基于前饋控制理論的綜合護(hù)理在腦卒中患者深靜脈血栓中的預(yù)防效果

陳錦玲 李曉平 彭冬玲 楊海麗

茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名525000

腦卒中患者因疾病發(fā)生的原因及疾病發(fā)生后活動受限等因素容易造成患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成［1］。腦卒中患者在不給予任何干預(yù)措施的情況下，發(fā)生深靜脈血栓的概率為30%～40%，而病情危重的患者深靜脈血栓的發(fā)生率會上升至60%～75%［2］。然而這一并發(fā)癥的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者臨床癥狀惡化，延長住院時間、增加治療費(fèi)用及降低預(yù)后效果的重要風(fēng)險因素［3］。因此探索有效的預(yù)防管理措施對降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，改善不良結(jié)局至關(guān)重要。前饋控制作為預(yù)先干預(yù)事態(tài)發(fā)展方向的一種質(zhì)量控制方法，是指在管理工作實(shí)施之前，就對管理方案可能發(fā)生后果進(jìn)行預(yù)測并采取有效的干預(yù)措施，以求在事前避免任何可能的偏差事件［4］。為了降低腦卒中患者深靜脈血栓的發(fā)生率，增加患者對深靜脈血栓的重視程度，本研究將前饋控制這一管理理念運(yùn)用到腦卒中患者的深靜脈血栓預(yù)防中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4月至2019年10月在茂名市某醫(yī)院住院的80例腦卒中患者為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組采用基于前饋控制理論的綜合護(hù)理措施，對照組使用常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組男25例，女15例；年齡35~67歲，平均（57.81±6.74）歲；受教育程度：初中13例，高中17例，大學(xué)及以上10例；卒中類型：腦出血17例，腦缺血23例。常規(guī)護(hù)理組男22例，女18例；年齡31~72歲，平均（60.07±7.85）歲；受教育程度：初中13例，高中18例，大學(xué)及以上9例；卒中類型：腦出血14例，腦缺血26例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中的患者；②年齡18歲以上；③意識清楚能夠配合；（4）知情同意且愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他臟器功能嚴(yán)重不全者；②伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；③已參加其他研究項(xiàng)目的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)施臨床腦卒中患者常見的護(hù)理措施，主要包括常規(guī)的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、休息與運(yùn)動護(hù)理、偏癱護(hù)理、癥狀護(hù)理及心理護(hù)理。

1.3.2 干預(yù)組。采用基于前饋控制理論的綜合護(hù)理。除了常規(guī)護(hù)理措施外，還將前饋控制理念融入至腦卒中患者的深靜脈血栓預(yù)防中，在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取管理措施對高危因素進(jìn)行干預(yù)，以杜絕或避免深靜脈血栓的發(fā)生。具體方案主要包含基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險因素整合、深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)的建立和培訓(xùn)、深靜脈血栓相關(guān)知識理論培訓(xùn)、生活方式指導(dǎo)、規(guī)范性靜脈穿刺、感染的預(yù)防和控制及合理用藥指導(dǎo)。①基于循證的深靜脈血栓形成的可控危險因素整合：由研究者在干預(yù)實(shí)施前就對影響腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素采用文獻(xiàn)檢索的方式進(jìn)行整合，常見的促使腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素有：吸煙及飲酒、不合理的飲食、長期臥床、不合理用藥、不規(guī)范的靜脈使用、感染［5，6］。②深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)的建立和培訓(xùn)：基于前饋控制理論的深靜脈血栓預(yù)防團(tuán)隊(duì)成員包含2名醫(yī)生、4名護(hù)士、2名康復(fù)治療師。研究者全程參與研究，協(xié)助負(fù)責(zé)生活方式的干預(yù)實(shí)施及數(shù)據(jù)的收集。在干預(yù)措施實(shí)施前由研究者解釋干預(yù)計劃及實(shí)施方法并對干預(yù)團(tuán)隊(duì)的所有人進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括前饋控制概念作用、深靜脈血栓形成的危險因素、干預(yù)方案的具體內(nèi)容和方法。③深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)：于方案實(shí)施的第一天對腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵患者及家屬共同參與，以PPT和視頻結(jié)合的形式告知患者腦卒中患者易發(fā)生深靜脈血栓的原因，血栓形成原理、血栓形成的危害及正確的預(yù)防方法，提高患者主動預(yù)防深靜脈血栓的意識。④生活方式指導(dǎo)：由護(hù)士根據(jù)每一位腦卒中患者的具體情況綜合制定，方案于腦卒中患者同意參加研究后的當(dāng)天即進(jìn)行安排。內(nèi)容包括：指導(dǎo)戒煙和戒酒；合理安排患者的飲食，給患者配置低脂低鹽飲食餐；指導(dǎo)患者多飲水并達(dá)到每天2000mL以上；建立循序性鍛煉計劃，對于長期臥床的患者協(xié)助患者翻身，并鼓勵患者早期即開始床上鍛煉（腓腸肌的擠壓運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動），循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量。⑤物理治療：由康復(fù)治療師根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇不同的理療方式（包括充氣壓力泵、足底靜脈泵、電刺激等），每天兩次，每次20～30min。⑥合理用藥指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)由醫(yī)生與腦卒中患者面對面進(jìn)行指導(dǎo)，若患者有高血壓、高血脂等原發(fā)病，告知患者基礎(chǔ)疾病用藥的劑量、頻次、方法、不良反應(yīng)，同時對于深靜脈血栓評分較高的患者預(yù)防性使用抗凝藥物并告知患者用藥后的注意事項(xiàng)。⑦規(guī)范的血管使用：對于偏癱患者進(jìn)行靜脈治療時選用健康一側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，穿刺時避免下肢血管的使用，穿刺由血管遠(yuǎn)心端至近心端進(jìn)行，同時減少止血帶的使用時間，增加穿刺的成功率，避免反復(fù)在一根血管上穿刺等行為。⑧感染的預(yù)防和治療：保持合適的溫濕度，充足的睡眠，加強(qiáng)患者的體格。每天予以口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理及皮膚護(hù)理。對于老年患者預(yù)防性使用抗生素，對于已發(fā)生感染的患者進(jìn)行針對性抗菌治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組腦卒中患者的深靜脈血栓發(fā)生率及深靜脈血栓知識情況。（1）深靜脈血栓發(fā)生率：經(jīng)彩超或CT等檢查確診為深靜脈血栓形成，深靜脈血栓發(fā)生率=發(fā)生深靜脈血栓的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（2）深靜脈血栓知識情況使用自制的深靜脈血栓知識問卷測量，該量表在李凱平等［7］的基礎(chǔ)上研制，用于調(diào)查腦卒中患者這一群體對深靜脈血栓形成的預(yù)防及治療知識的了解程度，量表共有10個條目。采用Likert4級計分方式，從1（不了解）-4（非常了解）；所有條目相加得到總分，總分為40分，得分越高表示患者對深靜脈血栓預(yù)防及治療的知識了解程度越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.876。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料滿足正態(tài)分布的使用（x ±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；兩組間正態(tài)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率的比較 干預(yù)組患者發(fā)生深靜脈血栓2例（5%），對照組發(fā)生深靜脈血栓9例（22.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048）。2.2兩組患者深靜脈血栓知識得分的比較 與護(hù)理前比較，兩組患者深靜脈血栓知識知曉情況均升高（P＜0.05）；護(hù)理后干預(yù)組深靜脈血栓知識知曉情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識知曉情況比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中深靜脈血栓知識知曉情況比較（分，±s）

