金末元初理學(xué)北傳對竇漢卿針灸學(xué)術(shù)思想的影響

毛凱榮，崔軼凡，田岳鳳，支博遠(yuǎn)

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中030619）

理學(xué)北傳是指公元1235 年，元朝滅金打破了宋金對峙，南宋趙復(fù)、研迷堅等南宋理學(xué)家北上傳播理學(xué)思想的過程［1］。在此之前由于金與南宋的連年征戰(zhàn)，兩國間的政治經(jīng)濟(jì)和文化都沒有交流，故《宋元學(xué)案》言：“自石晉、燕云十六州之割，北方之為異域之久也，雖有宋諸儒疊出，然聲教不通?！倍韺W(xué)北傳期間，理學(xué)迅速受到了北方儒生的認(rèn)可并逐漸引起元統(tǒng)治者的重視，最終成為了元朝的官學(xué)，在這個過程中理學(xué)也滲透到了社會各個領(lǐng)域，尤其是在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中產(chǎn)生了很多新的思想理論。竇漢卿是金元時期著名的理學(xué)家、針灸醫(yī)家，不但在理學(xué)北傳的過程中都有突出的貢獻(xiàn)，針灸學(xué)理論方面也有很多理論發(fā)展，并廣泛應(yīng)用在臨床實(shí)踐中。在研究竇漢卿針灸學(xué)術(shù)思想的過程中，除了本身的主觀因素，必然會受到思想文化和時代等客觀因素的影響。因此理學(xué)北傳的大時代背景下，他的理學(xué)的理論基礎(chǔ)必然會對他的針灸學(xué)術(shù)思想產(chǎn)生重要的影響。同時，通過研究竇漢卿理學(xué)對針灸學(xué)說的影響，也可以看到理學(xué)對金元時代和后來針灸學(xué)發(fā)展的影響。

1 理學(xué)北傳

1.1 社會背景

金末年，宋金處于對峙時期，南北“聲教不通”，北方儒學(xué)依然沿用漢唐傳統(tǒng)注疏章句記誦經(jīng)學(xué)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，這種只背誦文章和前人的注釋而沒有自己思考的學(xué)習(xí)是十分沉悶的。而金科舉取士和統(tǒng)治者的喜好均以律詩、詞賦為主，為迎合社會主流風(fēng)氣，金儒的治學(xué)方向主要以詞賦為主，鮮少涉及其他方面［2］，在《歸潛志》中甚至有金朝皇帝讓狀元以枇杷為題寫詩而狀元不認(rèn)識枇杷的笑話。因此北方的學(xué)術(shù)氛圍守舊而沉悶。而在南宋則恰恰相反，以義理解經(jīng)的理學(xué)發(fā)展興盛，不同觀點(diǎn)被提出、被倡導(dǎo)、被質(zhì)疑，形成了諸多的學(xué)派，理學(xué)已經(jīng)成為主流學(xué)術(shù)。后元軍南下滅金，戰(zhàn)亂導(dǎo)致社會動蕩不安，人口四散，蒙漢民族文化矛盾引起沖突不斷，元朝統(tǒng)治者重用亡金儒生耶律楚材，聽取其建議以儒術(shù)治理中原，良好的成效讓蒙古統(tǒng)治者認(rèn)識到儒士的重要性［3］。在此背景下，1235年，蒙古在攻陷南宋德安后，蒙古統(tǒng)治者詔令“軍中求儒、道、釋、醫(yī)、卜士，凡儒生掛俘籍者，輒脫之以歸”。楊君惟、姚樞根據(jù)當(dāng)時的詔令，在被俘軍民中招募了大量儒生、道士、僧侶、醫(yī)者、占卜的人才，并保護(hù)和網(wǎng)羅了大量儒家典籍。南宋的儒生們隨之北上，正式揭開了理學(xué)北傳的序幕。元朝統(tǒng)治者的這一政策，在蒙古兵敗戰(zhàn)俘為奴隸的制度下，不僅僅是對儒生作用的肯定和地位的提升，同時也為理學(xué)的北傳提供了客觀條件。

