• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    借鑒美軍戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治研究提升艦艇救護能力的思考

    2021-01-06 10:33:57姜新華彭勇慧龐浩
    海軍醫(yī)學雜志 2021年6期
    關鍵詞:戰(zhàn)傷海戰(zhàn)傷員

    姜新華,彭勇慧,龐浩

    如何有效地減少一線官兵的傷亡率以保持戰(zhàn)斗力,一直是國際軍事醫(yī)學領域關注的研究熱點,也是各國軍事衛(wèi)勤實戰(zhàn)化訓練和研究的焦點。 戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治(tactical combat cas?ualty care,TCCC)是目前公認的最有效的方法。 TCCC 來源于實戰(zhàn)并應用于實戰(zhàn),最早由美軍提出并在各種軍事行動中不斷應用發(fā)展,使得美軍在實戰(zhàn)中的傷亡率降到了有史以來的最低水平。 由于TCCC 在戰(zhàn)場上得到了長期且充分的實戰(zhàn)檢驗,現(xiàn)已被不少歐美國家作為軍隊一線戰(zhàn)傷急救的“標準規(guī)范”[1]。

    1 TCCC 簡介

    TCCC 這一理念的出現(xiàn),得益于美軍對越南戰(zhàn)場救護經(jīng)驗的總結與反思。 20 世紀70 年代,美海軍戰(zhàn)傷救治專家研究發(fā)現(xiàn),四肢失血過多成為越南戰(zhàn)爭中美軍傷員可預防性死亡(preventable death)的首要原因。 因此,美海軍于1993 年正式啟動了TCCC 研究項目,以制定一套適應現(xiàn)代戰(zhàn)場環(huán)境的戰(zhàn)傷救治標準和技術規(guī)范。 1996 年,美國《軍事醫(yī)學》雜志發(fā)表了一篇題為《特種作戰(zhàn)中的戰(zhàn)場戰(zhàn)傷救治》的文章[2?3]。 這篇文章被視為美軍首個TCCC 指南以及美軍TC?CC 理論研究的開山鼻祖。

    TCCC 理念的提出徹底改變了以往美軍的戰(zhàn)傷救治觀念,并迅速在美軍中掀起了一場戰(zhàn)傷救治的革命。 在TCCC理念的指導下,美軍戰(zhàn)場傷亡率從越南戰(zhàn)爭的15.8%下降至阿富汗戰(zhàn)爭的9.4%[4]。 經(jīng)過真實戰(zhàn)場的檢驗,TCCC 指南很快被越來越多的美軍部隊和高層領導所重視和采納,被美軍士兵視為僅次于單兵武器操作的第2 有價值的訓練科目。2010 年,美軍正式以條令的形式明確TCCC 為美國陸軍衛(wèi)勤保障人員的必修培訓課程。 2011 年,TCCC 被多個歐美國家列為戰(zhàn)場急救培訓的標準課程。

    TCCC 將“避免發(fā)生可預防性死亡”的救治原則擺在核心的位置。 TCCC 根據(jù)戰(zhàn)術環(huán)境的不同將戰(zhàn)傷救治劃分為3 個階段,分別是火線/威脅之下的救護(care under fire/threat)、戰(zhàn)術區(qū)域救護(tactical filed care)和戰(zhàn)術后送救護(tactical evacuation care)。 TCCC 還明確規(guī)定了每個救護階段各自的救護任務、藥械配備和操作規(guī)范。

    火線/威脅之下的救護是指在作戰(zhàn)雙方激烈交火的環(huán)境中或在生命受到威脅的環(huán)境中,第一施救者在傷員受傷地點提供的緊急救護,此階段的救治條件有限,一般僅限于單兵便攜式急救包內的設備和藥械。

    戰(zhàn)術區(qū)域救護是指在暫時脫離激烈交火的環(huán)境中(如轉移至周圍掩體工事內)施救者為傷員提供的救護,包括建立安全防線、傷員分類、大出血的緊急處理、氣道管理、心肺復蘇、建立靜脈(IV)或骨內(IO)通路、低體溫癥的防治、鎮(zhèn)痛藥物與抗生素的使用、各類外傷(眼外傷、燒傷與骨折等)的緊急處理、聯(lián)絡溝通、救護過程的記錄以及后送準備。

