全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響

楊錦

（河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水）

0 引言

肺大泡又稱肺氣囊，屬于胸外科多發(fā)疾病之一，常見的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，胸腔鏡被廣泛用于臨床手術(shù)中，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，逐步被廣大患者所接受[2]。但是胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)切口數(shù)量較多，容易受到感染，因此實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方法能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛問題，降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本次研究針對全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年2 月至2019 年11 月收治的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者5 例為研究對象，男性5 例，年齡22～64 歲，平均（38.14±6.43）歲。

1.2 方法

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括如下。

術(shù)前：（1）成立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：小組成員為知識經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士，共同為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的康復(fù)做出合理調(diào)整，為患者奠定治療信心。（2）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員在患者入院時(shí)，及時(shí)、主動(dòng)地和患者進(jìn)行溝通，觀察患者的心理情緒，實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者正視疾病，同時(shí)和患者家屬溝通，多耐心陪伴患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）知識健康教育：根據(jù)患者受教育情況以及理解水平能力，為患者講解關(guān)于肺大泡疾病的相關(guān)知識，同時(shí)闡明實(shí)施胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，對患者提出的相關(guān)疑問耐心正確的做出回答，減少患者疑慮，提高治療依從性[4]。（4）做好術(shù)前指導(dǎo)工作，有序地安排患者進(jìn)行檢查，同時(shí)做好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確排痰、術(shù)前禁食等工作[5]。

術(shù)中：（1）手術(shù)開始前，清點(diǎn)需要手術(shù)過程中需要用到的手術(shù)器械，做好消毒和鋪巾工作。（2）術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)步驟和手術(shù)醫(yī)師的指示，快速、準(zhǔn)確地傳遞各種手術(shù)器械，同時(shí)及時(shí)觀察胸腔鏡鏡頭是否清晰，采用碘伏溶液進(jìn)行清洗，保證手術(shù)進(jìn)程順利。（3）在手術(shù)縫合階段，及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)物品，確認(rèn)無誤后方可縫合手術(shù)切口，避免發(fā)生不必要的理療糾紛。

術(shù)后：（1）嚴(yán)密檢測患者的病情變化，包括胸腔內(nèi)引流情況、血氧飽和度、心率等相關(guān)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的解決措施。（2）護(hù)理人員密切查看引流管，防止出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲或堵塞現(xiàn)象；定時(shí)對患者手術(shù)切口進(jìn)行消毒，更換敷料，觀察患者的皮膚狀況，定期更換床單和患者的衣物，做好清潔工作，防止發(fā)生感染現(xiàn)象；對于術(shù)后疼痛，護(hù)理人員做好心理輔導(dǎo)工作，轉(zhuǎn)移患者注意力，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者疼痛藥物[6]。（3）對術(shù)后患者的飲食做好指導(dǎo)工作，提供優(yōu)質(zhì)飲食，保證患者的營養(yǎng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者護(hù)理前后的疼痛變化，參照疼痛視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)對疼痛進(jìn)行評價(jià)（在紙張上畫一條10 cm 的線，一端為0 cm 表示無痛感，一端為10 cm 表示劇烈疼痛，測量患者畫出疼痛點(diǎn)與兩者之間的距離，1～4 cm 輕度，能控制，5～7 cm中度疼痛，8～10 cm 劇烈疼痛），記錄患者護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，患者疼痛和心理指標(biāo)得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后疼痛和心理指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后疼痛和心理指標(biāo)比較（±s）

疼痛評分 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前3.17±2.11 128.39±14.11 109.33±11.22 88.24±8.4.325 2.393 護(hù)理后所有患者 5 8.11±1.22 36 74.79±8.17 t2.682 P 0.002 0.044 0.028組別 例數(shù)

3 討論

人體支氣管末梢出現(xiàn)炎性病變加上小支氣管的管腔過窄，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣進(jìn)入肺泡不易排出，增加肺泡內(nèi)壓力，加之肺泡壁破裂發(fā)生融合，繼而改變肺囊泡狀[7]。在以往臨床治療過程中，采用開胸肺大泡切除術(shù)進(jìn)行治療，但是存在并發(fā)癥發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，阻撓患者的康復(fù)治療進(jìn)程，胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)性的胸外科手術(shù)，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快的優(yōu)勢，能在很大程度上緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，臨床除了選用合理手術(shù)方案治療外，還需要重視臨床護(hù)理工作，有效提高治療效果，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究通過收集我院2019 年2 月至2019 年11 月收治的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者5 例為研究對象，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前做好心理輔導(dǎo)工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)健康知識教育力度，讓患者對肺大泡疾病有清晰的認(rèn)知，正視疾病，提高治療依從性，有效緩解患者負(fù)面情緒，有利于擴(kuò)張末梢血管，改善局部血液循環(huán)，有利于切口愈合，從而有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血壓[8]。全程密切關(guān)注患者的生命體征變化，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰方法，術(shù)后密切觀察患者的皮膚變化，做好清潔工作，防止感染，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流管情況等有效措施，極大的緩解了患者術(shù)后疼痛，值得一提的是，本次研究的5 位患者僅有1 位患者發(fā)生切口感染并發(fā)癥事件，雖然此次研究的樣本較少，但不可忽略的是將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺大泡切除術(shù)患者中的可行性，是廣大醫(yī)護(hù)工作者值得思考的方向。

綜上所述，經(jīng)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于肺大泡切除術(shù)患者中，有效改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛，改善預(yù)后，值得推廣。