框架眼鏡對(duì)青少年近視防控的作用

金昱，呂璐

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

近年來我國(guó)青少年近視的發(fā)病率直線上升，隨著電子產(chǎn)品的普及和青少年不科學(xué)的用眼方式，近視逐漸趨于幼齡化，已成為我國(guó)大中小學(xué)亟待解決問題之一。在青少年近視早期若未及時(shí)進(jìn)行人為干預(yù)，會(huì)發(fā)展為高度近視，嚴(yán)重者可引起玻璃體混濁液化、視網(wǎng)膜脫離等。近視已經(jīng)嚴(yán)重影響我國(guó)青少年身心健康，本文主要探討不同類型框架眼鏡對(duì)近視防控的作用及利弊。

1 近視的成因及現(xiàn)狀

近視（myopia）是指眼睛在放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼睛的屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，難以在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像而致視遠(yuǎn)模糊。近視發(fā)生原因有遺傳和發(fā)育因素，更多的是近距離用眼不當(dāng)導(dǎo)致，目前已成為全球關(guān)注的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題。Holden等[1]估計(jì)目前全球有14.06億人(世界人口的22.9%)患有近視，到2050年全球?qū)⒂?7.58億人口(世界人口的49.8%)患近視。我國(guó)青少年兒童近視發(fā)展形勢(shì)嚴(yán)峻，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布全國(guó)青少年兒童總體近視率為53.6%，其中，6歲前兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近視發(fā)生與長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼高度相關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間近距離視物，調(diào)節(jié)和輻輳頻度和時(shí)間增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于一種高度緊張狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，調(diào)節(jié)作用過度發(fā)揮造成睫狀肌持續(xù)痙攣，視力減退，同時(shí)調(diào)節(jié)和輻輳作用使眼外?。ㄖ饕莾?nèi)直?。?duì)眼球?qū)嵤┮欢▔毫Γ柲そM織在眼外肌長(zhǎng)期機(jī)械壓迫下，球壁延伸，眼軸拉長(zhǎng)，形成近視[2]。此外還有遺傳學(xué)說、環(huán)境學(xué)說、形覺剝奪學(xué)說、周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦和鞏膜缺氧學(xué)說等等多種觀點(diǎn)。

2 框架眼鏡對(duì)近視的防控

框架眼鏡通過光學(xué)透鏡原理改變焦距矯正近視，使患者重新獲得清晰視力。這種手段經(jīng)濟(jì)、有效、便捷，是目前防控、矯正近視方法中最安全有效的?；颊咭缽男愿撸子诮邮?，隨著目前鏡片驗(yàn)配技術(shù)的提高，框架工藝的改進(jìn)，框架眼鏡向時(shí)尚、輕便、美觀大方的方向發(fā)展，提高了大眾對(duì)框架眼鏡的接受度。

2.1 單光眼鏡

單光眼鏡的作用體現(xiàn)在防和控兩方面。

2.1.1 近視預(yù)防

近距離用眼時(shí)，雙眼內(nèi)直肌收縮使雙眼內(nèi)聚，同時(shí)睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，在視網(wǎng)膜上形成清晰物像。但長(zhǎng)時(shí)間的近距離用眼使睫狀肌和眼外肌處于持續(xù)收縮狀態(tài)，導(dǎo)致眼肌疲勞，加上對(duì)眼球的機(jī)械壓迫，眼軸增長(zhǎng)，導(dǎo)致近視[3]。因此，可有針對(duì)性地在青少年長(zhǎng)時(shí)間近距離學(xué)習(xí)時(shí)，采取佩戴低度數(shù)凸透鏡的方法進(jìn)行近視預(yù)防。凸透鏡可使進(jìn)入瞳孔的光線內(nèi)聚，間接代償部分眼球調(diào)節(jié)與輻輳，使雙眼調(diào)節(jié)和輻輳減少，模擬建立了看遠(yuǎn)時(shí)的放松狀態(tài)，不易產(chǎn)生視疲勞，從而預(yù)防并減少近視的發(fā)病率。

2.1.2 控制近視度數(shù)增長(zhǎng)

近視一旦發(fā)生，視網(wǎng)膜無法獲得清晰物像，屈光系統(tǒng)就會(huì)增加調(diào)節(jié)來代償，調(diào)節(jié)導(dǎo)致睫狀肌痙攣持續(xù)存在，長(zhǎng)此以往，容易發(fā)展為高度近視。所以應(yīng)及時(shí)人工干預(yù)，佩戴合適眼鏡糾正，放松調(diào)節(jié)，緩解睫狀肌痙攣，防止近視度數(shù)不斷加深。另外，近視的發(fā)展過程中，雙眼近視度數(shù)可能不一，雙眼調(diào)節(jié)和集合力量也有所差別，所以近視確診后即使是低度數(shù)也建議配鏡矯正，達(dá)到最佳視力，對(duì)存在屈光參差者尤其如此。

現(xiàn)實(shí)生活中，青少年近視佩戴眼鏡時(shí)，常常采用一人多鏡的佩戴方式，由于視遠(yuǎn)或視近時(shí)對(duì)眼部調(diào)節(jié)要求不同，就產(chǎn)生近用或遠(yuǎn)用目的性不同的兩個(gè)眼鏡處方。遠(yuǎn)用處方即佩戴單光凹透眼鏡視遠(yuǎn)；近用處方是在遠(yuǎn)距離用眼鏡片的基礎(chǔ)上加裝凸透鏡，驗(yàn)配出近距離用眼專用鏡片，在長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼時(shí)佩戴，成為學(xué)生可用的“作業(yè)眼鏡”。