    戰(zhàn)術后送救護是指傷員從戰(zhàn)術區(qū)域后送到能夠提供進一步確定性救護的安全救治環(huán)境過程中實施的救護,通常在轉移途中的后送工具(飛機、火車、船舶、車輛)內實施。 戰(zhàn)術后送救護的實施環(huán)境較前2 個階段更為安全,專業(yè)醫(yī)護人員更多,藥械配備更為齊全,甚至可對傷員的生命體征進行電子監(jiān)護。 該階段除了對嚴重傷情進行有針對性的強化救護,還涉及一個重要的救護環(huán)節(jié),即醫(yī)護人員應對傷員傷情重新進行檢查,以評估之前的傷情診斷和救治措施是否合理。

    2 TCCC 的最新研究進展

    自美軍首個《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》發(fā)布至今,該指南不僅經(jīng)過了戰(zhàn)場實踐的檢驗,而且還隨著時代的進步而不斷得到更新和修正。 《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》修訂更新的依據(jù)非常廣泛,包括但不限于:(1)已發(fā)表的各類院外創(chuàng)傷研究成果;(2)來自戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治研究機構的溝通與反饋信息;(3)來自醫(yī)療兵、軍醫(yī)和空降兵救援人員等一線參戰(zhàn)人員的戰(zhàn)斗經(jīng)驗;(4)來自醫(yī)療課程中心的建議和意見;(5)來自聯(lián)合戰(zhàn)場創(chuàng)傷系統(tǒng)(the joint theater trauma system,JTTS)每周病例討論例會的相關信息;(6)來自軍隊和地方創(chuàng)傷專家的建議與意見。 《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》中每項內容的更新必須得到CoTCCC 三分之二以上成員同意,然后提交給美國創(chuàng)傷和損傷分委會及國防衛(wèi)生理事會批準。 獲得批準后的最新版指南,將在美軍衛(wèi)生系統(tǒng)網(wǎng)站和院前創(chuàng)傷生命支持網(wǎng)站同步公布。 2020 年11 月11 日,美軍在網(wǎng)站上更新了2020 年度的戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救護指南[5?6]。

    2.1 大出血的救護 美國陸軍外科研究所的研究發(fā)現(xiàn),在2001 年10 月至2009 年6 月期間的非戰(zhàn)斗死亡病例當中,因出血不止導致的傷員死亡率高達60%[7?8]。 因此,快速有效止血對挽救戰(zhàn)場傷員生命、保持作戰(zhàn)能力、完成戰(zhàn)斗任務等方面具有重要意義。 在2019 年美軍發(fā)布的《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》中,iTClamp 傷口止血夾被首次推薦使用(可以單獨使用,也可以與止血敷料或XStat 止血海綿配合使用)。

    iTClamp 可通過4 對相向的小鋼針將傷口邊緣重新合攏并加壓固定以封閉傷口。 由于血液出口被暫時阻塞,從而使得出血部位在傷員得到專業(yè)醫(yī)療修復處置之前形成一個暫時穩(wěn)定的血腫。 血腫的形成會造成已封閉傷口內靜水壓升高,從而壓迫傷口內受傷血管,達到止血效果[9]。 iTClamp 不僅具有體積小、重量輕、攜帶方便、使用簡單、對患者造成的痛苦小等諸多優(yōu)點,而且應用范圍廣泛,可用于軀干、四肢、頭頸部、腋窩、腹股溝等部位所有可壓迫區(qū)域的止血。 大量循證醫(yī)學研究證據(jù)表明,iTClamp 的止血機制對患者和施救者都是安全和有效的,并且不會因為該裝置長時間留在原位而導致組織壞死[10?12]。 正因為如此,iTClamp 最終作為一種理想的止血急救器材被TCCC 正式推薦使用,并作為顱頜面部損傷和穿透性頸部損傷的主要止血治療方式。

