綜合系統(tǒng)心理護理對泌尿外科患者心理和生理的影響

王翔云

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽473000

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)療已不再單純的治療疾病，同時也注重疾病對生活、工作、家庭等造成的影響。有學(xué)者認(rèn)為，疾病可能造成患者社會角色、家庭角色的改變，部分患者可因無法適應(yīng)新的身份而誘發(fā)心理疾病，因此心理護理在治療過程中也顯得尤為必要［1-2］。羅伊-紐曼系統(tǒng)心理干預(yù)使基于壓力和刺激而實施的針對性護理措施，通過消除上述兩種應(yīng)激源來改善心理狀態(tài)［3］。本研究以羅伊-紐曼系統(tǒng)為核心，制定了針對泌尿外科患者的綜合心理護理措施，并初步應(yīng)用于臨床。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年10月至2019年5月于我院行手術(shù)治療的泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，其中對照組41例，入院時間2017年10月至2018年8月，年齡23～72歲，平均（50.28±4.78）歲，男性28例，女性15例，疾病類型：前列腺增生13例，泌尿結(jié)石25例，泌尿腫瘤3例。觀察組43例，入院時間2018年9月至2019年5月，年齡25～70歲，平均（52.03±4.18）歲，男性26例，女性17例，疾病類型：前列腺增生14例，泌尿結(jié)石23例，泌尿腫瘤4例。兩組患者一般資料比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后自愿接受相關(guān)護理和心理評估，并簽署知情同意書。排除既往有精神疾病史、抗焦慮、抑郁藥物治療史以及合并有其他慢性疾病影響生活質(zhì)量者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組采用常規(guī)護理方案，主要內(nèi)容包括入院后進行全面評估，包括生理情況和焦慮、抑郁狀態(tài)。治療過程中嚴(yán)密觀測患者的病情變化，定期了解患者對疾病的態(tài)度、心理需求和心理狀態(tài)變化，必要時可由主治醫(yī)生或具有心理咨詢資質(zhì)的醫(yī)護人員進行輔助干預(yù)。

1.2.2 觀察組。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由具備心理治療資質(zhì)的兩名護士對患者實施綜合心理護理措施。①采用羅伊適應(yīng)模式對患者的自我認(rèn)知、角色功能、生理功能以及依賴功能等適應(yīng)性情況進行評估，通過標(biāo)準(zhǔn)化提問了解患者的三種刺激情況，即主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。②依據(jù)評估結(jié)果，按照羅伊-紐曼系統(tǒng)理論指導(dǎo)對患者制定個性化心理護理對策［4］。如對于表現(xiàn)出自卑、自責(zé)、無能為力等負性自我認(rèn)知的患者，需在心理護理過程中充分地突出其優(yōu)勢行為，減少其對自身部分行為缺失的關(guān)注度。若患者表現(xiàn)出孤獨感、分離性焦慮等依賴問題，則需囑其家屬增加陪伴的時間，給予患者足夠的關(guān)愛，增加護理訪視的次數(shù)，與患者多溝通多交流。通過評估患者的刺激源，應(yīng)明確患者當(dāng)即迫切需要應(yīng)對的問題、可能誘發(fā)不良心理反應(yīng)的潛在問題和患者本身固有的心理問題，從而在治療過程中目的性的控制上述刺激對患者的影響。③為患者建立心理護理檔案，記錄上述評估內(nèi)容和診斷結(jié)果，同時記錄心理護理內(nèi)容和結(jié)果。④心理護理干預(yù)時間根據(jù)治療的進程進行規(guī)劃，心理評估在患者入院24h內(nèi)完成，在治療開始時針對藥物治療和疾病相關(guān)內(nèi)容進行健康教育和心理護理，手術(shù)前配合手術(shù)室護理人員、麻醉醫(yī)生對患者進行術(shù)前訪視，除進行常規(guī)護理中的相關(guān)注意事項、手術(shù)方式、術(shù)后治療等內(nèi)容的宣教外，也需密切關(guān)注患者的反應(yīng)，了解患者的認(rèn)知程度，及時給予補充或糾正，維持患者術(shù)前良好心理狀態(tài)。術(shù)后清醒后對患者的生理和心理狀態(tài)進行評估，給予針對性心理護理。出院前，對于心理狀態(tài)平穩(wěn)或有明顯改善的患者給予常規(guī)院外康復(fù)指導(dǎo)，對于依然存在不穩(wěn)定心理狀態(tài)的患者，需囑家屬密切觀察，必要時進行心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對兩組患者治療前和出院時的焦慮、抑郁水平進行評估，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定［5］，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁程度越明顯。（2）兩組患者術(shù)后疼痛消除時間比較，由責(zé)任護士每日對患者進行2次疼痛評估，記錄術(shù)后至自覺疼痛消失的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評估結(jié)果比較 兩組患者出院時SAS、SDS水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；組間比較，出院時觀察組SAS、SDS水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評估結(jié)果比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛消除時間比較 觀察組患者術(shù)后疼痛消除時間為1.7～30.3h，平均（4.39±1.23）h；對照組術(shù)后疼痛消除時間為1.6～40.2h，平均（8.14±4.05）h，組間比較，觀察組術(shù)后疼痛時間相比對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.677，P＜0.05）。

