集束化護理干預(yù)對連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響分析

于一霞

河西學(xué)院附屬張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000

對于腎臟功能損傷的治療常采用連續(xù)性血液凈化的方式，通過血液凈化，以體外凈化的方式，使患者血液中的毒素濃度得以降低，從而部分替代腎臟的凈化作用，使患者機體功能能夠正常運轉(zhuǎn)［1］。但是血液凈化過程中有感染的風險，而導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液凈化中最常見的并發(fā)癥。感染不僅會加重患者疾病的治療難度，還會降低患者對治療的信心，從而影響患者的治療依從性［2］。本研究以集束化護理方式對血液凈化患者進行干預(yù)，以達到降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的風險的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院收治的行連續(xù)性血液凈化治療患者94例，隨機分為對照組和觀察組，各47例。對照組男27例，女20例；年齡43~76歲，平均（59.46±6.12）歲；疾病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病16例；穿刺置管位置：股靜脈25例，頸內(nèi)靜脈置管22例。觀察組男28例，女19例；年齡43~79歲，平均（60.11±6.05）歲；疾病類型：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎19例，其他類型腎病15例；穿刺置管位置：股靜脈26例，頸內(nèi)靜脈置管21例。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合連續(xù)性血液凈化的指征；②均為首次開展血液凈化治療；③患者自愿參與本研究。排除標準：①患者中途退出治療；②精神、認知功能障礙；③治療依從性極差。

1.3 方法 對照組常規(guī)護理干預(yù)，護理人員嚴格按照穿刺置管的相關(guān)指南操作，血液凈化過程中監(jiān)測患者的相關(guān)指標。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行集束化護理干預(yù)。①首先成立集束化護理小組，由臨床工作五年以上的護理人員，護士長負責主要的構(gòu)成安排、培訓(xùn)指導(dǎo)。成立集束化護理小組后，組織統(tǒng)一的培訓(xùn)，對血液凈化的整個流程進行再次熟悉和培訓(xùn)，使每一名小組成員能夠高質(zhì)量完成血液凈化相關(guān)的穿刺、置管、應(yīng)急處置等內(nèi)容，最終合格后正式應(yīng)用到工作上。②護理人員對患者進行全面評估，確定置管位置，評估患者的并發(fā)癥風險，做好相應(yīng)的防治準備。③操作時穿無菌服，嚴格按照臨床無菌操作指南和標準完成操作；在穿刺前，應(yīng)用安爾碘消毒劑對置管位置周圍的皮膚進行全面消毒殺菌，降低感染風險［3］。④定期更換敷料，通常為2d/次，但需要根據(jù)患者的具體情況而定，定時檢查敷料的使用情況，如在檢查中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松垮等情況，需提前更換。⑤患者每次血液凈化前，對導(dǎo)管進行沖洗消毒［4］。⑥患者血液凈化過程中如出現(xiàn)不適感，及時與患者溝通，有必要則立即拔管，再報告醫(yī)師。

1.4 觀察指標 對比兩組患者血液凈化期間，導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況。評估兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，采用腎臟疾病生存質(zhì)量簡表進行評估［5］，該量表得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。記錄患者的置管時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況 觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組感染發(fā)生時間晚于對照組，持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況對比

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎臟疾病生存質(zhì)量簡表評分對比（分，±s）

表2 兩組患者腎臟疾病生存質(zhì)量簡表評分對比（分，±s）

注：組內(nèi)護理前后對比，*P＜0.05

組別 n 護理前 護理后觀察組 47 43.62±5.20 56.20±5.26*對照組 47 43.86±5.54 50.16±4.95*t 0.217 5.733 P 0.829 0.000

2.3 兩組患者置管時間、住院時間比較 觀察組患者置管時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的置管時間、住院時間對比（d，±s）

表3 兩組患者的置管時間、住院時間對比（d，±s）

組別 n 置管時間 住院時間觀察組 47 25.62±6.79 32.40±7.41對照組 47 32.06±6.87 39.46±8.25 t 4.571 4.365 P 0.000 0.000

3 討論

對于采用連續(xù)性血液凈化治療的腎病患者而言，通過血液凈化一方面使血液中的毒素、廢物濃度降低，部分替代腎臟功能，以延緩疾病的進程，使預(yù)期壽命增加；另一方面在血液凈化的過程中，可能出現(xiàn)并發(fā)癥尤其是導(dǎo)管相關(guān)性感染。導(dǎo)管相關(guān)性感染是血液凈化過程中最常見的并發(fā)癥，患者在感染后會增大治療的難度，降低患者對治療療效的評價，從而降低治療的信心，因此對于血液凈化治療的患者而言，血液凈化期間的護理關(guān)鍵是降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。嚴錦［6］等的研究中，應(yīng)用綜合護理干預(yù)的方式使糖尿病腎病患者的炎癥水平較常規(guī)護理干預(yù)的患者顯著降低，其生活質(zhì)量顯著提升。而在本次研究中，應(yīng)用集束化護理干預(yù)也取得了令人滿意的護理效果。

本研究中，集束化護理干預(yù)是通過一系列有循證基礎(chǔ)的護理措施來應(yīng)對疾病護理的模式，通過已得到臨床驗證的護理干預(yù)方式，使患者的治療結(jié)局得以改善［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組，并且發(fā)生的平均時間晚于對照組，持續(xù)時間短于對照組，提示集束化護理干預(yù)模式能夠顯著的降低患者在血液凈化期間的感染的發(fā)生風險，同時對于已發(fā)生感染的患者能夠提升其抗感染治療的療效，縮短感染事件，從而使患者血液凈化治療效果得以保障。另外本研究中兩組患者的生活質(zhì)量評分顯示觀察組高于對照組，也表明了集束化護理干預(yù)，對促進患者生活質(zhì)量的提升有顯著作用。此外本研究也顯示觀察組置管時間、住院時間優(yōu)于對照組，再次驗證了集束化護理干預(yù)對患者治療療效的促進作用。

綜上所述，集束化護理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化患者的治療中，能顯著減少患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染風險，從而提升患者血液凈化的療效。