    失血性休克的治療強調早期大量補液,進行液體復蘇,維持重要臟器的充分灌注,預防臟器功能障礙。 雖然“黃金1 h”理念早已得到業(yè)界公認。 但因為戰(zhàn)場環(huán)境復雜多變,對地處荒野或偏遠地區(qū)的傷員提供醫(yī)療服務不一定能夠做到在1 h 內完成。 因此,美軍專門提出了延時現(xiàn)場救治(pro?longed field care)策略并將其作為TCCC 的一個重要研究方向[13]。 澳大利亞昆士蘭詹姆斯庫克大學(James Cook Uni?versity, JCU)的研究團隊正在嘗試用一種包含腺苷、利多卡因和鎂劑的復蘇液體治療失血性休克。 臨床前模型的研究結果顯示,該液體能使生存期延長至3 d,腹部出血減少60%,并能減輕炎癥、糾正凝血障礙、保留血小板功能以及預防免疫缺陷[14]。 隨著延時現(xiàn)場救治技術和方法的不斷完善和成熟,相信在不久的將來,TCCC 指南會正式將延時現(xiàn)場救治方案納入其中。

    2.2 低體溫癥的預防 美軍2020 年發(fā)布的《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》對低體溫癥預防部分進行了較大篇幅的內容增加和更新。 對于創(chuàng)傷和嚴重燒傷的傷員,CoTCCC 建議要盡早采取積極的措施,以防止進一步的身體熱量損失,并在可能的情況下增加外部熱量。 除了這些基本的預防原則,CoTCCC 還新增了5 項具體的保溫措施:(1)在傷員的前軀干和腋下放置主動加熱毯(為了防止燒燙傷,不要將任何主動加熱源直接放置在皮膚上或包裹在軀干上)。 (2)將傷員裝入外部防水的密封袋。 (3)盡快在密封袋/防潮外罩內嵌套一個帶帽式睡袋或其他現(xiàn)成的保溫用品,將低溫密封系統(tǒng)升級為一個隔熱良好的密封系統(tǒng)。 (4)預先準備一個帶有外部主動加熱的隔熱低溫密封系統(tǒng),以便從非隔熱低溫密封系統(tǒng)過渡。 如果可能,設法改進現(xiàn)有的密封系統(tǒng)。 (5)使用電池供電的加溫裝置,使得復蘇液體以150 ml/min 的流速和38℃的輸出溫度進行靜脈輸送。

    2.3 鎮(zhèn)痛 美軍2020 年發(fā)布的《戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治指南》對鎮(zhèn)痛用藥的使用進行了更精細的劃分。 TCCC 非醫(yī)務急救人員的用藥選擇只有一種,即使用戰(zhàn)傷醫(yī)藥包(combat wound medication pack, CWMP)中的對乙酰氨基酚和美洛昔康對傷員進行鎮(zhèn)痛。 TCCC 醫(yī)務人員的用藥選擇范圍更廣,除了可以使用上述2 種藥物之外,還包括芬太尼、氯胺酮、咪達唑侖。 毫無疑問,后3 種藥物的鎮(zhèn)痛效果要大大優(yōu)于前面2 種藥物。 不過,這些強效鎮(zhèn)痛藥物的使用也存在成癮、分離性幻覺等較大的風險。 因此,TCCC 指南規(guī)定,使用這些鎮(zhèn)痛藥物的醫(yī)務人員必須接受專業(yè)培訓,并對這些藥物使用的劑量、次數(shù)、時間間隔、給藥途徑以及鎮(zhèn)痛效果目標點(end?points)都給出了標準化的操作規(guī)范。

