流動人口艾滋病相關(guān)行為特征與HIV 感染現(xiàn)況研究

冉克飛，楊景元

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

流動人口即所謂的“人戶分離”“國內(nèi)移民”, 特指我國在沒有改變原住戶口地址, 到戶口所在地以外的地方從事務(wù)工、經(jīng)商和提供社會服務(wù)等活動。當今社會，流動人口是發(fā)生HIV 感染的重點人群，且在流動人口中HIV 的感染率居高不下，缺乏有效的干預(yù)措施是我們面臨的一大困境[1]。有研究證明，流動人口是HIV 感染的一個重要傳播因素，其流動性有利于HIV 病毒在高危流動人口,一般流動人口，以及一般人群的傳播，從而增加流動人口HIV 的感染率[2]。流動人口給艾滋病防控干預(yù)以及治療造成極大難度。本文擬對近年來相關(guān)文獻進行收集整理，了解流動人口的行為特征以及HIV感染狀況，為后續(xù)進行針對性健康宣教，以及提高有效預(yù)防干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。

1 流動人口與HIV 的關(guān)系

研究表明，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，流動人口已經(jīng)形成一個龐大的群體[3]，流動人口數(shù)量和規(guī)模的日益增長是促進性病/艾滋病流行的一個非常重要的促進因素[4]，流動人口比非流動人口更易感染HIV[5]。流動人口呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，2018 年年末中國全國人戶分離人口（即居住地和戶口登記地不在同一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道且離開戶口登記地半年以上的人口）2.86 億人，其中流動人口2.41 億人。我國流動人口主要以青壯年，農(nóng)民工為主，多來自經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，收入較低，受教育的水平較低，接受能力較差，對艾滋病以及相關(guān)危險因素的了解不夠全面，自我保護意識較差[6-8]。另外，流動人口所從事的工作大多較為枯燥乏味，心理與精神方面匱乏，存在對性的需求，如性伴，嫖娼等，發(fā)生不安全性行為的可能性增加[6,9]，導(dǎo)致經(jīng)性傳播感染HIV 的風(fēng)險也會增加。長期以往，流動人口發(fā)展成為了HIV 感染的重點人群，在HIV 感染的過程中，流動人口起著至關(guān)重要的橋梁作用[5,10]。原因在于流動人口本身與HIV 并無關(guān)聯(lián)，而是由于流動人口具有較強的流動性。在流動過程中，流動人口易發(fā)生高危性行為，導(dǎo)致HIV病毒不斷擴散，感染者的比例不斷增加[11]。而性傳播是引起HIV 感染的主要傳播途徑[12]，最終導(dǎo)致發(fā)生HIV 感染。流動人口促進了HIV 的流行，應(yīng)當予以重視。

2 安全套使用情況較低。

吳韶彬等[13]研究發(fā)現(xiàn)，福建省流動人口在最近一年與配偶或同居者發(fā)生性行為時，堅持使用安全套的比例僅占11.50%[13]。研究[14]表明，42.9%的流動人口報告最近一年與臨時性伴發(fā)生性行為時從未使用安全套。孫群露等[15]的研究中，36.6%的調(diào)查對象堅持使用安全套，63.4%的調(diào)查的對象不使用安全套。多因素logistic 回歸表明，年齡越大，艾滋病知曉情況較低，文化程度越低者使用安全套可能性較低。這與楊寵等[16]的研究結(jié)果一致。

3 流動人口易發(fā)生高危性行為。

研究[14]表明91.1%的流動人口報告有過性行為, 3.3%的流動人口報告最近一年與暗娼發(fā)生過性行為。趙鳳霞等[9]的研究結(jié)果表明，流動人口中，商業(yè)性行為 、臨時性行為和多性伴者更易發(fā)生高危性行為。孫群露等[15]對深圳流動人口的研究結(jié)果，調(diào)查對象發(fā)生性行為者占比86.7%，其中男性高于女性（67.2%VS32.8%）, 已婚者高于未婚者（67.9%VS32.1%），婚前高于婚后（73.5%VS16.5%），5.6%承認發(fā)生過商業(yè)性行為，58.8% 有 2 個及以上的性伴(即多性伴)，logistic 回歸結(jié)果：年齡＞40 歲者，發(fā)生商業(yè)性行為者有多性伴的可能性較高。李玉艷[17]等對深圳流動人口的研究結(jié)果表明，47.4%的調(diào)查對象有2 個以上的性伴(多性伴現(xiàn)象)，分析表明，男性，已婚，收入越高，發(fā)生商業(yè)性行為者，多性伴的現(xiàn)象更有可能發(fā)生。

