刺絡(luò)療法聯(lián)合中藥治療口腔扁平苔蘚驗案1 則

余淑珍，皮先明

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2018 級碩士研究生，湖北 武漢 430060；2.湖北省中醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430060）

0 前言

口腔扁平苔蘚是繼復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍外最常見的口腔黏膜病，男女皆可發(fā)病，女性多于男性?？砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位，以雙側(cè)頰粘膜、舌腹及舌背等部位多見，常呈對稱性分布。

一般分為網(wǎng)紋型、斑塊型、萎縮型、水皰型、糜爛型。網(wǎng)紋型可見稍高隆起的灰白色條紋，相互交織成樹枝狀、環(huán)狀和網(wǎng)狀，是口腔扁平苔蘚的基本病損，可發(fā)生于口腔黏膜各個部位。斑塊型多見于舌背，患者常有吸煙習(xí)慣，戒煙后斑塊可消失或轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)紋狀病損。萎縮型常出現(xiàn)于灰白色角化網(wǎng)紋周圍，患者出現(xiàn)燒灼、刺激性疼痛等自覺癥狀。水皰型可見透明或半透明皰，周圍伴有斑紋或丘疹，皰破后形成糜爛面。糜爛型表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的淡黃色假膜，邊緣充血發(fā)紅，有輕度水腫，周緣圍繞灰白色網(wǎng)紋，多有自發(fā)性疼痛[1]。因其病因不明，目前臨床上尚無特效的治療方法。皮先明教授采取刺絡(luò)放血療法聯(lián)合中藥治療口腔扁平苔蘚，臨床收效較好?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

口腔扁平苔蘚的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生可能與感染、精神神經(jīng)、遺傳、免疫學(xué)、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)[2]，該病屬中醫(yī)學(xué)“口糜”“口蕈”“口蘚”“口破”等范疇，《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：“口者，五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之癥”，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌[3]，說明本病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系?！峨s病源流犀燭》云：“臟腑積熱則口糜，口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤。肺熱亦口糜，口瘡多白。膀胱移熱于小腸，亦口糜。心脾有熱，亦口糜。三焦火盛，亦口糜。中焦氣不足，虛火上泛，亦口糜，或服涼藥不效。陰虧火泛，亦口糜。內(nèi)熱亦口糜，并咽喉腫痛。或口瘡臭腐多膿?！庇纱丝梢?，本病多因臟腑積熱，上灼齦口或陰虛火旺，上炎齦口所致。其中臟腑積熱以心脾有熱、膀胱濕熱、肺胃郁熱、肝郁化火為主，屬實證；而年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃、肝腎，常見氣血不足、肝腎陰虛，屬虛證。故治療上實證宜瀉火解毒，清熱利濕；虛證宜滋陰降火，益氣和血。因“日久留瘀”，對于“破潰經(jīng)年不愈”者必有瘀血停留，可酌加活血化瘀藥。

2 治療方法

目前臨床上仍缺乏有效根治口腔扁平苔蘚的方法，控制病情、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)是治療本病的首要目的。藥物治療仍是其主要方法，臨床常用藥物有糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維A 酸、其他非特異性免疫抑制劑等，雖能減輕患者疼痛，恢復(fù)口腔病損黏膜，但長期使用會有一定賴藥性、可出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)[4]。刺絡(luò)放血療法是中醫(yī)特色療法，可瀉火排毒、祛瘀止痛、散結(jié)消腫，知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》具有滋陰降火的功效，對口腔扁平苔蘚證屬陰虛火旺者具有一定療效。

3 驗案舉隅

鄧某某，女，51 歲。于2020 年7 月18 日初診，口腔雙側(cè)頰粘膜網(wǎng)狀白色斑塊2 年，時有糜爛，伴疼痛感，口干不欲飲，睡眠一般，大便偏干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。予以知柏地黃湯加減治之。處方：知母15g、黃柏15g、生地15g、山萸肉15g、山藥15g、丹皮15g、茯苓15g、澤瀉15g、黃芩15g、黃連10g、青黛15g、冰片3g、滑石15g、甘草15g、薄荷10g、肉桂10g、白附子10g，7 劑，水煎分服。再予刺絡(luò)放血療法，具體操作：患者端坐于板凳上，頭微微后仰，充分暴露口腔部位，常規(guī)消毒施術(shù)部位后，醫(yī)者帶無菌手套，手持裝有11 號手術(shù)刀片（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司）刀柄，刀尖近垂直于皮損部位，于皮損處進(jìn)行劃刺，劃刺手法宜輕、淺、密、快，劃刺時不出血，刺后2s 呈點滴狀出血，術(shù)時待其自然出血，術(shù)后予以消毒棉球壓迫止血。2020 年7 月25 日二診訴疼痛減輕，睡眠稍改善，大便通暢，查口腔見斑塊范圍縮小1/2。上方加川牛膝15g，玄參15g，辛夷6g，14 劑，水煎分服。再予刺絡(luò)放血療法。2020 年8 月8 日三診查口腔見斑塊較前縮小。予前方略作出入，14 劑，水煎分服。再予刺絡(luò)放血療法。2019 年8 月22日四診查口腔見斑塊范圍較初診縮小3/4。上方去黃芩15g，黃連10g，青黛15g，冰片3g，滑石15g，甘草15g，薄荷10g，14劑，水煎分服。2020 年9 月5 日五診查口腔見斑塊消散，亦訴不再疼痛，再予前方略作出入，7 劑，水煎分服。以資鞏固。

按：本例患者為陰虛火旺，虛火上炎齦口致口腔扁平苔蘚經(jīng)久不愈。方中以知柏地黃湯滋陰降火為基礎(chǔ)，加黃芩、黃連、青黛、冰片、薄荷清熱瀉火解毒，六一散清熱利濕，使熱從小便而去，肉桂、白附子引火歸元。諸藥合用，共奏滋陰清熱解毒之功。配以刺絡(luò)放血療法，局部瀉火排毒、祛瘀止痛、散結(jié)消腫，兼顧機(jī)體整體與局部病損，增強(qiáng)療效。

4 小結(jié)

口腔扁平苔蘚是臨床常見的口腔黏膜病，好發(fā)于雙側(cè)頰粘膜、舌腹及舌背等部位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生多與感染、精神神經(jīng)、遺傳、免疫學(xué)、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素有關(guān)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“口糜”“口蕈”“口蘚”“口破”等范疇，認(rèn)為本病的根本病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，尤以心、肝、脾、腎功能失調(diào)為主，復(fù)受如情志、飲食、火、熱、濕等外邪侵襲而發(fā)病，對于反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈的口腔扁平苔蘚，一般從虛論治，兼顧瘀血停留[3]。知柏地黃湯出自《醫(yī)宗金鑒》具有滋陰降火的功效，對于口腔扁平苔蘚證屬陰虛火旺者具有一定療效，配以刺絡(luò)放血療法，局部瀉火排毒、祛瘀止痛、散結(jié)消腫，兼顧機(jī)體整體與局部病損，可在一定程度上增強(qiáng)療效。