    盡管院前鎮(zhèn)痛一直被TCCC 指南強調和推薦,但是在實際應用中,接受過院前鎮(zhèn)痛的傷員占比卻一直保持較低的水平[15]。 美國布魯克陸軍醫(yī)療中心的Schauer SG 等[16]通過對院前創(chuàng)傷登記數(shù)據(jù)庫(prehospital trauma registry)2013 年1 月至2014 年9 月期間的705 例傷員數(shù)據(jù)進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)僅有34.3% (242 例)的傷員接受了TCCC 指南推薦的院前鎮(zhèn)痛用藥。 該研究團隊進一步對國防部創(chuàng)傷登記數(shù)據(jù)庫2007 年1 月至2016 年8 月期間的11 665 名部隊傷員的數(shù)據(jù)進行長期回顧性分析發(fā)現(xiàn),僅有不到1%(僅84 例)的傷員使用過CWMP 來進行鎮(zhèn)痛[17]。 因此,如何規(guī)范院前鎮(zhèn)痛用藥以及提高傷員對TCCC 鎮(zhèn)痛用藥的依從性已成為TC?CC 鎮(zhèn)痛的重要研究方向。

    3 借鑒TCCC 經(jīng)驗提升海上傷員救護能力的思考

    目前美軍的TCCC 指南是基于陸軍作戰(zhàn)環(huán)境與陸戰(zhàn)傷的性質和特點而制定的,然而海軍的戰(zhàn)場環(huán)境與陸軍大相徑庭,導致海戰(zhàn)傷的性質特征和處理方式與陸戰(zhàn)傷不盡相同。因此,借鑒TCCC 經(jīng)驗提升我海軍海戰(zhàn)傷救護能力,必須立足于海戰(zhàn)傷自身的性質和特征。 現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下,隨著高殺傷效應武器的不斷發(fā)展和廣泛應用,海戰(zhàn)傷逐漸呈現(xiàn)出“兩高一低”特點。

    特點之一:戰(zhàn)傷發(fā)生率高,高能量損傷占比高。 1987 年,美國海軍斯塔克號護衛(wèi)艦遭到伊拉克空軍發(fā)射的2 枚“飛魚”反艦導彈攻擊,導致艦上37 名官兵死亡,21 人受傷。

    特點之二:復合型損傷發(fā)生率高,危重傷員占比高。 特別在某些情況下,還會面臨被迫棄艦或落水帶來的淹溺及海水浸泡傷。 海水具有高滲、高鈉、高細菌含量及低溫等特點,傷口經(jīng)海水浸泡后會加速傷情惡化和延長愈合時間。 正因為如此,合并海水浸泡的海戰(zhàn)傷較陸戰(zhàn)傷情況更加嚴重且復雜,存活率及存活時間明顯低于陸戰(zhàn)傷。

    特點之三:預后影響因素復雜,救治成功率及生存率低。海上的單艦是一個封閉獨立單元,往往只配備有限的醫(yī)護人員和設備,且?guī)缀鯚o法得到及時補充和更新,一旦短時間內出現(xiàn)大批傷病員,勢必會造成一部分傷員無法及時得到救治。 加之艦艇本身是一個立體性結構,傷員可能會分布在艦艇的各個部位。 在這種情況下,搜尋和搶救傷員可能變得更加困難,從而進一步拖延治療。 除了救治能力存在瓶頸,傷員無法及時轉移后送也是海戰(zhàn)傷救治成功率及生存率較低的一個重要原因。 海戰(zhàn)傷的這些特點對戰(zhàn)時海上傷員的救護提出了巨大的挑戰(zhàn)。 筆者認為,面對這些挑戰(zhàn),可以從以下幾個方面努力提升和改進。

    首先,TCCC 強調醫(yī)療技術在戰(zhàn)場上運用的時空合理性,通過醫(yī)術與戰(zhàn)術的融合進行連續(xù)性的救護以實現(xiàn)最大限度地減少可預防性死亡,提高傷員存活率。 針對現(xiàn)代海戰(zhàn)傷中高能量損傷傷員多、危重傷員比例高、復合型損傷傷員較多的特點,可以借鑒TCCC 的先進救治理念和技術,戰(zhàn)時可嘗試按照超前加強、前伸配置的原則將現(xiàn)場急救、早期救治部分技術力量、裝備器材加強到我艦艇,即TCCC 指南中關于傷員氣道管理、休克傷員液體復蘇、低體溫癥預防及傷員鎮(zhèn)痛等新技術、新器材用于指導海上傷員救治,不斷提升我海軍艦艇救護能力。

