通督調(diào)神推拿手法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病合并焦慮狀態(tài)的臨床研究*

張幻真 陳樂(lè)春 陳進(jìn)城 江 煜 林志剛 陳水金△

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫、牽拉或炎性刺激，從而引起的相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木并伴隨功能障礙的一類頸椎病[1]。隨著人們生活方式的改變和工作壓力的增加，CSR呈現(xiàn)高發(fā)、年輕化且病情遷延反復(fù)的趨勢(shì)，多數(shù)患者在忍受軀體癥狀帶來(lái)的長(zhǎng)期困擾的同時(shí)，產(chǎn)生日常生活、工作能力下降等社會(huì)心理因素的影響，相應(yīng)的情緒障礙隨之出現(xiàn)。

因此，在CSR患者中，焦慮和抑郁的發(fā)生率一直保持著較高的水平。最近一項(xiàng)臨床調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,情緒障礙是與CSR相關(guān)的第2種最常見(jiàn)的疾患[2]。Blozik等[3]針對(duì)448例因頸痛就診的患者研究發(fā)現(xiàn)，其中28%處于焦慮狀態(tài)且焦慮指數(shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。故緩解CSR患者日漸凸顯的負(fù)面情緒迫在眉睫。

針對(duì)CSR患者的焦慮狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以常規(guī)神經(jīng)根型頸椎病治療為基礎(chǔ)，通過(guò)使用抗焦慮藥物和實(shí)施心理療法進(jìn)行干預(yù)，因不良作用和價(jià)格不菲等原因，臨床應(yīng)用局限。推拿在治療脊柱病和調(diào)暢情志方面療效確切[4]，本研究在“通督強(qiáng)脊三步五法”[5]和“調(diào)神理論”[6]的共同指導(dǎo)下，結(jié)合本病的特點(diǎn)及本科室長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累，提出“通督調(diào)神推拿手法”。筆者2019年8月—2020年2月對(duì)60例患者在頸部牽引和心理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用通督調(diào)神推拿治療，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料招募2019年8月—2020年2月在福建中醫(yī)藥大學(xué)推拿一科住院部就診的CSR患者。經(jīng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)試，得分符合≥7分且≤20分者納入，共60例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，其中治療組(男13例，女17例)平均年齡(55.07±5.45)歲；平均病程(2.58±1.91)年。對(duì)照組(男12例，女18例)平均年齡(54.43±6.97)歲；平均病程(2.70±1.76)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的標(biāo)準(zhǔn)制定[7]。焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：HAMA得分<6分為無(wú)焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，21～28分為重度焦慮，>28分為特重焦慮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在40～65歲，男女不限；②符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程6個(gè)月以上；③符合焦慮癥輕中度診斷，1個(gè)月內(nèi)未接受西藥抗焦慮治療；④能正常理解與溝通；⑤知情同意并自愿加入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①重度焦慮癥、抑郁癥及其他嚴(yán)重精神疾病或藥物依賴患者；②本身潛在焦慮或其他疾病誘發(fā)焦慮者；③近期經(jīng)歷重大事件影響情緒者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并心血管等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；⑥具有引起典型頸肩痛及上肢疼痛的其他疾病，有頸椎手術(shù)史者。

1.5 方法

1.5.1 隨機(jī)方法將患者按就診順序編號(hào),采用SPSS 20.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字與其相對(duì)應(yīng),將隨機(jī)數(shù)字除以2取余,按余數(shù)選擇療法排列組合組(如0為治療組，1為對(duì)照組)。由負(fù)責(zé)人按信封法編制隨機(jī)分配卡。方案設(shè)計(jì)人員不參與臨床治療及結(jié)果評(píng)定；課題負(fù)責(zé)人不參加臨床觀察；治療人員不參與病例分配與結(jié)果測(cè)量。結(jié)果測(cè)量人員不參與臨床治療。

