護(hù)理本科生自我同情能力與專業(yè)承諾的關(guān)系：人文關(guān)懷品質(zhì)的中介效應(yīng)

陳睿，譚菁，董宛坤，崔一彤，王雪純，史巖

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

自我同情是指當(dāng)個(gè)體面對(duì)痛苦、失敗時(shí)，能夠正視這種情況，將其視為人類會(huì)普遍經(jīng)歷的事情，并且能夠采用開放、寬容的態(tài)度來面對(duì)，從而將所感受的痛苦以平衡的覺知心態(tài)進(jìn)行表達(dá)[1]。自我同情既可以促進(jìn)自身健康，又可以促進(jìn)關(guān)懷他人[2]。人文關(guān)懷品質(zhì)是護(hù)士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向、能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，是一種內(nèi)在的心理特征和行為傾向[3]。護(hù)理人員的工作質(zhì)量受其人文關(guān)懷品質(zhì)的直接影響[4]。我國(guó)對(duì)于自我同情的研究尚處于起步階段，多為針對(duì)工作壓力大的人群，如腫瘤科護(hù)士、ICU 護(hù)士的研究[5,6]。本研究旨在調(diào)查護(hù)理本科生自我同情能力的現(xiàn)狀，并探索自我同情能力與人文關(guān)懷品質(zhì)之間的關(guān)系，為進(jìn)行護(hù)理人文素養(yǎng)教育和提升人文關(guān)懷品質(zhì)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 抽樣方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取河南省屬高校的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校全日制護(hù)理本科生；②了解調(diào)查項(xiàng)目，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)的護(hù)理本科生。

1.1.3 樣本量計(jì)算

探索有關(guān)變量影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)的10～20 倍。本研究調(diào)查的變量數(shù)為22 個(gè)，按照1：10 的標(biāo)準(zhǔn)，考慮到20%流失量，研究樣本數(shù)至少為264 人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

為自設(shè)問卷，包括：護(hù)理本科生的性別、年齡、居住地、就讀高校等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)價(jià)量表（Nursing Caring Characters Assessment Tool, NCCAT）

由劉于皛[7]開發(fā)的，由人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知四個(gè)維度所構(gòu)成，共計(jì)29 個(gè)條目，其中理念維度有7 個(gè)條目、知識(shí)維度有7 個(gè)條目、能力維度有7 個(gè)條目、感知維度有8 個(gè)條目，其內(nèi)容效度為0.986，Cronbach’s α 系數(shù)為0.932、分半信度為0.801。選項(xiàng)從不贊同到贊同分為五級(jí)，分別賦值從1 到5，滿分145 分，得分越高表明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。

1.2.3 自我同情量表（Self-Compassion Scale，SCS）

該量表由Neff[8]編著，將自我同情的三個(gè)成分自我友善、普遍人性感和清醒意識(shí)劃分為 6 個(gè)維度，即自我寬容（Self-Kindness）、自我評(píng)判（Self-Judgment）、普遍人性感（Common Humanity）、孤立感（Isolation）、正念覺知（Mindfulness）以及過度沉迷（Over-Identified）。共計(jì) 26 個(gè)條目，每個(gè)條目采用 Likert5 級(jí)計(jì)分，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)為 1～5 分，其中自我評(píng)判，孤立感和過度沉迷三個(gè)維度采用反向計(jì)分法。分值越高，說明調(diào)查對(duì)象自我同情程度越高。量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.92。中文版量表由陳健[9]等翻譯，共計(jì)26 個(gè)條目，6 個(gè)維度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.84，各個(gè)維度的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.51～0.70。

1.2.4 護(hù)理專業(yè)承諾量表

采用由臺(tái)灣學(xué)者呂桂云[18]等編制的護(hù)理專業(yè)承諾量表，包括專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯涉入意愿、專業(yè)生涯正向評(píng)價(jià)和專業(yè)價(jià)值認(rèn)同四個(gè)維度，共34 個(gè)題項(xiàng)。選項(xiàng)從極不確定到非常確定分為四級(jí)，分別賦值從1 到4，總分23-115 分，分?jǐn)?shù)越高代表專業(yè)承諾越高。該量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.93。其中26、27、28 題采用反向計(jì)分法，總分23～115 分，分?jǐn)?shù)越高代表專業(yè)承諾越高。該量表的Cronbach’sα 系數(shù)為0.93。