    其次,緊跟國際戰(zhàn)傷救治發(fā)展前沿,研發(fā)和配置更高效的救治器材,實現(xiàn)我海軍現(xiàn)代化戰(zhàn)傷救治的跨越式發(fā)展。 引進或研發(fā)諸如XStat 止血海綿和iTClamp 止血夾,此類救治器材不僅具有體積小、質量輕、攜帶方便、使用簡單、對患者造成的痛苦小等諸多優(yōu)點,而且應用范圍廣泛。 結合最新的戰(zhàn)傷救治器材開展針對性訓練,不斷提高單艦批量傷員的救治能力。

    再次,針對海戰(zhàn)傷救治能力存在的瓶頸以及救治成功率和生存率低的問題,可以借鑒美軍TCCC 培訓理念,努力實現(xiàn)“每一個戰(zhàn)士都是醫(yī)療兵”。 美軍決策層已把TCCC 的推廣和應用上升到了空前的高度,不僅要求所有參加戰(zhàn)斗的指揮官和士兵都必須經(jīng)過TCCC 培訓并通過考核,而且規(guī)定所有參戰(zhàn)部隊人員每6 個月必須進行至少1 次TCCC 再培訓。美軍士兵軍銜晉升的一項重要依據(jù)就是TCCC 學分。 想要獲得這些學分,士兵需要參加TCCC 相關的線上學習、現(xiàn)場培訓以及專項考試。 這一系列要求與規(guī)定的目的只有一個,就是將每一個戰(zhàn)士都變成醫(yī)療兵。 反觀我軍,由于經(jīng)歷了一段較長時期的和平時期,官兵對戰(zhàn)傷救治的理解和重視程度仍有巨大的提升空間。

    2019 年《新時代的中國國防》白皮書指出:按照近海防御、遠海防衛(wèi)的戰(zhàn)略要求,加快推進近海防御型向遠海防衛(wèi)型轉變,提高戰(zhàn)略威懾與反擊、海上機動作戰(zhàn)、海上聯(lián)合作戰(zhàn)、綜合防御作戰(zhàn)和綜合保障能力,努力建設一支強大的現(xiàn)代化海軍[18]。 未來海軍必須做好遠海作戰(zhàn)的戰(zhàn)略準備,才能更好地維護我國的國家核心利益需求。 然而,遠海作戰(zhàn)的模式與近海防御作戰(zhàn)有所不同,既缺少陸基武裝力量的保護,又缺少陸基醫(yī)療力量的支持保障。 這要求我軍必須轉變海戰(zhàn)傷救治的模式,即由以艦艇軍醫(yī)(或衛(wèi)生員)為中心的戰(zhàn)傷救治轉變?yōu)橐允勘鵀橹行牡木戎?,即所謂無軍醫(yī)(或衛(wèi)生員)的海戰(zhàn)傷救護模式。 在這種模式下,人人都是醫(yī)療兵,處處都有衛(wèi)生員。 即使艦艇配備的軍醫(yī)或衛(wèi)生員遭遇人員傷亡,也不會出現(xiàn)醫(yī)護人員缺位的狀況;即使傷員身處艦船的不同部位,也都能及時地獲得有效救治。 這種觀念和模式的轉變,可以有效地化解遠海作戰(zhàn)時艦艇救治能力的瓶頸難題,進一步提高海戰(zhàn)傷員的救治成功率及生存率。

