病例

孫某，男，21歲，2019年12月初診?；颊?018年12月因“反復(fù)出現(xiàn)鼻出血1月余”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.79×109/L，血紅蛋白133 g/L，血小板計(jì)數(shù)15×109/L，并經(jīng)骨髓等多項(xiàng)檢查診斷為：原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)，用糖皮質(zhì)激素、TPO等治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。后因患者出血等癥狀反復(fù)，遂尋求進(jìn)一步中醫(yī)治療。初診時癥見：患者反復(fù)發(fā)生鼻衄，量少色鮮紅，四肢皮膚多發(fā)散在瘀斑瘀點(diǎn),時有牙齦出血,全身倦怠乏力,勞累后明顯，腰膝酸軟，手足心熱，潮熱盜汗，口渴欲飲，面色紫暗，納谷少進(jìn)，夜眠可，小便調(diào)，大便質(zhì)干，排出艱難，兩日一行，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.81×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.32×1012/L，血紅蛋白160 g/L，血小板計(jì)數(shù)30×109/L。西醫(yī)診斷：ITP；中醫(yī)診斷:紫癜??；辨證:脾腎虧虛，火盛血瘀證。治法：健脾補(bǔ)腎，瀉火涼血，化瘀止血。處方：生黃芪、生地黃、桑寄生各24 g，女貞子、生谷芽各18 g，菟絲子、牡丹皮、景天三七、茜草、卷柏各15 g，炒白芍、生白術(shù)、黃芩、赤芍、炒枳殼、柏子仁各12 g，水牛角30 g，甘草6 g。14劑，1 d 1劑，水煎服，囑其避風(fēng)寒，暢情志，適飲食。

二診：患者上述癥狀較前均有所改善，鼻出血次數(shù)明顯減少，未見牙齦出血，倦怠乏力、腰膝酸軟好轉(zhuǎn)，仍覺食欲較弱，藥后無其余不適癥狀，復(fù)查血小板計(jì)數(shù)56×109/L。遂于上方基礎(chǔ)上加旱蓮草18 g，雞內(nèi)金12 g，生麥芽18 g，改生谷芽24 g，牡丹皮18 g，甘草9 g。14劑，1 d 1劑，水煎服。

三診：患者諸癥明顯改善，期間未有鼻出血，納谷進(jìn)步，便行轉(zhuǎn)暢，稍感口干渴，復(fù)查血小板計(jì)數(shù)103×109/L。處方在二診方之基礎(chǔ)上加玉竹15 g，去柏子仁，再服14劑。隨后定期于門診行中藥鞏固治療，隨訪至今1年余，患者病情一直穩(wěn)定。

按：本案患者病逾2載，病程日久，脾氣虛弱，血液失于統(tǒng)攝，血逸脈外，加之腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，血絡(luò)受灼，擾血妄行，故見反復(fù)鼻出血，皮膚散在瘀斑瘀點(diǎn)，牙齦出血；脾胃虛弱，運(yùn)化機(jī)能失常，氣血化生不足，加之腎精不足，機(jī)體無以充養(yǎng)，故見全身倦怠乏力，勞累后明顯，腰膝酸軟，納谷少進(jìn)；腎陰虧虛，虛火內(nèi)熾，故見手足心熱，潮熱盜汗，口干渴，大便質(zhì)干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)；氣虛則運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)生，且患者病變?nèi)站?，“頑疾多瘀血”，故見面色紫暗。故周老師擬用健脾補(bǔ)腎、瀉火涼血、化瘀止血之法創(chuàng)制健脾補(bǔ)腎瀉火方辨證加減。方中以黃芪補(bǔ)益脾氣、助運(yùn)化，女貞子滋補(bǔ)腎陰、降虛火，二者共為君藥；臣以菟絲子、炒白芍益腎養(yǎng)血，生白術(shù)助黃芪健脾益氣，黃芩、牡丹皮、生地黃、赤芍清熱瀉火、涼血寧絡(luò)，景天三七、茜草、卷柏既助黃芩、牡丹皮瀉火涼血，又行化瘀止血之效，生谷芽健運(yùn)脾胃；水牛角代犀角，與卷柏相伍奏瀉火寧絡(luò)、化瘀止血之效，桑寄生補(bǔ)益腎精、滋養(yǎng)全身，枳殼行氣既助茜草行散瘀之效，又防黃芪、女貞子補(bǔ)而壅滯之弊，柏子仁潤腸通便，共為佐藥；甘草補(bǔ)益脾氣、調(diào)和諸藥，為使藥。二診時患者出血減輕，然食欲仍較弱，故加雞內(nèi)金、生麥芽健胃消食，增生谷芽之量，以助脾胃運(yùn)化；加旱蓮草補(bǔ)益腎陰，涼血止血，增牡丹皮、甘草之量，加強(qiáng)上方健脾益腎、涼血止血之力。三診時患者諸癥明顯改善，稍感口干渴，故加玉竹生津止渴。

綜觀周老師治療本案過程，辨證切中病機(jī)，施治掌握標(biāo)本，方藥多寡適宜，扶正祛邪兼顧，諸恙均安，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色優(yōu)勢。

4 小 結(jié)

原發(fā)免疫性血小板減少癥，又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，為一類獲得性自身免疫性出血性疾病[19]，以皮膚黏膜出血為主要臨床癥狀，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療難度大，影響患者生活質(zhì)量[20]。周永明教授擅長運(yùn)用中醫(yī)藥治療ITP等疑難血液病，并且對ITP的病因病機(jī)及辨治用藥均有獨(dú)到見解，根據(jù)氣火失調(diào)、臟腑相關(guān)理論，結(jié)合數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出ITP的基本病機(jī)特點(diǎn)為脾腎虧虛、火盛血瘀，其中“脾腎虧虛”為致病之本，“火盛血瘀”為致病之標(biāo)，“虛”“火”“瘀”為主要病理因素。對于本病的治療，周老師提出健脾補(bǔ)腎以治本、瀉火祛瘀以治標(biāo)之法，施以分型論治；善于結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ITP的認(rèn)識，分期論治，減毒增效，重癥期以祛邪治標(biāo)為主，慢性期以扶正治本為主；在辨證施治、遣方用藥的基礎(chǔ)上，針對患者的兼夾癥狀或服用西藥所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)的中藥研究成果酌情使用調(diào)節(jié)免疫、減少血小板破壞、增加血小板數(shù)量的中藥。臨證時，常注重治病求本，標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧，以獲長效。