頸七刀結(jié)合龍氏正骨法治療頸性眩暈的臨床療效研究①

馬軍虎，周 偉，汪秀梅，牛相來(lái)

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊830054）

頸性眩暈是由于頸椎退行性病變而致以眩暈為主要癥狀，同時(shí)伴有頸肩痛、頭痛、耳鳴、失眠、多汗等一系列癥狀的脊椎疾病[1]。隨著人們生活工作狀態(tài)的改變，長(zhǎng)期的低頭伏案，日常缺乏合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，此病發(fā)生率呈逐年增高趨勢(shì)[2]。目前臨床上多采用藥物治療，手法類(lèi)治療，針刺類(lèi)治療和物理治療等[3]，但是治療后往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。頸七刀是根據(jù)臨床癥狀確定病變部位主要在上下項(xiàng)線之間，其次在上位頸椎的后關(guān)節(jié)突、椎枕肌、C1橫突、C2棘突旁，從而更精準(zhǔn)地進(jìn)行辨位定點(diǎn)針刀松解術(shù)，對(duì)于上頸段引起的頸椎病有良好的治療效果[4]。龍氏正骨手法針對(duì)脊椎關(guān)節(jié)不同的錯(cuò)位形式，采用不同的正骨手法來(lái)糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，以恢復(fù)脊椎關(guān)節(jié)正常解剖位置的一種手法[5]。本研究探究頸七刀結(jié)合龍氏正骨手法對(duì)頸性眩暈的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年7月-2019年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科收治的90例頸性眩暈患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為單純針刀組30例，男13例，女17例，平均年齡（45.83±12.86）歲；針灸結(jié)合推拿組30例，男12例，女18例，平均年齡（46.94±13.99）歲；針刀結(jié)合手法組，男11例，女19例，平均年齡（44.83±13.86）歲。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》[6]擬定頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴以眩暈為主要癥狀，同時(shí)會(huì)伴隨有頸肩痛、耳鳴、惡心嘔吐、頭痛、失眠等癥狀。⑵觸診C1橫突左右不對(duì)稱(chēng)；C2棘突偏歪，棘突旁壓痛（+）。C2-6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱(chēng)；C3-7棘突偏歪，棘突旁壓痛(+)。⑶頸部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈。⑷頸肩部肌肉及枕下肌群壓痛（+）；引頸或旋頸試驗(yàn)（+），椎動(dòng)脈擠壓試驗(yàn)（+）。⑸頸椎X光片檢查：張口位片可見(jiàn)寰齒間隙及寰樞關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱(chēng)，C2棘突不在中線上，棘突偏歪。正位片可見(jiàn)C3-7棘突偏向一側(cè)不在中線上，側(cè)彎側(cè)擺，椎體旋轉(zhuǎn)。側(cè)位片可見(jiàn)寰椎“四邊征”、“三邊征”；樞椎可見(jiàn)“雙邊征”或“雙突征”；頸椎生理曲度改變，頸椎椎體后緣連線階梯樣改變，椎間隙變窄。⑹經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：顯示椎一基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)⑴符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求；⑵能按療程治療完畢；⑶年齡在19～68歲之間，性別不限，本人完全知曉同意書(shū)并簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)⑴有嚴(yán)重的內(nèi)臟系統(tǒng)疾病和精神疾病；⑵由眼、耳、鼻等引起或其他器質(zhì)性病變引起的眩暈；⑶頸椎骨折脫位、腫瘤、結(jié)核、先天畸形、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者；⑷孕婦。⑸體質(zhì)極度虛弱者；⑹暈針患者。