1.2 產(chǎn)生的影響

1.2.1 對社會的影響 理學(xué)傳入北方后，迅速被北方儒生所接受，打破了恪守章句訓(xùn)詁治經(jīng)之法獨(dú)霸北方學(xué)術(shù)界的格局。這時蒙古統(tǒng)治下的北方不再有科舉取士選拔人才的方法，儒生失去了晉升的途徑，反而沉下心來學(xué)習(xí)理學(xué)，并積極向整個社會傳播。從政治方面而言，大部分儒生隱居鄉(xiāng)村，通過宣講理學(xué)的方式把理學(xué)中“三綱五?！钡木V常倫理、仁義道德抬高到衡量是非善惡的標(biāo)準(zhǔn)，建立了以宗族血緣等方式來維持的社會秩序，十分有利于鞏固和維護(hù)統(tǒng)治者的地位［3］。另外有名望的儒生則通過征召的方式進(jìn)入朝廷做官，通過努力讓統(tǒng)治者了解并認(rèn)可理學(xué)，經(jīng)過這部分儒生的努力，最終確立了理學(xué)的官學(xué)地位，保證了理學(xué)的傳承，起到了承前啟后的作用［4］。從思想方面而言，理學(xué)的北傳改變了北方陳舊、刻板的學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)了南北文化的交流，在這個過程中形成了大量的學(xué)派，學(xué)派間相互吸引、求同存異，具有思想解放的意義［5］。同時理學(xué)思想也逐漸向醫(yī)學(xué)、教育、藝術(shù)等其他領(lǐng)域進(jìn)行滲透，誕生了許多新的思想，如元代著名的雜劇等［6］。

1.2.2 對中醫(yī)的影響 從學(xué)術(shù)方面來說，理學(xué)北傳后，北方的學(xué)術(shù)氛圍迅速活躍起來，學(xué)派林立、思想解放的良好氛圍是學(xué)術(shù)誕生的基礎(chǔ)，所以這一時期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了理學(xué)的影響，有新思想的誕生或者發(fā)展。其主要表現(xiàn)在醫(yī)家對于醫(yī)理問題的重視，與之帶來的新理論的提出、學(xué)派增加、學(xué)術(shù)爭鳴。像朱丹溪的“相火論”和“節(jié)欲養(yǎng)生論”、張介賓的“君火相火論”、趙獻(xiàn)可的“命門學(xué)說”到孫一奎的“動氣學(xué)說”等［7］，都是對醫(yī)理的闡釋，由此也引發(fā)運(yùn)用理學(xué)陰陽論形成滋陰派和溫補(bǔ)派之爭，這些都是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。通過這種方式，各個醫(yī)家在理學(xué)不同程度的影響下，各抒己見，提出了很多關(guān)于中醫(yī)理論的新學(xué)說，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展［8］。

2 竇漢卿及其學(xué)術(shù)思想

竇默，生于公元1196 年，金國時河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)人。初名杰，字漢卿，后更名為默，字子聲。20 歲時，因金元交戰(zhàn)而家破人亡，只能匆忙逃難，開始了他二十多年的流亡生涯。在其流亡期間，曾在清流河遇到醫(yī)者王氏，即“服闋，贅于清流河醫(yī)者王氏”。于是跟隨岳父學(xué)醫(yī)，岳父教授給竇漢卿開方脈診的醫(yī)術(shù)。后又于“逃難之際，遇儒醫(yī)李浩，授以銅人針法，能得其微妙”。公元1236 年，40 歲的竇默應(yīng)楊君惟“招集”，回到北方。之后，竇漢卿隱居于大名，繼續(xù)行醫(yī)和講學(xué)，因十多年間“鄉(xiāng)人好學(xué)者來問經(jīng)書，疾病者來求醫(yī)藥，率皆欣然應(yīng)答”［7］而在家鄉(xiāng)聲名遠(yuǎn)播。54 歲時，應(yīng)忽必烈征召入仕，在朝20 多年，深受忽必烈的信任。卒于1280年，享年85 歲，累贈太師，封魏國公，謚文正。

2.1 理學(xué)背景

竇漢卿學(xué)習(xí)理學(xué)是在1230 年左右金元宋連年混戰(zhàn)時期，竇默流亡到湖北孝感，與孝感縣令謝憲子結(jié)識而開始的。在謝憲子家中，竇默首次接觸程朱理學(xué)，后一直跟隨謝憲子學(xué)習(xí)理學(xué)，即“日相與講明伊洛程張之學(xué)”。6 年后因元滅金回到北方家鄉(xiāng)，隱居大名。因聽聞蘇門山有大儒姚樞自南方帶回來的理學(xué)書籍，便同好友許衡一同前往蘇門山拜訪姚樞，研讀理學(xué)典籍?！对犯]默傳》講述3人一起研讀理學(xué)的狀態(tài)為“朝暮講習(xí)，至忘寢食”。竇漢卿學(xué)成后回到家鄉(xiāng)，在家鄉(xiāng)進(jìn)行理學(xué)的相關(guān)講學(xué)活動，后被忽必烈征召。在朝為官期間，他不但向忽必烈傳播了理學(xué)思想，舉薦了一同學(xué)習(xí)的好友許衡和姚樞為官，為傳播理學(xué)提供了機(jī)會，這也是其間接為理學(xué)傳播做出了巨大貢獻(xiàn)［1，3］。