    猜你喜歡
    戰(zhàn)傷海戰(zhàn)傷員
    傷員呵護隊
    中途島海戰(zhàn)
    這海戰(zhàn)沒法打了
    陸軍海戰(zhàn)第一連
    軍用飛機戰(zhàn)傷搶修技術體系建設發(fā)展論證研究
    李克強 全力組織搶險救援和救治傷員
    勞動保護(2019年7期)2019-11-25 04:06:23
    護理士官戰(zhàn)傷救護技能培訓方法、效果及建議
    燒傷傷員綜合救治衛(wèi)勤保障經(jīng)驗
    戰(zhàn)傷分類和四肢戰(zhàn)傷發(fā)生發(fā)展趨勢
    亟待建立重大事件傷員救助基金
    日韩精品中文字幕看吧| av在线播放免费不卡| av视频免费观看在线观看| www.自偷自拍.com| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 日本免费a在线| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲av美国av| 深夜精品福利| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品在线观看二区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 天天添夜夜摸| 99国产精品一区二区蜜桃av| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜福利在线观看吧| 国产精华一区二区三区| 无人区码免费观看不卡| 精品午夜福利视频在线观看一区| 校园春色视频在线观看| 久久热在线av| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 色在线成人网| 亚洲第一青青草原| 午夜福利免费观看在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 十八禁人妻一区二区| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美成人免费av一区二区三区| 高清av免费在线| 精品第一国产精品| 99久久99久久久精品蜜桃| 免费在线观看日本一区| 91大片在线观看| 黄片播放在线免费| 国产激情欧美一区二区| 热99国产精品久久久久久7| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久人人精品亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| av有码第一页| 日韩欧美免费精品| 国产成人影院久久av| 免费在线观看亚洲国产| www.熟女人妻精品国产| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 午夜激情av网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久 成人 亚洲| 国产免费男女视频| 一区二区三区激情视频| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲国产精品sss在线观看 | 桃红色精品国产亚洲av| 视频区图区小说| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av天堂久久9| 在线国产一区二区在线| 午夜激情av网站| 亚洲成人久久性| 村上凉子中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品久久视频播放| 亚洲欧美激情综合另类| 制服人妻中文乱码| 国产1区2区3区精品| 曰老女人黄片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产又色又爽无遮挡免费看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久99一区二区三区| 久久九九热精品免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费不卡黄色视频| 久久人妻av系列| 亚洲专区字幕在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 久久性视频一级片| 狂野欧美激情性xxxx| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲一区中文字幕在线| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 精品日产1卡2卡| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲黑人精品在线| 一级片免费观看大全| 又大又爽又粗| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久影院123| netflix在线观看网站| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成a人片在线一区二区| 两个人看的免费小视频| 一本综合久久免费| 在线观看免费视频日本深夜| 国产深夜福利视频在线观看| 免费少妇av软件| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 男女下面插进去视频免费观看| 99精品久久久久人妻精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产激情欧美一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 不卡一级毛片| 午夜a级毛片| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 性少妇av在线| 久久青草综合色| 国产伦一二天堂av在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 精品人妻在线不人妻| 淫秽高清视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 成年人黄色毛片网站| 正在播放国产对白刺激| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 美女午夜性视频免费| 亚洲久久久国产精品| 电影成人av| 操美女的视频在线观看| 久久青草综合色| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久香蕉国产精品| 亚洲人成电影观看| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲国产欧美网| 午夜两性在线视频| 涩涩av久久男人的天堂| 免费av毛片视频| 午夜福利免费观看在线| av网站免费在线观看视频| 一区在线观看完整版| 中出人妻视频一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产男靠女视频免费网站| 18禁国产床啪视频网站| 久久中文字幕一级| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 国产成人精品久久二区二区免费| a级毛片黄视频| 亚洲美女黄片视频| 午夜福利,免费看| 欧美黄色片欧美黄色片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线国产一区二区在线| 国产亚洲欧美98| 国产精品成人在线| 无人区码免费观看不卡| 伦理电影免费视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 午夜视频精品福利| 亚洲av成人av| 国产熟女午夜一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 成人永久免费在线观看视频| 最好的美女福利视频网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 超色免费av| 国产成人欧美在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线永久观看黄色视频| 国产精品 国内视频| av片东京热男人的天堂| 成人精品一区二区免费| 精品电影一区二区在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 狂野欧美激情性xxxx| 