2.2 雙光眼鏡

科學(xué)的近視防控需要采取“一人多鏡”，但缺點(diǎn)是攜帶不便，此時(shí)雙光眼鏡的優(yōu)勢(shì)就凸顯出來。雙光鏡存在兩個(gè)焦點(diǎn)，可將遠(yuǎn)近兩副眼鏡合二為一，使遠(yuǎn)近都能獲得清晰視力。但遠(yuǎn)近區(qū)域交界線中間存在視覺盲區(qū)，外觀效果不盡如人意。

2.3 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡（ProgressiveAddition Lens）

近年來，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡日益成為近視防控眼鏡當(dāng)中的主力軍。該鏡最初是專門針對(duì)老年人設(shè)計(jì)，一鏡兩用，遠(yuǎn)近切換時(shí)無需摘戴眼鏡。他與雙光眼鏡的相似之處在于焦點(diǎn)不唯一，優(yōu)勢(shì)在于鏡片從外觀上看與普通鏡片毫無分別。在設(shè)計(jì)上，鏡片有從上至下連續(xù)的焦點(diǎn)，分遠(yuǎn)光區(qū)、中間光區(qū)及近光區(qū)，根據(jù)配戴者觀看不同距離物體的需要，按照嚴(yán)格的數(shù)學(xué)和光學(xué)原理計(jì)算，以最適合人眼的方式形成連續(xù)而自然的過渡，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)、中、近距離的連續(xù)視覺，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)老花鏡的不足，避免了視遠(yuǎn)和視近時(shí)不停地?fù)Q鏡和摘鏡的麻煩[4]。近年來，漸進(jìn)多焦點(diǎn)逐漸應(yīng)用到青少年視力防控中，佩戴單光眼鏡“一人多鏡”簡(jiǎn)化為使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡“一人一鏡”。

2.4 周邊離焦眼鏡

隨著研究的不斷深入, 越來越多學(xué)者認(rèn)為僅考慮黃斑中心凹的成像質(zhì)量是不全面的, 周邊視網(wǎng)膜相對(duì)中心凹一定的離焦?fàn)顟B(tài)也會(huì)影響近視的發(fā)生與發(fā)展[5]。

普通單光鏡片中心焦點(diǎn)處的物像投影在視網(wǎng)膜上，但外圍焦點(diǎn)物像成像在視網(wǎng)膜后，這也會(huì)導(dǎo)致為獲得視網(wǎng)膜清晰物像，眼球進(jìn)行自我調(diào)節(jié)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)，近視度數(shù)增加。周邊離焦眼鏡既可保證中心成像在視網(wǎng)膜上，也使周邊部位投射到視網(wǎng)膜前（或之上）。Tabernero[6]等發(fā)現(xiàn)這種新型的眼鏡可以使近視眼的相對(duì)周邊屈光呈近視眼離焦，從而可能延緩近視眼的發(fā)展。劉長(zhǎng)輝等[7]對(duì)比研究各年齡段兒童配戴減少周邊遠(yuǎn)視離焦設(shè)計(jì)的框架眼鏡和普通球柱鏡框架眼鏡對(duì)其眼部參數(shù)的影響，結(jié)果顯示，低齡(8~10歲)近視眼兒童配戴前者更能有效地控制近視眼的發(fā)展。

2.5 比較框架眼鏡與角膜塑形鏡的優(yōu)劣：

臨床已證實(shí)角膜塑形鏡對(duì)近視防控具有確定性療效[8]。角膜塑形鏡與框架眼鏡相比，無眼鏡壓迫鼻梁的困擾，尤其是對(duì)于較高近視度數(shù)的患者，可減輕框架帶來的重量，同時(shí)鏡眼距減小為零，最大限度地降低高屈光引起的視網(wǎng)膜相差。但患者必須每天堅(jiān)持佩戴角膜塑形鏡，停用后視力回退。另外由于材料、工藝的限制，塑形鏡價(jià)格較昂貴，舒適度較差。塑形鏡佩戴要求嚴(yán)格，護(hù)理過程復(fù)雜并且需要定期復(fù)查，對(duì)驗(yàn)配者的要求以及患者依從性要求很高，若護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)角膜結(jié)膜損害，造成眼部不適，特別是炎癥感染期則不能佩戴。塑形鏡穩(wěn)定角膜形態(tài)需要時(shí)間，高度近視佩戴塑形鏡日間易殘余近視量，仍需佩戴框架眼鏡獲得清晰視力[9]。從經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)及驗(yàn)配護(hù)理角度，框架眼鏡與角膜塑形鏡相比，具有經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)低、觀察效果好、使用方便、眼部感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)。

3 觀點(diǎn)

近視問題已逐漸成為全球性衛(wèi)生健康問題，我國(guó)已將低視力與屈光不正列入“視覺2020行動(dòng)”疾病名單，青少年近視防控形勢(shì)嚴(yán)峻。在諸多近視的防控和治療手段中，佩戴框架眼鏡仍是目前最傳統(tǒng)、安全、便捷、經(jīng)濟(jì)，使用廣泛的方式之一。“未病者”可用眼鏡預(yù)防近視；“已病者”可通過功能性眼鏡控制度數(shù)增長(zhǎng)，減緩度數(shù)增長(zhǎng)速度。即使在當(dāng)下多種防控手段層出不窮情況下，框架眼鏡也有其不可替代的作用，隨著制鏡工藝技術(shù)水平的日漸提高，佩戴合適框架眼鏡防控近視仍是大多數(shù)人的首選。