1.3 資料收集方法

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，問卷采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，匿名方式作答，由調(diào)查對(duì)象以匿名方式獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。剔除無效問卷后，由雙人錄入數(shù)據(jù)，反復(fù)核對(duì)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無誤。共發(fā)放問卷310 份，有效問卷282 份，回收率和有效率91.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。一般資料采用計(jì)數(shù)描述，自我同情和人文關(guān)懷品質(zhì)等計(jì)量資料得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，不同性別之間自我同情和人文關(guān)懷得分的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，自我同情能力和人文關(guān)懷品質(zhì)之間采用Pearson’s 相關(guān)性分析。采用線性回歸分析檢驗(yàn)人文關(guān)懷品質(zhì)在自我同情和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

研究對(duì)象年齡主要集中在18～22 歲。人口學(xué)資料情況具體見表1。

表1 人口學(xué)資料情況（n=282）

2.2 護(hù)理本科生自我同情能力、護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)和專業(yè)承諾的得分情況

各維度、各條目得分和均分具體見表2 和表3。

表2 護(hù)理本科生自我同情能力總量表與各維度平均得分情況（n=282）

2.3 自我同情主要維度與人文關(guān)懷品質(zhì)、專業(yè)承諾的相關(guān)性分析

具體情況見表3。

表3 普遍人性感與人文關(guān)懷品質(zhì)、專業(yè)承諾的相關(guān)性分析結(jié)果

2.4 人文關(guān)懷品質(zhì)在普遍人性感和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

人文關(guān)懷品質(zhì)在普遍人性感與專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果如表 5 所示，普遍人性感對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)的回歸系數(shù)顯著( a=0.380，P＜0.001) ，人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)專業(yè)承諾回歸系數(shù)顯著( b=0.303，P＜0.001) ，表明中介效應(yīng)顯著。普遍人性感對(duì)專業(yè)承諾的直接效應(yīng)達(dá)到顯著水平( c’= 0.233，P＜0.05) ，說明人文關(guān)懷品質(zhì)是起著部分中介的作用。

2.5 人文關(guān)懷品質(zhì)在自我寬容和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

人文關(guān)懷品質(zhì)在自我寬容與專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果如表 5 所示，自我寬容對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)的回歸系數(shù)顯著( a=0.345，P＜0.001) ，人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)專業(yè)承諾回歸系數(shù)顯著( b=0.303，P＜0.001) ，表明中介效應(yīng)顯著。自我寬容對(duì)專業(yè)承諾的直接效應(yīng)達(dá)到顯著水平( c’= 0.183，P＜0.05) ，說明人文關(guān)懷品質(zhì)是起著部分中介的作用。

2.6 人文關(guān)懷品質(zhì)在正念覺知和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

人文關(guān)懷品質(zhì)在正念覺知與專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果如表 5 所示，正念覺知對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)的回歸系數(shù)顯著( a=0.378，P＜0.001) ，人文關(guān)懷品質(zhì)對(duì)專業(yè)承諾回歸系數(shù)顯著( b=0.303，P＜0.001) ，表明中介效應(yīng)顯著。正念覺知對(duì)專業(yè)承諾的直接效應(yīng)達(dá)到顯著水平( c’= 0.254，P＜0.05) ，說明人文關(guān)懷品質(zhì)是起著部分中介的作用。