99国产精品一区二区三区| 国产三级在线视频| 久久久精品欧美日韩精品| 人人妻人人澡人人看| 国产高清国产精品国产三级| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 午夜免费成人在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 高清毛片免费观看视频网站 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 涩涩av久久男人的天堂| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆国产av国片精品| 国产精品永久免费网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 男人舔女人的私密视频| 国产精品二区激情视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人国语在线视频| 欧美久久黑人一区二区| 757午夜福利合集在线观看| 搡老岳熟女国产| 性色av乱码一区二区三区2| 很黄的视频免费| 一级毛片女人18水好多| 老司机靠b影院| 男女床上黄色一级片免费看| 超色免费av| 在线播放国产精品三级| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美黑人精品巨大| a级毛片在线看网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 怎么达到女性高潮| 欧美亚洲日本最大视频资源| 美女午夜性视频免费| 欧美日韩乱码在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美久久黑人一区二区| 欧美日韩黄片免| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美大码av| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一a级毛片在线观看| 免费观看人在逋| www国产在线视频色| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 国产精品久久电影中文字幕| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 免费少妇av软件| 极品教师在线免费播放| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲一区二区三区不卡视频| 美女大奶头视频| 在线观看午夜福利视频| 日韩有码中文字幕| 亚洲午夜理论影院| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 69av精品久久久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜免费观看网址| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲精品久久午夜乱码| 99国产极品粉嫩在线观看| 嫩草影院精品99| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久久人人人人人| 欧美激情极品国产一区二区三区| 制服诱惑二区| 我的亚洲天堂| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线观看免费视频网站a站| 深夜精品福利| 丝袜人妻中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 热re99久久国产66热| 亚洲自拍偷在线| 亚洲av熟女| 色播在线永久视频| 90打野战视频偷拍视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲第一青青草原| 最新美女视频免费是黄的| 国产xxxxx性猛交| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 999久久久精品免费观看国产| 99国产综合亚洲精品| 国产高清videossex| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品久久久精品久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 美国免费a级毛片| 久久久国产精品麻豆| 午夜久久久在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 丝袜在线中文字幕| 久久性视频一级片| 亚洲精品在线美女| 久久午夜亚洲精品久久| 国产一区二区三区视频了| www.www免费av| 成年版毛片免费区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久久久久大精品| 亚洲午夜理论影院| av在线天堂中文字幕 | 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 成人国产一区最新在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美精品一区二区免费开放| 久久香蕉精品热| 一级,二级,三级黄色视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 99国产精品免费福利视频| svipshipincom国产片| 丁香欧美五月| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品久久久久久,| 亚洲成a人片在线一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜视频精品福利| 视频区图区小说| 国产一区二区三区视频了| 亚洲五月婷婷丁香| 999精品在线视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩av久久| 国产精品av久久久久免费| 色播在线永久视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久久久午夜电影 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产av一区二区精品久久| 大码成人一级视频| 无遮挡黄片免费观看| 操美女的视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲 国产 在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 丝袜在线中文字幕| 一区在线观看完整版| 丰满饥渴人妻一区二区三| 午夜福利在线观看吧| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人精品久久二区二区91| 一本综合久久免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产av精品麻豆| 中文字幕高清在线视频| 丝袜美腿诱惑在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 很黄的视频免费| 午夜91福利影院| 日本三级黄在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久 成人 亚洲| 波多野结衣av一区二区av| 又大又爽又粗| 丝袜美足系列| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人黄色视频免费在线看| 免费日韩欧美在线观看| 88av欧美| 操出白浆在线播放| 中文字幕色久视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产黄a三级三级三级人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 老汉色av国产亚洲站长工具| av网站在线播放免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产成人影院久久av| 手机成人av网站| 久久久国产精品麻豆| 在线播放国产精品三级| 在线播放国产精品三级| 丁香六月欧美| 长腿黑丝高跟| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久这里只有精品19| 