1.5 治療方法

1.5.1 單純針刀組 采用傳統(tǒng)針刀治療，患者俯臥于治療床上，充分暴露頸項(xiàng)后枕部。定位：先定5個(gè)點(diǎn)，枕外粗隆為中點(diǎn)，上項(xiàng)線向兩側(cè)旁開(kāi)2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開(kāi)2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)。再定6個(gè)點(diǎn)，分別為C2～C7棘突頂點(diǎn)，用碘伏棉球常規(guī)消毒，按針刀的規(guī)程進(jìn)行操作，刀口線與身體縱軸平行，每點(diǎn)疏通剝離2下，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。術(shù)后切口以無(wú)菌敷料覆蓋固定，壓迫止血。避免進(jìn)刀過(guò)深傷及重要組織、神經(jīng)、血管，5 d治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5.2 針灸結(jié)合推拿組針灸取穴百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、懸鐘，配穴肝陽(yáng)上亢加太沖，痰濁上蒙加豐隆，氣血不足加足三里，肝腎陰虛加太溪，隨證加減穴位，每次留針30 min，得氣后平補(bǔ)平瀉。然后給予推拿治療，患者取俯臥位，用滾法、彈撥、掌根揉法，放松兩側(cè)肩背部肌肉5分鐘，再分別左側(cè)和右側(cè)臥位，用一指禪、拇指揉、彈撥法放松兩側(cè)頸部肌肉8 min，最后點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、阿是穴等穴位，每穴1～2 min，以患者能耐受為度，每天1次，連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5.3 針刀結(jié)合手法組采用頸七刀松解術(shù)[7]：⑴定點(diǎn)：枕外隆凸旁開(kāi)2 cm再向下（2.5±0.5）cm范圍內(nèi)各定一點(diǎn)（記為1、2點(diǎn)）。C2棘突外側(cè)骨緣，左右各定一點(diǎn)（記為3、4點(diǎn)）。C3-4棘突間定1點(diǎn)（記為5點(diǎn)），左右旁開(kāi)（2.0±0.5）cm范圍內(nèi)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)各定一點(diǎn)（記為6、7點(diǎn)），共7點(diǎn)。⑵操作步驟：所有定點(diǎn)刀口線與頸椎縱軸平行，注意加壓分離，避免傷及血管、神經(jīng)。快速刺入皮膚，直達(dá)骨面，縱行疏通剝離，對(duì)刀下發(fā)緊、有軟組織明顯病變者，可將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)900，縱切2～3刀，刀下有松動(dòng)感后出刀，5 d治療1次，3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。龍氏正骨手法治療[8]：用滾法、彈撥、一指禪、點(diǎn)按、掌根揉法等充分放松患者頸肩背部肌肉10 min，用仰頭搖正法糾正環(huán)枕、環(huán)樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，低頭搖正法糾正C2-7椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。前3 d每天1次，后每隔3 d做1次，15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)與方法采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[9]和頭暈殘障量表（dizziness handicap inventory,DHI)[10]對(duì)患者治療前后癥狀得分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估節(jié)點(diǎn)分別為進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療15 d后，對(duì)監(jiān)測(cè)的分項(xiàng)指標(biāo)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)進(jìn)行評(píng)分。所有參與上述臨床操作的人員針灸推拿、手法、針刀各由一名主治醫(yī)師擔(dān)任，電腦錄入數(shù)據(jù)分兩人兩次錄入，并進(jìn)行確認(rèn)，數(shù)據(jù)錄入人員和臨床操作人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核培訓(xùn)，操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范，保證數(shù)據(jù)處理結(jié)果的準(zhǔn)確性，控制研究的整體質(zhì)量。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]自擬評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：無(wú)眩暈的癥狀，頸椎可正常活動(dòng)，正常工作不受影響，半年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：基本無(wú)眩暈癥狀，頸椎基本可正常活動(dòng)，勞累后或旋轉(zhuǎn)頸椎后會(huì)引起輕微頭暈，但不影響正常工作；有效：偶爾有眩暈癥狀，通過(guò)治療癥狀消失，頸椎旋轉(zhuǎn)后加重頭暈，影響生活工作；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較治療前3組患者量表積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與單純針刀組和針灸推拿組比較，針刀結(jié)合手法組量表積分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前和治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表積分比較(-x±s,分)

2.2 3組患者DHI評(píng)分比較治療前3組患者DHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與單純針刀組和針灸推拿組比較，針刀結(jié)合手法組患者DHI評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后DHI評(píng)分比較(±s,分)

注：與單純針刀組和針灸推拿組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 3組患者療效比較治療后，與單純針刀組和針灸推拿組的臨床總有效率比較，針刀結(jié)合手法組臨床總有效率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，大部分學(xué)者認(rèn)可椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)[12-13]和頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說(shuō)[14]，這兩者在頸性眩暈發(fā)病過(guò)程中往往是同時(shí)出現(xiàn)癥狀，相互伴隨的。從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分析人體椎動(dòng)脈第三段有6個(gè)彎曲模式，當(dāng)?shù)谌苇h(huán)枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頭后椎枕肌群發(fā)生瘢痕、粘連、攣縮、賭塞時(shí)，對(duì)椎動(dòng)脈的影響是最大的，易造成椎動(dòng)脈扭曲、痙攣從而引起眩暈。國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家通過(guò)臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，骨性病變失穩(wěn)導(dǎo)致的椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，是引起臨床癥狀發(fā)作的主要原因[15]，有學(xué)者認(rèn)為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫是導(dǎo)致頸性眩暈的重要因素[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，頸七刀結(jié)合龍氏正骨手法組患者治療后評(píng)估后《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》得分比較高，表明患者的臨床癥狀明顯緩解，眩暈程度減輕。表明頸七刀松解術(shù)結(jié)合龍氏正骨手法可以松解患者勞損的枕后肌群。頸七刀松解術(shù)與傳統(tǒng)針刀比較的優(yōu)勢(shì)在于定位更具科學(xué)性、安全性、規(guī)范化，操作可復(fù)制性強(qiáng)，臨床上醫(yī)生容易掌握，療效顯著。龍氏正骨手法具有規(guī)范、穩(wěn)準(zhǔn)、輕巧、無(wú)痛、安全、有效、易學(xué)的特點(diǎn)，可以有效避免盲目扳頸帶來(lái)的危險(xiǎn)性，患者治療后不良反應(yīng)小。頸七刀結(jié)合龍氏正骨手法為頸性眩暈患者尋求到一套規(guī)范科學(xué)的治療方法，值得臨床推廣。