6～36月齡嬰幼兒順應(yīng)性喂養(yǎng)行為及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析①

李明霞，魏 猛，董 菊

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054）

順應(yīng)性喂養(yǎng)是將社會(huì)心理學(xué)和兒童發(fā)育心理學(xué)應(yīng)用于喂養(yǎng)過(guò)程，是在順應(yīng)養(yǎng)育模式框架下發(fā)展起來(lái)的嬰幼兒喂養(yǎng)模式，順應(yīng)性喂養(yǎng)倡導(dǎo)父母或撫養(yǎng)者與嬰幼兒“互動(dòng)應(yīng)答”。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童喂養(yǎng)的眾多建議和指南也強(qiáng)調(diào)了培養(yǎng)塑造兒童良好飲食行為的重要性：2003年，世界衛(wèi)生組織和兒童基金會(huì)出版了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》[1]，提出了“順應(yīng)性喂養(yǎng)”；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也于2015年發(fā)布了《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》[2]，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組和《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)在2016年發(fā)布了《0-3歲嬰幼兒喂養(yǎng)指南-基層醫(yī)生版》[3]，均納入了“順應(yīng)喂養(yǎng)”，指導(dǎo)具體的喂養(yǎng)行為。本研究通過(guò)對(duì)4 130名6～36月齡嬰幼兒順應(yīng)性喂養(yǎng)行為現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)具體的喂養(yǎng)行為塑造提供指導(dǎo)，不僅包括提供合理的營(yíng)養(yǎng)素和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，還包括培養(yǎng)孩子良好的飲食技能和飲食行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象6～36月齡嬰幼兒及其喂養(yǎng)人。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）6～36月齡。（2）喂養(yǎng)人溝通及理解能力正常。所有對(duì)象監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法2017年7月—2019年11月，采用分層多階段整群抽樣方法，抽取某省5個(gè)地區(qū)，進(jìn)一步在5個(gè)地區(qū)中抽取13個(gè)縣（市），每個(gè)縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)抽取3～5個(gè)村，城市/城鎮(zhèn)采用在醫(yī)院預(yù)防保健科連續(xù)納入樣本，戶(hù)籍類(lèi)型由戶(hù)口本上戶(hù)籍區(qū)分，共抽取調(diào)查4 130人。

1.2.2 調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，城市/城鎮(zhèn)在醫(yī)院預(yù)防保健科填寫(xiě)問(wèn)卷，農(nóng)村地區(qū)為召集各村集中學(xué)習(xí)并填寫(xiě)問(wèn)卷，由接受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員,指導(dǎo)問(wèn)卷填寫(xiě)，直至問(wèn)卷填寫(xiě)合格。所有問(wèn)卷全部收回，有效問(wèn)卷率100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括：嬰幼兒社會(huì)人口學(xué)資料、家庭資料和嬰幼兒喂養(yǎng)情況等。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在2011年Black和Aboud建立了早期順應(yīng)喂養(yǎng)框架的基礎(chǔ)上[4]，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《7～24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南》、《0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)指南-基層醫(yī)生版》，編制問(wèn)卷，問(wèn)卷經(jīng)專(zhuān)家組反復(fù)討論修改，問(wèn)卷內(nèi)容涉及順應(yīng)性喂養(yǎng)行為的條目共計(jì)14條，包括兒童食物的制備行為，喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)者的行為、接收喂養(yǎng)時(shí)兒童的行為以及喂養(yǎng)的環(huán)境[5]及與嬰幼兒的互動(dòng)與交流。每一條均有5個(gè)答案：總是如此、經(jīng)常如此、有時(shí)候、很少這樣，從不這樣；根據(jù)各條目對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用，分為積極和消極，適宜順應(yīng)性（積極）喂養(yǎng)行為的條目依次賦分5、4、3、2、1分，不適宜順應(yīng)性（消極）喂養(yǎng)行為的條目依次賦分1、2、3、4、5，每位喂養(yǎng)者得分滿(mǎn)分是70分，滿(mǎn)分的60%為合格標(biāo)準(zhǔn)[6]，因此評(píng)分結(jié)果：≥42分為合格組，＜42分為不合格組。

1.2.4 質(zhì)量控制調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，一對(duì)一詢(xún)問(wèn)的同時(shí)，由調(diào)查人員完成問(wèn)卷填寫(xiě)。本調(diào)查通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審查（審批號(hào)：K201701-01）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙遍數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響嬰幼兒喂養(yǎng)行為的因素采用非條件單因素和多因素Logistic分析方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查4 130名嬰幼兒，其中男性2 123名、占51.40%，女性2 007名、占48.60%，6～11月齡630名、占15.25%，12～23月齡1 934名、占46.83%，24～36月齡1 566名、占37.92%，見(jiàn)表1。