3 討論

心理護理作為現(xiàn)代護理模式中重要的組成部分，具有較強的實踐性，相比臨床治療具有更強的個性化要求。因此，在實施心理護理時，要求護理人員具備敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和有效的執(zhí)行力。既往的心理護理大多以護理人員積極、主動的應(yīng)用各種途徑或方式了解患者的心理狀態(tài)，再應(yīng)用心理護理方法對患者實施心理干預(yù)，改善其不良的心理狀態(tài)。在此過程中雖然對于部分患者的心理改善有明顯的效果，但也存在一定程度的錯判、誤判，以至于心理護理效果不佳。羅伊-紐曼系統(tǒng)為上述心理護理中存在的客觀因素提供了解決的方法，通過固有的評估流程和評估內(nèi)容以及具有明確指向性的評估結(jié)果，為心理護理人員提供了更加客觀的判斷依據(jù)。羅伊-紐曼系統(tǒng)理論的核心是將人視作生物、心理和社會屬性為一體的整體性適應(yīng)系統(tǒng)，為適應(yīng)不同的環(huán)境而不斷的運作，運作流程依次為輸入、控制/應(yīng)對、適應(yīng)方式、輸出和反饋，其中刺激和個體的適應(yīng)水平是組成輸入環(huán)節(jié)的兩大來源，這也是環(huán)境或機體發(fā)生改變后影響心理反饋的重要環(huán)節(jié)［6］。因此羅伊-紐曼系統(tǒng)則是針對刺激和個體的適應(yīng)水平進行評估并制定相應(yīng)心理護理措施的干預(yù)模式。在本次綜合心理護理模式中，由兩名具備心理治療資質(zhì)的護士采用統(tǒng)一的方式對患者進行評估，并依據(jù)羅伊-紐曼系統(tǒng)理論進行護理診斷，由此可以保證評估結(jié)果的一致性和客觀性，避免了因不同護理人員、不同信息獲取方式導(dǎo)致的評估結(jié)果的誤差，從而影響判斷結(jié)果。隨后按照評估結(jié)果，即刺激和個體不同方面適應(yīng)性的問題，進行針對性的心理護理干預(yù)，既能準(zhǔn)確地掌握患者的心理問題的根源，也可在護理過程中避免增加不良因素的刺激，誘發(fā)或加重患者不良心理。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護理模式下的患者護理后的焦慮、抑郁水平較護理前有明顯改善，然而綜合心理護理患者的改善程度更加突出。由此則提示羅伊-紐曼系統(tǒng)心理護理模式在整體改善患者心理狀態(tài)上具有顯著的優(yōu)勢。除此之外，研究結(jié)果還表明，綜合心理模式下患者的疼痛緩解時間普遍較常規(guī)護理患者明顯縮短。這與近年來臨床研究顯示的患者心理應(yīng)激與疼痛程度的相關(guān)性一致，即心理應(yīng)激水平較低的患者，其疼痛程度可明顯減輕［7-8］。由此本研究認(rèn)為，以羅伊-紐曼系統(tǒng)為核心的綜合系統(tǒng)心理護理模式在泌尿外科患者中具有可行性和有效性，值得推廣應(yīng)用。