3 討論

3.1 護(hù)理本科生的自我同情能力現(xiàn)況分析

本研究調(diào)查的護(hù)理本科生自我同情能力整體水平為中等水平，還有待進(jìn)一步提高。這與楊麗萍等[10]的研究結(jié)果一致，這說明我國(guó)護(hù)理本科生自我關(guān)懷能力整體水平不高。從各維度條目均分比較可以看出，“正念覺知（Mindfulness）”得分最高，它是指?jìng)€(gè)體可以對(duì)其所處的環(huán)境有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，坦然接受并試圖調(diào)整，而不是忽視或者夸大自身的痛苦[11]，它與維度過度沉迷相對(duì)應(yīng)，但得分比過度沉迷高，說明大部分護(hù)理本科生在面對(duì)困難、出現(xiàn)情緒問題的時(shí)候覺察到自己當(dāng)下的情緒和感受方面有一定的認(rèn)知，能夠意識(shí)到自己因?yàn)槔щy產(chǎn)生的情緒和想法，但是又往往會(huì)沉迷于情緒中不能自拔，不具備如何與情緒共處的知識(shí)和技能。普遍人性感（CommonHumanity）的維度得分同樣高于其對(duì)應(yīng)的“孤立感”得分，且孤立感維度是得分最低的。普遍人性感（Common Humanity）是指?jìng)€(gè)體可以意識(shí)到自身所經(jīng)歷的苦難是全人類共同經(jīng)歷的，個(gè)人與他人相互聯(lián)系、相互影響，并不是孤立的存在[11]，如在困難時(shí)不能意識(shí)到它是“共通人性”，便容易有“孤立感”。護(hù)理本科生大部分在面臨困難與情緒時(shí)可以意識(shí)到的“共通人性”，但同時(shí)仍有較強(qiáng)的孤立感，這說明了與他人聯(lián)結(jié)的不足?！白晕覍捜荨本S度的得分高于“自我評(píng)判”，也說明護(hù)理本科生在出現(xiàn)問題時(shí)愿意以自我寬容的方式安撫自己，與此同時(shí)又會(huì)自我評(píng)判，這可能和我國(guó)文化對(duì)于“三省吾身”這方面的教育影響有關(guān)。

表4 人文關(guān)懷品質(zhì)在普遍人性感和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

表5 人文關(guān)懷品質(zhì)在自我寬容和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

表6 人文關(guān)懷品質(zhì)在正念覺知和專業(yè)承諾之間的中介效應(yīng)

從各條目得分來看，“不安時(shí)嘗試自己的情緒保持平衡”、“痛苦的事發(fā)生時(shí)試圖對(duì)情況采取平衡的看法”和“將困難看作每個(gè)人生活的一部分”等幾個(gè)條目的分較高，說明護(hù)理本科生在出現(xiàn)情緒問題、面臨困難的時(shí)候能夠擺正心態(tài)，明白應(yīng)該正視困難，并找到合適的辦法調(diào)整自己的心態(tài)，并且對(duì)于困難是“普遍人性”具有一定的認(rèn)識(shí)?！皩?duì)自己的缺點(diǎn)感到不滿意”、“困難時(shí)苛責(zé)自己”、“情緒低落時(shí)沉浸在錯(cuò)誤的事情中”等條目的得分較低，說明遇到困擾時(shí)，護(hù)理本科生可能傾向于進(jìn)行自我評(píng)判，這雖然會(huì)幫助他們發(fā)現(xiàn)自身的問題，但也會(huì)產(chǎn)生額外的壓力，從而影響其心理彈性水平進(jìn)而影響個(gè)體外在行為表現(xiàn)[12]?！扒榫w低落時(shí)沉浸在錯(cuò)誤的事情中”條目的得分也較低，這與Hawa Alabdulaziz[13]等的研究結(jié)果一致，提示護(hù)理本科生缺乏處理情緒、避免過度沉迷在不良情緒中的技巧。過度沉迷可能會(huì)導(dǎo)致情緒低落，對(duì)學(xué)習(xí)與生活中其他方面產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響護(hù)理本科生的心理健康。本研究樣本中女生居多，而有研究表明女性往往更容易沉浸在苦難等負(fù)性事件中[1]，這也是出現(xiàn)這樣結(jié)果的一個(gè)原因。

不同人口學(xué)資料自我同情得分結(jié)果表示，在選擇護(hù)理的原因上，自主自愿選擇護(hù)理或者家人和老師建議選擇的護(hù)理本科生，其自我同情能力得分都高于比專業(yè)調(diào)劑至護(hù)理的本科生得分（F=5.326，P=0.005）。這說明自我同情能力對(duì)于護(hù)理專業(yè)的選擇可能有一定的影響。裴娜[14]的研究表明，越是能夠善待包容自己，助人行為越容易發(fā)生，自我同情能力高的個(gè)體可能更樂于關(guān)懷他人，而關(guān)懷是護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)特點(diǎn)之一，因此選擇護(hù)理專業(yè)的可能性更大一些。有研究表明，自我同情與個(gè)體情緒調(diào)節(jié)策略和幸福感密切相關(guān)[15,16]，因此，針對(duì)調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的護(hù)理本科生，護(hù)理教育者們應(yīng)更加注重他們自我同情能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)他們的情緒調(diào)節(jié)能力和幸福感的提升。

