顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練對(duì)老年帕金森病患者肌張力及平衡功能的影響

王斐

帕金森病在中老年群體中具有較高發(fā)病率，多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直等，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。目前臨床常采用左旋多巴片和漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練治療該病，其中左旋多巴片可刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)[2]；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練通過(guò)院內(nèi)指導(dǎo)和院外自我訓(xùn)練兩方面，可在一定程度上改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。但長(zhǎng)期用藥引起的面部、舌等出現(xiàn)異常不能隨意運(yùn)動(dòng)等，會(huì)阻礙患者自主神經(jīng)功能發(fā)展，而抗阻訓(xùn)練無(wú)法較好地改善患者神經(jīng)功能[3]。顱底七穴針刺療法通過(guò)對(duì)風(fēng)池、完骨、天柱、啞門穴的針刺作用，有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪之效。為此，本研究采用顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練治療老年帕金森病患者，觀察其對(duì)患者肌張力和平衡功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2018年12月我院接診的86例老年帕金森病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡61～76歲，平均年齡(64.53±2.86)歲；病程1～6年，平均病程(3.13±1.12)年。觀察組男21例，女22例；年齡62 ～75 歲，平均年齡(65.02±2.56)歲；病程1～8年，平均病程(3.56±1.35)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且入選者及其家屬均自愿簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《帕金森病康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》[4]中關(guān)于老年帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)；初發(fā)癥狀、體征或病程中有兩側(cè)不對(duì)稱性。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有帕金森綜合征或帕金森疊加征；曾接受過(guò)腦深部損毀術(shù)；伴有其他嚴(yán)重疾??；不能配合或不耐受針刺治療，依從性差者。

1.3 方法 兩組均先給予左旋多巴片(精華制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150612、170325，規(guī)格：250 mg)治療，250 mg/次，3次/d；可按照患者情況增加用量，增加125～750 mg/d，每日用量不超過(guò)1 000 mg。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：①需借助彈力帶(寬度、長(zhǎng)度可調(diào)節(jié))，訓(xùn)練深蹲、髖外展、坐位提膝、推胸、劃船、肘屈曲、體側(cè)平舉、立位提踵8個(gè)動(dòng)作。由神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況，共同設(shè)計(jì)各個(gè)動(dòng)作的抗阻訓(xùn)練強(qiáng)度(彈力帶長(zhǎng)度和訓(xùn)練次數(shù))，且由康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。②訓(xùn)練包括院內(nèi)指導(dǎo)和院外自我訓(xùn)練，訓(xùn)練第1周為院內(nèi)指導(dǎo)，60 min/次，1次/2 d；2～8周為院外自我訓(xùn)練，1次/d，45 min/次，且期間進(jìn)行門診隨訪，1次/2周，康復(fù)治療師根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3.2 觀察組 觀察組采取漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練聯(lián)合顱底七穴針刺療法，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練同對(duì)照組。顱底七穴針刺療法具體措施：選擇風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、啞門穴，采用40 mm×0.25 mm毫針，針刺風(fēng)池穴時(shí)，針尖向?qū)?cè)目睛，進(jìn)針30 mm；針刺完骨穴時(shí)，針尖指向鼻尖，進(jìn)針25 mm；針刺天柱穴時(shí)，垂直進(jìn)針25 mm；針刺啞門穴時(shí)，垂直進(jìn)針、針尖略向下，進(jìn)針25 mm。所有穴位均使用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，以120 次/min 的頻率捻轉(zhuǎn)2 min。以上穴位操作后均留針30 min，3次/周。兩組均持續(xù)治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肢體肌張力：分別在治療前和治療8周后，通過(guò)特制的彈簧秤測(cè)定兩組患者肢體肌力情況。②平衡功能：分別在治療前和治療8周后，采用Berg平衡量表(BBS)[5]對(duì)兩組患者平衡功能進(jìn)行評(píng)估，該量表包含14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較 治療前，兩組肢體肌張力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組肢體肌張力高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較(±s) 單位：N

表1 兩組患者治療前后肢體肌張力比較(±s) 單位：N

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2.2 兩組患者治療前后BBS評(píng)分比較 治療前，兩組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療8周后，觀察組BBS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

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3 討論

臨床研究表明，通過(guò)合理的治療方式能夠改善帕金森病患者的癥狀，但仍有部分患者治療存在著巨大的挑戰(zhàn)[6]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用左旋多巴片對(duì)帕金森病進(jìn)行治療，但從遠(yuǎn)期治療來(lái)說(shuō)，其效果不佳，存在較多不良反應(yīng)，對(duì)自主神經(jīng)功能的發(fā)展造成影響，不利于患者恢復(fù)[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帕金森病屬于中醫(yī)“振掉”“顫證”等范疇，受五臟氣血影響，且該病患者多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎陰精虧虛為本，風(fēng)火痰瘀之邪為標(biāo)，故治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪為主[9]。而隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療可對(duì)帕金森病患者的步行平衡功能造成影響，可調(diào)整頸上交感神經(jīng)節(jié)，有助于患者恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量[10]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治療在帕金森病治療中占有越來(lái)越高的地位。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組肢體肌張力高于對(duì)照組，且BBS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能夠改善老年帕金森病患者肌張力，提高平衡功能。左旋多巴片利用血腦屏障進(jìn)入中樞系統(tǒng)中，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛?，可刺激神?jīng)，達(dá)到治療帕金森病的作用；但該藥物并不能改善患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能，且長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)(面部、舌、上肢等出現(xiàn)異常不能隨意運(yùn)動(dòng)、低血壓、排尿困難等)，阻礙自主神經(jīng)功能的發(fā)展。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練在訓(xùn)練方法上采取院內(nèi)指導(dǎo)、院外自我訓(xùn)練過(guò)程，且通過(guò)調(diào)整彈力帶的寬度、長(zhǎng)度產(chǎn)生不同程度的阻力，訓(xùn)練患者肢體，增強(qiáng)患者肌肉力量，從而改善患者肌張力。同時(shí)，患者進(jìn)行院外自我訓(xùn)練，訓(xùn)練依從性較高，且康復(fù)訓(xùn)練人員每2周進(jìn)行一次門診隨訪，能夠監(jiān)督患者并對(duì)其訓(xùn)練方法進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)訓(xùn)練效果，患者平衡功能在一定程度上得到提高。但該訓(xùn)練方式運(yùn)用不當(dāng)，可能會(huì)引起二次傷害，且其在改善患者神經(jīng)功能方面尚無(wú)明顯效果，治療效果達(dá)不到最佳。而顱底七穴針刺療法對(duì)風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、啞門穴7個(gè)穴位進(jìn)行針刺，其中針刺風(fēng)池穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散邪的效果；針刺完骨穴能夠通絡(luò)寧神、祛風(fēng)清熱等；針刺天柱穴能夠平肝潛陽(yáng)；針刺啞門穴具有通經(jīng)絡(luò)、氣血、解痙的作用，故針刺上述穴位可達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪效果，能夠促進(jìn)雙側(cè)皮質(zhì)延髓等腦組織恢復(fù)，可對(duì)頸上交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，改善神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到改善患者肌張力，提高其平衡功能的作用。因此，顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練能夠改善患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，進(jìn)一步增強(qiáng)肌張力，提高患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能，患者恢復(fù)力較好。

綜上所述，對(duì)老年帕金森病患者采取顱底七穴針刺療法聯(lián)合漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的效果較好，能夠改善肌張力，使平衡功能得到提高。