4 流動人口艾滋病知曉率較低。

吳韶彬等[13]對福建省流動人口監(jiān)測數(shù)據(jù)分析表明，福建省流動人口知曉率為80.39%。方芳等[18]對深圳寶安的流動人口分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病總體知曉率為61.43%，對艾滋病知曉率進行多因素logistic 回歸發(fā)現(xiàn)，年齡與艾滋病知曉率成正相關(guān)，文化程度與艾滋病知曉率為正相關(guān)，男性流動人口艾滋病知曉率高于女性流動人口，已婚者艾滋病知曉率高于未婚者。這與其他研究結(jié)果一致[19,20]。羅映娟等[21]對四川省2012-2015 年四川省流動人口艾滋病哨點監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，建筑工人對艾滋病的知曉率較低，發(fā)生高危性行為的風(fēng)險高于企業(yè)工人，這與張之海等[22]的研究一致。舒亞等[23]對2015 年綿陽市流動人口的調(diào)查結(jié)果有，流動人口對蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病、與HIV 感染者或患者一起吃飯不會感染艾滋病、感染了艾滋病病毒的人不能從外表上看出來等相關(guān)知識不完全了解。這與多篇文獻的研究結(jié)果一致[18,24-26]。

5 流動人口HIV 感染狀況

張新剛[27]對吉林省流動人口死亡數(shù)據(jù)分析表明，流動人口總體感染率為13.3%（56/420），男性感染率高于女性，文化程度較低者HIV 感染率高于文化程度較高者，已婚者 HIV 感染率高于未婚者，建筑工地和娛樂場所的調(diào)查人員 HIV 感染率占總 HIV 感染的 76.8%。與杜本麗等[28]的研究結(jié)果一致，男性，已婚，文化程度越低者，發(fā)生HIV 感染現(xiàn)象的危險性越大。

6 結(jié)語與展望

在流動人口中，安全套的使用情況并不樂觀，對艾滋病的知曉率不高，易發(fā)生高危性行為，尚未達到《中國遏制與防治艾滋病" 十三五" 行動計劃》的目標。說明流動人口對安全套在預(yù)防HIV 感染的作用沒有清楚的認知，對艾滋病知識沒有深入的了解，高危性行為發(fā)生可能性較大。

就目前發(fā)展，治療艾滋病并無特效藥，而艾滋病有著較強的傳播速率，死亡率逐年上升[29]。艾滋病患者第1 年，2 年，3 年，5 年的死亡率分別為50%，70%，85%，100%[27]，所以對流動人口中HIV 感染者相關(guān)行為進行有效防控是一個非常重要的舉措?？蓮囊韵聨讉€方面加強防控：（1）流動群體有著較強的流動性，難以實現(xiàn)全面的統(tǒng)一管理，可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，敦促各地方實行網(wǎng)絡(luò)化管理，動態(tài)監(jiān)控，建立檔案，了解流動人口的特征與行為，同時制定相應(yīng)的政策，讓流動人口中艾滋病感染的人群能夠得到及時有效的干預(yù)與治療。（2）建立咨詢網(wǎng)站。讓人群對艾滋病能夠的得到相應(yīng)的了解，做一些有效的，針對性的宣教視頻，以提高艾滋病知曉率，增強流動人群自我防護意識，降低HIV 感染的發(fā)生。（3）針對性健康宣教。在流動人口教聚集的地方，如社區(qū)，學(xué)校等，利用畫報，報紙，宣傳手冊，展板等方式進行宣教。不定期舉行專家講座，提供一些生活必需品，普及預(yù)防HIV 感染的方法，加強防護意識。因流動人口大部分人員主要是來源于農(nóng)村地區(qū)?？梢约哟髮r(nóng)村流動人口艾滋病宣傳教育的力度。（4）安全套自助機。安全套是預(yù)防艾滋感染的重要干預(yù)手段，積極推行國家在” 十三五" 行動計劃中的目標，即所有計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)發(fā)放和推廣使用安全套；95%的公共場所擺放安全套或設(shè)置自動售套機，讓流動人口能夠及時拿取或備用，提高自我保護能力，從而減少高危性行為的發(fā)生。