3.2 護(hù)理本科生自我同情能力、人文關(guān)懷品質(zhì)和專業(yè)承諾的相關(guān)性

自我同情總分、人文關(guān)懷品質(zhì)總分及專業(yè)承諾總分之間均呈正相關(guān)。自我同情能力“普遍人性感”、“自我寬容”、“正念覺知”維度均與護(hù)理專業(yè)承諾呈正相關(guān)（P＜0.001），說明護(hù)理本科生的自我同情能力越高，其護(hù)理專業(yè)承諾也會(huì)越高，自我同情能力可能影響護(hù)理本科生的專業(yè)承諾。這可能是由于意識(shí)到普遍人性感，能夠自我寬容，較少自我評(píng)判，有較好的正念覺知的護(hù)理本科生，更能對(duì)護(hù)理專業(yè)有更多的認(rèn)同，并在對(duì)于職業(yè)和學(xué)習(xí)出現(xiàn)問題的時(shí)候，能夠正確處理個(gè)人情緒等問題，有較高的心理彈性，從而也會(huì)有較好的學(xué)業(yè)成就[12]。

自我同情能力與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)，說明護(hù)理本科生在遭遇不幸或情緒低落時(shí)，能覺察到自己目前的狀態(tài)，并意識(shí)到苦難、情緒等是“共通人性”，能對(duì)自己寬容，當(dāng)他人遭遇不幸或情緒低落時(shí)，他便更有可能去關(guān)懷和幫助他人，有更高的護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)?！白晕以u(píng)判”維度與人文關(guān)懷品質(zhì)得分成負(fù)相關(guān)（r=-0.127，P＜0.05），而且主要是和“人文關(guān)懷理念”維度（r=-0.141，P＜0.05）和“人文關(guān)懷感知”維度負(fù)相關(guān)（r=-0.143，P＜0.05）?！斑^度沉迷”與人文關(guān)懷理念呈負(fù)相關(guān)（r=-0.127，P＜0.05）?？赡苁怯捎谧约涸谔幚韱栴}的時(shí)候傾向于不自我評(píng)判和不過度沉迷的人，可能在對(duì)待他人的時(shí)候會(huì)不接受其自我評(píng)判和沉迷于情緒，而少了人文關(guān)懷。

3.3 人文關(guān)懷品質(zhì)在自我同情與專業(yè)承諾之間具有中介作用

自我同情能力可以直接影響專業(yè)承諾，而人文關(guān)懷品質(zhì)在他們之間的中介作用說明，人文關(guān)懷品質(zhì)可以作為護(hù)理本科生自我同情能力和護(hù)理專業(yè)承諾之間的橋梁，自我同情能力可以通過人文關(guān)懷品質(zhì)影響專業(yè)承諾，自我同情能力可以促進(jìn)人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)，人文關(guān)懷品質(zhì)提升護(hù)理本科生的專業(yè)承諾。理解共通人性、對(duì)自我的寬容和正念覺知，可以促進(jìn)個(gè)人體對(duì)他人的人文關(guān)懷，在與人溝通和關(guān)懷中，護(hù)理本科生可以體驗(yàn)到自身專業(yè)的價(jià)值，更愿意從事護(hù)理事業(yè)。因此，可以通過培養(yǎng)護(hù)理本科生的自我同情能力來提升其人文關(guān)懷品質(zhì)，從而提升其護(hù)理專業(yè)承諾。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)了護(hù)理本科生有一定的自我同情能力，但是仍容易過度沉迷、自我評(píng)判和容易有孤立感，而且自我同情能力與心理健康和心理適應(yīng)能力呈正相關(guān)，而與焦慮、抑郁和壓力呈負(fù)相關(guān)[13]。自我同情可以通過培訓(xùn)得到提高[17]，本研究結(jié)果也顯示提升其自我同情能力，也可以提高其人文關(guān)懷品質(zhì)，進(jìn)而提升專業(yè)承諾。因此有必要對(duì)護(hù)理本科生自我同情方面進(jìn)行培訓(xùn)。不過，本研究在樣本量方面有一定的局限性，而且自我同情能力對(duì)于人文關(guān)懷品質(zhì)的作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。