注：與干預(yù)前相比*P＜0.05

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后干預(yù)組 40 17.35±3.78 35.51±4.21*對照組 40 17.26±3.92 26.49±3.98*t-0.105 -9.847 P 0.917 0.000

3 討論

腦卒中患者因長期偏癱臥床致使活動受限，多伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，致使患者血流緩慢，血液黏稠容易在血管內(nèi)形成血栓［8］；多數(shù)患者因疾病的限制性和治療的持久性致深靜脈血栓發(fā)生的幾率較高，不合理的飲食、不規(guī)范的用藥以及感染等高危因素又進(jìn)一步促進(jìn)血栓的形成，而基于前饋控制理論的綜合護(hù)理在腦卒中患者未出現(xiàn)深靜脈血栓前，采取預(yù)防管理措施對高危因素進(jìn)行干預(yù)，以避免深靜脈血栓的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，基于前饋控制理論的綜合護(hù)理有利于降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率。前饋控制作為超前的一種管理理念，通過收集整理疾病發(fā)生的高危因素，把握規(guī)律，預(yù)測問題走向趨勢，提醒管理者采取合理的預(yù)防措施以減少不良結(jié)局的發(fā)生率［9］。合理的生活方式指導(dǎo)有利于降低血液黏滯度、促進(jìn)血液流動、增加血管彈性，從多方面減少血栓形成的概率；用藥指導(dǎo)及感染的預(yù)防則從疾病發(fā)生的原因上出發(fā)，清除血液中栓子形成的關(guān)鍵條件；血管的保護(hù)則基于保護(hù)靜脈的原理降低血栓的發(fā)生。本研究基于前饋控制理念建立的一系列綜合護(hù)理措施都是針對腦卒中患者深靜脈血栓形成的可控高危因素而專門制定，既為腦卒中患者提供系統(tǒng)全面的護(hù)理方案，也能達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的最優(yōu)效果。

基于前饋控制理論的綜合護(hù)理有利于提高腦卒中患者深靜脈血栓相關(guān)知識的知曉情況。在基線水平對所有腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓知識的測量，發(fā)現(xiàn)患者普遍對深靜脈血栓了解不足，可能由于現(xiàn)下大多數(shù)患者更加關(guān)注的是已出現(xiàn)的癥狀，而忽視了對深靜脈血栓預(yù)防的重視程度。因此，深靜脈血栓知識知曉程度普遍較低。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后無論是干預(yù)組還是對照組患者關(guān)于深靜脈血栓相關(guān)的知識知曉程度均較前改善，說明住院期間臨床對深靜脈血栓的預(yù)防和治療相關(guān)的知識進(jìn)行了相關(guān)宣教，但基于前饋控制的綜合護(hù)理組的腦卒中患者的知識知曉程度高于常規(guī)護(hù)理組的腦卒中患者，具體原因?yàn)榍梆伩刂谱鳛橐环N預(yù)見性管理理念［10］，從干預(yù)之初就會對腦卒中患者進(jìn)行深靜脈血栓理論知識培訓(xùn)，同時在培訓(xùn)過程中融合理念灌輸，糾正患者片面的疾病管理理念，改變患者對深靜脈血栓的認(rèn)知，同時確保理論知識在干預(yù)的各個階段都能學(xué)以致用，加深患者對所學(xué)知識的理解，從而提高腦卒中患者對深靜脈血栓相關(guān)知識的掌握程度。

綜上所述，基于前饋控制理論的綜合護(hù)理可有效降低腦卒中患者深靜脈血栓形成的發(fā)生率、提高腦卒中患者深靜脈血栓相關(guān)知識的知曉情況，根據(jù)本研究結(jié)果建議臨床醫(yī)務(wù)人員在對高危患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理時可將前饋控制理念納入其中以提高深靜脈血栓的預(yù)防效果。