中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤化療后惡心嘔吐臨床觀察

魯春慧

惡性腫瘤通常指的是癌，是一種源于上皮組織的惡性腫瘤。來(lái)自間葉組織的惡性腫瘤為肉瘤。僅有少部分腫瘤沒(méi)有按照以上原則命名，譬如惡性畸胎瘤、腎母細(xì)胞瘤等。惡性腫瘤具有細(xì)胞增殖和分化異常、轉(zhuǎn)移性和浸潤(rùn)性、生長(zhǎng)失去控制等特點(diǎn)，一般情況下，包括致癌、促癌和演進(jìn)3個(gè)過(guò)程，其誘發(fā)因素有很多，包括遺傳因素、吸煙、不合理飲食、感染、環(huán)境污染及職業(yè)暴露等，其對(duì)患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤疾病治療的關(guān)注，合理控制癌癥細(xì)胞擴(kuò)散速度，確保良好的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，惡性腫瘤的治療以化療為主，但是經(jīng)過(guò)化療后，患者很容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，這一現(xiàn)象屬于常見(jiàn)現(xiàn)象?；熕幬飳?duì)胃腸道黏膜進(jìn)行刺激后，引發(fā)惡心嘔吐，其導(dǎo)致患者治療依從性降低，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒的發(fā)生，包括心情煩躁、抑郁、焦慮等，導(dǎo)致部分患者不愿意配合治療，對(duì)化療工作的開(kāi)展造成影響[1]。因而，本研究針對(duì)2019年5月—2020年5月本院接收的腫瘤化療后惡心嘔吐患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療效果進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年5月—2020年5月本院收治的76例進(jìn)行化療的腫瘤患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組(38例)中，男、女例數(shù)分別是20例、18例；最小年齡、最大年齡分別是23歲與75歲，平均(55.64±3.65)歲；其中乳癌、肺癌、胃癌、宮頸癌、腸癌、食道癌、淋巴癌分別有3例、5例、4例、7例、6例、7例、6例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有8例、10例、9例、11例。觀察組(38例)中，男、女例數(shù)分別是22例、16例；最小年齡、最大年齡分別是25歲與74歲，平均(55.72±3.71)歲；其中乳癌、肺癌、胃癌、宮頸癌、腸癌、食道癌、淋巴癌分別有4例、6例、3例、8例、5例、7例、5例；學(xué)歷水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別有7例、9例、10例、12例。在資料方面，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲波、CT、病理組織等檢查明確診斷為惡性腫瘤；②簽署了書(shū)面同意書(shū)；③溝通、表達(dá)和理解能力均正常[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道并發(fā)癥及消化道梗阻者；②具有心理障礙、精神疾病史；③合并心臟、腎臟、肝臟器官功能不全。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液(批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020399；廠家：福州海王福藥制藥有限公司)治療，每次3 mg，日用1次，每個(gè)療程10 d。自化療開(kāi)始注射，進(jìn)行為期1個(gè)療程的治療。觀察組采取鹽酸格拉司瓊氯化鈉聯(lián)合降逆飲治療，鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液與對(duì)照組相同，降逆飲藥物組成：旋覆花12 g，人參15 g，砂仁8 g，沙參15 g，生姜10 g，麥冬15 g，赭石25 g，黃芪20 g，大棗5枚，白術(shù)12 g，生半夏12 g[3]。溫水煎煮，日用2次，日用1劑，每個(gè)療程10 d，在化療前2 d開(kāi)始服用。