2.2 針灸學(xué)術(shù)思想

金元時期是針灸學(xué)發(fā)展的繁榮時期，學(xué)術(shù)流派的增加、學(xué)術(shù)水平的提高，出現(xiàn)了許多名家。竇漢卿的學(xué)說曾被羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》、王國瑞的《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》、楊繼洲的《針灸大成》及今天的教材等大量引用，證明了其學(xué)說價值。

在針灸學(xué)說方面，竇漢卿偏主用針。《針灸指南》序一曰：“愈疾之理，莫秒乎針”，明確表達(dá)了這一觀點(diǎn)。他在《標(biāo)幽賦》中關(guān)于進(jìn)針、得氣、氣至、暈針等方面的理論仍沿用至今，證明其針灸學(xué)說的實(shí)用性。在腧穴方面，他強(qiáng)調(diào)取穴準(zhǔn)確，總結(jié)了不少具有普遍指導(dǎo)意義的取穴原則和簡易取穴方法。同時，重視“流注八穴”。在其書《針灸指南》中三分之一的篇幅闡述“流注八穴”的位置、取穴法及“流注八穴”的對應(yīng)配穴方法，并介紹了運(yùn)用“流注八穴”所治療的200 余種病癥，表達(dá)了竇漢卿對于“流注八穴”的重視程度。在刺法方面，強(qiáng)調(diào)針刺補(bǔ)瀉。竇漢卿在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，提供了詳盡的操作方法［9］?！墩嫜匝a(bǔ)瀉》手法中提到了寒熱補(bǔ)瀉，是燒山火、透天涼的理論基礎(chǔ)，為后世臨床復(fù)式補(bǔ)瀉提供了理論基礎(chǔ)。而在《標(biāo)幽賦》和《氣血問答》中對《難經(jīng)·七十八難》的“動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切”的操作手法進(jìn)行了詳細(xì)的描述［10］。

2.3 理學(xué)北傳對竇漢卿學(xué)術(shù)思想的影響

2.3.1 提供了理論基礎(chǔ) 從內(nèi)容而言，竇漢卿針灸理論中，有將傳入北方的理學(xué)與針灸學(xué)內(nèi)容相結(jié)合的特點(diǎn)。在竇漢卿之前的時代，關(guān)于針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄并沒有實(shí)際的操作方法，而在《標(biāo)幽賦》中提到了“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”是捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄的具體操作手法，其理論來源是《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺理論和南宋理學(xué)大家朱熹的“氣旋學(xué)說”［12］。朱熹先生的“氣旋學(xué)說”是關(guān)于氣的功能的學(xué)說，主要是指元?dú)獾男D(zhuǎn)會推動天體的運(yùn)行。而《素問·八正神明論》中提到的黃帝岐伯關(guān)于針刺法則的問答“用針之服，必有法則焉，今何法何則？法則天地，合以天光”，是關(guān)于針刺之法與天地規(guī)則相聯(lián)系的理論基礎(chǔ)。竇漢卿認(rèn)為，理學(xué)中理作用于氣，氣再作用于萬物的規(guī)律不僅能適用于天體的運(yùn)行，也能作用于針刺。即元?dú)獾男D(zhuǎn)同樣能作用于人體內(nèi)氣血的運(yùn)行，通過捻轉(zhuǎn)的手法，帶動腧穴的臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的旋轉(zhuǎn)，來調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血的運(yùn)行，從而達(dá)到補(bǔ)泄的目的［11］。

深受竇漢卿提倡的靈龜八法，結(jié)合了理學(xué)中的象數(shù)學(xué)理論。象數(shù)學(xué)是北宋理學(xué)家邵庸運(yùn)用自身創(chuàng)造的象數(shù)體系來推演過去未來，而靈龜八法是指針刺時運(yùn)用八脈交會穴和九宮八卦相配，再運(yùn)用象數(shù)學(xué)中的五行生成數(shù)作為開穴的依據(jù)來治療疾病的方法［12］。

