住院患者護理不良事件原因分析與管理對策

李鳳君 楊紅偉 于瑩 陳秀華

佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯154002

護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中、未預計到的或通常不希望發(fā)生的意外事件［1］。凡在住院期間發(fā)生的跌倒/墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸/窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件［2］。1972年英國學者愛德華提出了SHEL模型［3］。20世紀末，日本醫(yī)療事故委員會認為醫(yī)療事故的形成主要受軟件部分（soft，S）、硬件部分（hard，H）、臨床環(huán)境（environment，E）、當事人及他人（litigant，I）［4-5］的影響。其中人件居于模型的中心，意味著系統(tǒng)的其他構成組件必須與之相匹配、相適應［6］。系統(tǒng)的有效和安全運轉(zhuǎn)既取決于人件處于最優(yōu)狀態(tài)，也有賴于人與其他組件間的和諧互動。當各組件界面間顯示為不光滑表面時，提示為不匹配狀態(tài)，亦即存在發(fā)生醫(yī)療不良事件的可能［7］。本文通過對我院上報護理部的177例護理不良事件進行回顧分析，運用SHEL模型分析探討不良事件發(fā)生的原因與特點，提出防范措施及管理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)我院護理不良事件管理制度建立的報告系統(tǒng)上報護理不良事件，2016年7月至2018年7月全院各病區(qū)上報護理不良事件177例，均按時限主動上報。

1.2 方法 采取回顧性分析方法，統(tǒng)計177例不良事件發(fā)生的類別、發(fā)生時段、發(fā)生的班次、護理人員的職稱、發(fā)生的原因及入職年限等進行匯總分析，采用SHEL模型4個方面內(nèi)容對護理不良事件發(fā)生的原因及特點進行分析，進而提出可行性管理方法。

2 結果

2.1 護理不良事件發(fā)生類別 在護理不良事件發(fā)生的17項分類中，發(fā)生頻率高的前三位的是非計劃性拔管，跌倒/墜床和給藥錯誤。見表1。

表1 護理不良事件發(fā)生類別匯總（n=177）

2.2 護理不良事件發(fā)生的原因 在發(fā)生護理不良事件原因中，發(fā)生頻率居前三位的是護士病情評估、觀察不到位，工作制度執(zhí)行不到位和缺乏責任心。見表2。

2.3 發(fā)生不良事件護士職稱匯總情況 在職稱構成比中，發(fā)生不良事件頻率高的職稱居前三位的是護士、護師及主管護師。見表3。

2.4 發(fā)生不良事件時間分布情況 在不良事件分布的時間段中，發(fā)生頻率居前三位的是08：00~11：30，08：00~11：30，13：01~16：00三個時間段。見表4。

表2 護理不良事件的原因分析（n=177）

表3 護理不良事件護士職稱匯總情況（n=177）

表4 護理不良事件時間分布情況（n=177）

2.5 發(fā)生不良事件護士工作年限情況 在護士工作年限中，發(fā)生不良事件頻率居前二位的分別是工作1~2年和3~5年的護士。見表5。

表5 護理不良事件護士工作年限情況（n=177）

3 討論

統(tǒng)計我院發(fā)生的177例護理不良事件結果顯示，護理不良事件發(fā)生例數(shù)居前三位的分別是非計劃性拔管，跌倒/墜床和給藥錯誤；在護理不良事件發(fā)生中，涉及最多的是初級職稱的護理人員，提示低年資、低職稱護理人員是發(fā)生護理不良事件的主要因素；在護理不良事件發(fā)生高頻的時間段為上午、下午和凌晨，此時間段應加強管理；在對護理不良事件發(fā)生的原因分析中占比較高的分別是病情評估、觀察不到位；工作制度執(zhí)行不到位和溝通不良，說明加強培訓，落實工制度及培養(yǎng)護士慎獨精神是工作重點。護理不良事件的發(fā)生是諸多因素相互作用而產(chǎn)生的，護理管理者應從多角度、多層面運用SHEL模式進行分析管理，進行多部門協(xié)作，制定合理性措施，保證患者就醫(yī)安全。

3.1 加強高發(fā)頻次護理不良事件管理 護理安全是護理質(zhì)量管理的核心目標。應加強非計劃性拔管、跌倒/墜床及給藥錯誤等3項護理質(zhì)量的監(jiān)控，重點關注發(fā)生的科室，發(fā)生的時段，患者狀態(tài)、環(huán)境因素、照顧程度及護理人員因素，結合科室的工作重點，加強高危時段的管理，護士長帶領科室護士到病房進行早晚床旁交接班，嚴密觀察患者病情及各項護理操作完成情況并給予指導，培養(yǎng)護士?？苹僮骷寄?，培養(yǎng)護士對潛對在護理風險的識別與判斷能力及評估能力，加強重點患者監(jiān)控，做好患者家屬健康指導工作，保障護理安全。

3.2 加強年輕護士分層培訓，注重護理安全教育 管理者要制定對年輕護士和初級職稱護理人員的培養(yǎng)方案，護士長要做好年輕護士、新入職護士及實習護生的業(yè)務培訓計劃，進行?？评碚撝R和操作技能的教育培訓，加強高年資護士指導低年資護士的臨床帶教工作，同時護理部按照培訓計劃，定期安排理論業(yè)務學習，組織護理人員對典型的不良事件案例進行討論，共同制定防范措施，吸取經(jīng)驗教訓，同時提高護士風險意識、責任意識、質(zhì)量意識和法律意識。

3.3 合理安排護理人力資源，加強易發(fā)不良事件管理上午是全院所有病區(qū)護理治療的高峰時段，也是不良事件的多發(fā)時段，護理部及護士長要重視此時段護理人員的配比，降低護士非護理工作時間，讓護士有更多的時間護理患者，科學合理安排班次，準確測算各時段護理工作內(nèi)容和工作量，有效安排護理人力資源，保證易發(fā)不良事件時間段的管理。

3.4 完善制度與流程，加強護患溝通有效性 臨床護士要嚴格遵守規(guī)章制度、工作流程和操作規(guī)范，在臨床實踐中，護士對病人評估不全，遺漏一些有價值的資料，易形成護理安全隱患［8］。因此，要加強護士對患者的觀察與評估能力，在我院的信息系統(tǒng)升級中，完善了各病區(qū)護理相關評估表、入院告知書及不良事件報告表，實現(xiàn)了信息互傳、定時巡視，做到了觀察評估準確，提前遇見患者可能出現(xiàn)的問題。良好的溝通是開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的基礎，可以避免出現(xiàn)護理差錯，保證護理質(zhì)量，提高滿意度。

總之，護理不良事件的發(fā)生是客觀存在的，潛在的護理風險事件沒有得到有效控制時，會導致不良事件的發(fā)生，會增加患者痛苦，提高醫(yī)療費用，因此，管理者要更新管理理念，運用護理質(zhì)量管理工具，進行有效質(zhì)量控制，有針對性地實施崗位培訓，完善護理規(guī)章制度，優(yōu)化工作流程，提高護理人員的風險防范意識，降低不良事件的發(fā)生，建立和諧護患關系，保證護理安全。