1.4 觀察指標(biāo)①癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)為WTO抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，惡化分級(jí)0～Ⅳ度，無(wú)惡心為0度；具有輕度惡心，未對(duì)正常生活和飲食造成影響為Ⅰ度；惡心顯著，對(duì)正常飲食造成影響為Ⅱ度；惡心相對(duì)嚴(yán)重，對(duì)正常生活和飲食造成顯著影響為Ⅲ度；惡心嚴(yán)重，無(wú)法飲食，需要臥床休養(yǎng)為Ⅳ度。嘔吐分級(jí)0～Ⅳ度，無(wú)嘔吐為0度；每日嘔吐1～2次，表示Ⅰ度；每日嘔吐3～5次，表示Ⅱ度；每日嘔吐5～8次，表示Ⅲ度；嘔吐頻繁，無(wú)法有效控制，表示Ⅳ度。②證候積分：6分：毒性反應(yīng)分度為Ⅳ度；4分：毒性反應(yīng)分度為Ⅲ度；2分：毒性反應(yīng)分度為Ⅱ度；1分：毒性反應(yīng)分度為Ⅰ度；0分：毒性反應(yīng)分度為0度。③療效判定：證候分度降低超過(guò)2度，表示顯效；證候分度降低1度，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。④生活質(zhì)量判定依據(jù)是SF-36，總計(jì)包括8項(xiàng)指標(biāo)，分別是生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好，反之，表示生活質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 惡心嘔吐評(píng)分2組治療前惡心嘔吐評(píng)分未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后比對(duì)照組低，差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、治療后惡心嘔吐評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康評(píng)分方面，對(duì)照組分別是(71.23±3.26)分、(70.15±3.12)分、(69.87±3.65)分、(70.54±3.41)分、(71.89±3.32)分、(67.15±4.03)分、(72.95±3.69)分、(68.74±2.56)分，觀察組分別是(80.12±2.46)分、(82.57±3.16)分、(83.96±3.25)分、(82.97±3.14)分、(81.25±3.03)分、(84.59±3.26)分、(83.74±3.85)分、(82.59±3.06)分，觀察組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.419、17.241、17.772、14.473、16.825、18.349、12.473、17.925；P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

3 討論

當(dāng)前，對(duì)化療導(dǎo)致的惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)進(jìn)行控制是臨床研究的主要內(nèi)容，臨床上，以不同作用機(jī)制為依據(jù)將抗胃腸道不良反應(yīng)藥物分為2種，分別是5-羥色胺受體高選擇阻滯劑恩丹西酮與非5-羥色胺受體拮抗及胃復(fù)安[4]，從而預(yù)防和治療嘔吐。從臨床治療效果方面分析，每種治療方法都有著一定不足，導(dǎo)致使用范圍受到限制。中醫(yī)理論中并未記載有關(guān)化療引起的惡心嘔吐內(nèi)容。通過(guò)分析其臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，其被中醫(yī)歸于“嘔吐”的范圍內(nèi)。癌癥患者自身正氣虧虛，化療藥物屬于歪斜導(dǎo)致脾胃受到損傷，進(jìn)而造成脾胃虛弱[5]。脾虛無(wú)法運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生，而且大部分化療患者，化療過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪入侵，內(nèi)外作用，最后導(dǎo)致嘔吐?？梢?jiàn)，該病史因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，所以臨床治療期間，往往按照降逆化痰、健脾益氣原則開(kāi)展。而中藥復(fù)方降逆飲具有降逆化痰、健脾益氣等功效。黃芪聯(lián)合大棗性溫、益氣，能夠健脾養(yǎng)胃；赭石及旋覆花可以和胃降逆、消痰下氣；生姜、生半夏和白術(shù)能夠止嘔降逆、化痰燥濕；砂仁具有和胃醒脾功效；麥冬及沙參具有和胃養(yǎng)陰作用，而且可以止嘔降逆[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組與對(duì)照組分別是94.74%與76.32%，觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合和腫瘤化療后惡心嘔吐治療中應(yīng)用效果明顯，不僅可以及早改善患者胃腸道反應(yīng)，而且能夠有效控制惡心嘔吐，促進(jìn)治療效果的提高。惡心嘔吐評(píng)分方面，治療前，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液與降逆飲，能夠?qū)颊邜盒膰I吐癥狀合理控制，以便患者及早恢復(fù)健康。生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康、活力、總體健康評(píng)分方面，觀察組相比于對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)；由此分析，腫瘤患者化療過(guò)程中，利用有效的治療方法，能夠減輕患者臨床病癥，使其及早融入到正常生活，從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，與此同時(shí)，可以使患者保持良好心態(tài)，促進(jìn)治療依從性的提高。中醫(yī)認(rèn)為腫瘤化療后惡心嘔吐是因?yàn)檎龤馓澨?，?dǎo)致脾胃虛脫引起的。因?yàn)榛熎陂g，患者長(zhǎng)期臥床休息，無(wú)法進(jìn)行有效活動(dòng)，導(dǎo)致脾虛濕邪入侵機(jī)體，進(jìn)而造成脾胃運(yùn)化失職，胃氣向上返，最終導(dǎo)致嘔吐，而中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠有效改善患者臨床癥狀。

總而言之，予以腫瘤化療后患者鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液聯(lián)合降逆飲治療，不僅可以提高治療效果，減輕臨床癥狀，同時(shí)可以加快患者康復(fù)速度，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。