2.3.2 體現(xiàn)了時代特征 就整體而言，竇漢卿針灸理論中體現(xiàn)了北傳理學(xué)實(shí)用性的特點(diǎn)。理學(xué)的實(shí)用性，一方面原因是理學(xué)家們意識到，南宋理學(xué)十分興盛，卻不能抵擋住元朝鐵騎的侵略，空談義理無法拯救國家走向滅亡。所以理學(xué)家們更注重實(shí)際，注重運(yùn)用理學(xué)思想來解釋日常問題的能力。另一方面，元朝統(tǒng)治者來自草原，之前并沒有接受過儒家的教育和影響，抽象化、哲學(xué)化的理學(xué)內(nèi)容不容易被統(tǒng)治者接受，理學(xué)家們?yōu)榱死韺W(xué)能更好地發(fā)展，在原有基礎(chǔ)上增加了相應(yīng)的內(nèi)容，讓理學(xué)更符合統(tǒng)治者的思維和想法［13］。像理學(xué)北傳中的幾名關(guān)鍵理學(xué)家趙復(fù)的“夫?yàn)槿耍瑯芬锥⒔椤钡膽B(tài)度、許衡的“踐履篤實(shí)”的學(xué)風(fēng)和“鹽米細(xì)事亦是道”的理學(xué)觀點(diǎn)等，體現(xiàn)了該時代理學(xué)的實(shí)用性。而許衡作為竇默的好友，在蘇門山的十幾年間，他們互相學(xué)習(xí)交流，所以竇漢卿的這種理學(xué)實(shí)用進(jìn)行性的思想也體現(xiàn)在了針灸學(xué)說思想中。

自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》成書后，歷代醫(yī)學(xué)多根據(jù)經(jīng)典的內(nèi)容進(jìn)行注釋說明、校訂歸納，像皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、楊上善的《黃帝明堂經(jīng)》、王冰的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》等，都少有創(chuàng)新。而在竇漢卿的著作中，并不是盲目的尊經(jīng)，而是運(yùn)用自己的理解對經(jīng)典做出注疏解釋，并系統(tǒng)地、科學(xué)地總結(jié)經(jīng)典的道理和規(guī)律。按照醫(yī)學(xué)的醫(yī)理對針灸理論中的腧穴、氣血、配穴等方面進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，并將歷代針灸學(xué)方面的內(nèi)容按照經(jīng)文中的道理，簡化為十分簡要、形象生動、便于記憶使用的歌賦［14］。同時在其著作加入了很多臨床實(shí)踐操作內(nèi)容，如疾病的選穴方法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄的操作手法和復(fù)式補(bǔ)泄手法等。這種實(shí)用性讓其著作被大量收錄引用，并長期應(yīng)用在現(xiàn)在的針灸臨床方面。像《標(biāo)幽賦》中的關(guān)于氣至的“輕滑慢而未來，沉緊澀而已至”的描寫，在現(xiàn)在的針灸學(xué)教材中依然沿用。

3 理學(xué)北傳對針灸學(xué)術(shù)的影響

金元之后針灸學(xué)的發(fā)展，與竇氏學(xué)術(shù)思想繼往開來的作用分不開，主要特點(diǎn)是偏于臨床，實(shí)用性極強(qiáng)。在針灸刺法方面的操作補(bǔ)充了前人只注重理論、缺乏實(shí)際操作的缺陷。在文獻(xiàn)記載方面，不同于金元之前抄錄、改編前朝文獻(xiàn)，金元針灸文獻(xiàn)中，關(guān)于腧穴的主治多來源于臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，敘述多簡潔，針對性強(qiáng)；關(guān)于刺法灸法方面，多偏用針法，注重補(bǔ)泄；關(guān)于文獻(xiàn)的形式，也化繁為簡，以內(nèi)容簡單便于記憶為主。同時，由于理學(xué)的傳播，醫(yī)家重視醫(yī)理并結(jié)合探尋萬物探求醫(yī)學(xué)的規(guī)律，所以這一時期出現(xiàn)了按時取穴的《子午流注針經(jīng)》。同時，理學(xué)北傳帶來的思想解放，讓醫(yī)家在臨床方面發(fā)現(xiàn)了很多奇穴［15］。

理學(xué)北傳對竇漢卿針灸學(xué)說的影響，不僅體現(xiàn)在對金元時期針灸學(xué)的發(fā)展方面，更體現(xiàn)在對后世針灸學(xué)的發(fā)展中。明清的針灸發(fā)展創(chuàng)新較少，多是對金元時期針灸學(xué)的總結(jié)與運(yùn)用，一方面體現(xiàn)了這個時代針灸學(xué)發(fā)展的高度，另一方面也體現(xiàn)了文化對思想的影響作用。所以說，理學(xué)北傳不僅對竇漢卿的學(xué)術(shù)思想地產(chǎn)生了積極影響，更推動了同時代針灸學(xué)說的發(fā)展。