国产乱人伦免费视频| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品 欧美亚洲| 制服人妻中文乱码| 老司机午夜福利在线观看视频| 超碰成人久久| 宅男免费午夜| 精品熟女少妇八av免费久了| 美国免费a级毛片| 午夜免费观看网址| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 精品高清国产在线一区| av在线播放免费不卡| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 视频区图区小说| 婷婷精品国产亚洲av在线| av超薄肉色丝袜交足视频| 热re99久久国产66热| av在线播放免费不卡| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲欧美激情在线| 欧美成人性av电影在线观看| xxx96com| 亚洲第一av免费看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产野战对白在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美一级毛片孕妇| 丰满的人妻完整版| 黄色怎么调成土黄色| 国产一区二区三区综合在线观看| 免费在线观看日本一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 黑人操中国人逼视频| 日韩欧美免费精品| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲黑人精品在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av熟女| 国产精品免费视频内射| 久久九九热精品免费| 亚洲专区中文字幕在线| 女人精品久久久久毛片| 91成人精品电影| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美在线黄色| 搡老乐熟女国产| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费av毛片视频| 制服人妻中文乱码| 日韩欧美三级三区| 国产1区2区3区精品| 黑丝袜美女国产一区| 国产熟女xx| 久久精品国产亚洲av高清一级| 757午夜福利合集在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲国产欧美一区二区综合| 一边摸一边做爽爽视频免费| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩欧美一区视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 中文字幕精品免费在线观看视频| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美日韩av久久| 最近最新免费中文字幕在线| 999久久久精品免费观看国产| 国产欧美日韩一区二区精品| av中文乱码字幕在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 婷婷六月久久综合丁香| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产伦人伦偷精品视频| 一级黄色大片毛片| av福利片在线| 最好的美女福利视频网| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费av中文字幕在线| 婷婷六月久久综合丁香| av国产精品久久久久影院| 91成年电影在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频| 一级,二级,三级黄色视频| 国产99白浆流出| 国产区一区二久久| 午夜免费观看网址| 黑人操中国人逼视频| 亚洲五月天丁香| 999久久久国产精品视频| 成人三级做爰电影| 亚洲国产看品久久| 一级片'在线观看视频| www日本在线高清视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| a级毛片在线看网站| 热99国产精品久久久久久7| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费观看精品视频网站| 午夜福利,免费看| 国产人伦9x9x在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 老司机午夜福利在线观看视频| 嫩草影视91久久| 日本wwww免费看| 久久久久亚洲av毛片大全| 日本wwww免费看| 亚洲全国av大片| 日本wwww免费看| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 午夜免费成人在线视频| 99久久精品国产亚洲精品| 韩国精品一区二区三区| 日韩有码中文字幕| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜视频精品福利| 精品久久久久久电影网| 村上凉子中文字幕在线| 成人亚洲精品av一区二区 | 久久精品亚洲av国产电影网| 久久婷婷成人综合色麻豆| 女警被强在线播放| 日韩精品青青久久久久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕高清在线视频| 国产有黄有色有爽视频| 曰老女人黄片| 中亚洲国语对白在线视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 操出白浆在线播放| 嫩草影视91久久| 性欧美人与动物交配| av欧美777| 91大片在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产精品av久久久久免费| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久久国内视频| 亚洲一区二区三区色噜噜 | 在线国产一区二区在线| 性色av乱码一区二区三区2| 成年版毛片免费区| 黄片大片在线免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品人妻1区二区| 校园春色视频在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 啦啦啦 在线观看视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 一级片免费观看大全| 亚洲精品在线美女| 午夜福利在线观看吧| 高清av免费在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 婷婷丁香在线五月| a级片在线免费高清观看视频| 久久人妻av系列| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 亚洲色图av天堂| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 桃红色精品国产亚洲av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| av在线播放免费不卡| 日韩欧美在线二视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 在线播放国产精品三级| 国产精品一区二区三区四区久久 | 悠悠久久av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 12—13女人毛片做爰片一| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲国产精品999在线| 国产片内射在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 一级毛片精品| а√天堂www在线а√下载| 一边摸一边做爽爽视频免费| 大香蕉久久成人网| 999精品在线视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美在线黄色| 国产精品一区二区免费欧美| 精品久久久久久久毛片微露脸| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 交换朋友夫妻互换小说| 又紧又爽又黄一区二区| 天堂√8在线中文| 色尼玛亚洲综合影院| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频|