表1調(diào)查對(duì)象的一般情況及月齡構(gòu)成/例（%）

2.2嬰幼兒喂養(yǎng)行為因素分析家庭孩子數(shù)、是否足月、生產(chǎn)方式、嬰幼兒月齡、喂養(yǎng)人、是否第一個(gè)孩子、喂養(yǎng)人學(xué)歷、是否母乳喂養(yǎng)在喂養(yǎng)合格組中和不合格組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；家庭人口數(shù)、性別構(gòu)成比未見(jiàn)明顯差異（P均＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影響嬰幼兒喂養(yǎng)行為的非條件多因素Logistic回歸分析多因素分析結(jié)果顯示，農(nóng)村、喂養(yǎng)人為其他人、喂養(yǎng)人學(xué)歷初中及以下、不是母乳喂養(yǎng)均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），OR分別為2.837，2.122，1.810和1.983，見(jiàn)表3。

表2影響6～36月齡嬰幼兒喂養(yǎng)行為的單因素分析[±s或n（%）]

表2影響6～36月齡嬰幼兒喂養(yǎng)行為的單因素分析[±s或n（%）]

?

表3影響6～36月齡嬰幼兒喂養(yǎng)行為多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育與喂養(yǎng)行為之間存在密切關(guān)系[7]。嬰幼兒喂養(yǎng)行為除了直接影響兒童的進(jìn)食外，還是一種特殊的目標(biāo)導(dǎo)向[8]，良好的進(jìn)食行為與父母采取監(jiān)督行為和提供的進(jìn)餐環(huán)境成正線性相關(guān)，與強(qiáng)迫行為負(fù)相關(guān)[9]。嬰幼兒喂養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜和需要學(xué)習(xí)的過(guò)程，其中喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)過(guò)程中承擔(dān)識(shí)別和引導(dǎo)嬰幼兒喂養(yǎng)行為發(fā)生的作用[10]，提倡“積極反應(yīng)型”，要避免出現(xiàn)家長(zhǎng)過(guò)度主導(dǎo)的控制型或工具型，也要防止出現(xiàn)“放任型”[11]。孩子在喂食時(shí)的互動(dòng)，鼓勵(lì)孩子發(fā)出饑餓信號(hào)，并給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，最后讓孩子逐步學(xué)會(huì)獨(dú)立進(jìn)食。在順應(yīng)性喂養(yǎng)過(guò)程中，不僅讓孩子攝入健康、充足的食物以保證其良好的生長(zhǎng)發(fā)育，避免體重不足或超重，同時(shí)更應(yīng)積極與孩子互動(dòng)，提高其進(jìn)食興趣和進(jìn)食技能，實(shí)現(xiàn)孩子認(rèn)知、情感和社交能力的全面發(fā)展，反之，長(zhǎng)期的不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)行為，將造成喂養(yǎng)-營(yíng)養(yǎng)失衡[12]。

喂養(yǎng)行為受多種因素影響，本研究結(jié)果顯示，順應(yīng)性喂養(yǎng)行為的影響因素有居住地為城鎮(zhèn)或農(nóng)村，喂養(yǎng)人是母親或其他人，以及喂養(yǎng)人的學(xué)歷，是否母乳喂養(yǎng)。當(dāng)非母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親可能會(huì)擔(dān)心其營(yíng)養(yǎng)缺乏影響生長(zhǎng)發(fā)育而出現(xiàn)逼迫進(jìn)食行為。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、教育發(fā)展不平衡，影響了前沿喂養(yǎng)理念接收能力及執(zhí)行力，再加上過(guò)去的宣教過(guò)程中，相對(duì)重視嬰兒喂養(yǎng)方式、輔食添加方面，嬰幼兒喂養(yǎng)健康教育工作融入這方面的內(nèi)容較少，未強(qiáng)化順應(yīng)性喂養(yǎng)行為相關(guān)內(nèi)容的宣教，依據(jù)科學(xué)理念培養(yǎng)塑造順應(yīng)性喂養(yǎng)行為重要性的認(rèn)識(shí)不足，農(nóng)村喂養(yǎng)人易出現(xiàn)“放任型”喂養(yǎng)方式，而高學(xué)歷是積極反映型喂養(yǎng)行為的有利因素[13]，母親與嬰幼兒有天然的親和力，更易與孩子交流，且母親在嬰幼兒喂養(yǎng)上更具有責(zé)任擔(dān)當(dāng)能力，采取的喂養(yǎng)策略更可能表現(xiàn)為積極反映型。

綜上所述，在今后開(kāi)展嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)工作中，重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的主要喂養(yǎng)人引導(dǎo)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高嬰幼兒照顧者受教育程度，重視有關(guān)喂養(yǎng)行為方面的健康指導(dǎo)，促進(jìn)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。