1.5.2 治療方法治療組:①頸椎牽引治療：囑患者坐于牽引器前，戴好領(lǐng)枕帶維持牽引，根據(jù)攝片結(jié)果及臨床表現(xiàn)選擇牽引的角度及重量，角度以頸前屈5°～15°為宜，牽引力量逐漸由5 kg增加至10～15 kg，患者此時(shí)有較強(qiáng)著力感，無(wú)感覺(jué)特殊不適，持續(xù)時(shí)間約20 min。②通督調(diào)神推拿手法治療：依次在頭、背部施以手法，具體操作如下：頭部推拿：囑患者取仰臥位，醫(yī)者站立于頭端依次點(diǎn)按百會(huì)、啞門、大椎、至陽(yáng)、命門、腰陽(yáng)關(guān)，各0.5～1 min。其次按揉印堂、神庭和兩穴間連線1 min；印堂分抹至太陽(yáng)1 min；然后拿揉、掃散頭部?jī)蓚?cè)；以輕手法按揉百會(huì)、四神聰，每穴30 s結(jié)束。背部推拿：囑患者取俯臥位，①按揉背部：醫(yī)者以掌揉法作用于患者背部，操作0.5 min；②循經(jīng)推按：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者百會(huì)至至陽(yáng)之間的督脈及督脈兩側(cè)的膀胱經(jīng)，反復(fù)共30次；③重點(diǎn)對(duì)五臟俞和華佗夾脊穴施以法；④提捏督脈：醫(yī)者用雙手拇指與食指對(duì)稱性用力，將長(zhǎng)強(qiáng)至大椎之間的脊柱皮膚輕輕用力捏住，操作3遍；⑤點(diǎn)穴：用肘尖對(duì)背俞穴和阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按，施以一定的力量的同時(shí)持續(xù)數(shù)秒鐘；⑥啄法：醫(yī)者五指相對(duì)，從上至下，反復(fù)叩擊3遍；⑦拍法：醫(yī)者用虛掌沿背部拍擊，操作1 min。對(duì)照組:①頸椎牽引治療：具體操作同治療組；②抗焦慮藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171104)口服，每日早晨1片。2組均每天治療1次，2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5.3 觀察指標(biāo)①焦慮狀態(tài)評(píng)分：治療前后依據(jù)HAMA進(jìn)行評(píng)分，包括：情緒、認(rèn)知，感覺(jué)、心血管、呼吸、消化道、生殖、泌尿、植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀以及交流行為表現(xiàn)14個(gè)方面評(píng)分項(xiàng)目。②頸椎癥狀評(píng)分：依據(jù)日本田中靖久的癥狀量化表20分法評(píng)估，包括癥狀、體征、功能和日常生活能力等評(píng)分項(xiàng)目，對(duì)比治療前后積分的改善程度。③疼痛強(qiáng)度評(píng)分：視覺(jué)模擬分?jǐn)?shù)(VAS)用1條長(zhǎng)10 cm的直線，從左到右0～10點(diǎn)表示無(wú)痛到劇痛?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛程度在0～10這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)最符合的數(shù)字代表當(dāng)下疼痛程度。治療前后評(píng)定。

1.5.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平評(píng)分法計(jì)算公式制定，評(píng)定對(duì)患者焦慮狀態(tài)改善程度。治愈：癥狀消失，情緒正常，HAMA評(píng)分減少≥80%；顯效：癥狀稍減輕，HAMA評(píng)分減少≥65%且<80%；有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，HAMA評(píng)分減少≥50%且<65%；無(wú)效：癥狀、情緒均無(wú)改善，HAMA評(píng)分減少<50%。

1.5.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后HAMA量表評(píng)分比較2組治療前后HAMA量表評(píng)分經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P均<0.05，有顯著差異；治療后2組間HAMA量表評(píng)分比較，P<0.05，說(shuō)明治療組在減輕焦慮方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HAMA量表評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療前后VAS評(píng)分經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P均<0.05，有顯著差異；治療后2組間VAS評(píng)分比較P<0.05，說(shuō)明治療組在改善疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后田中靖久量化評(píng)分比較2組治療后日常生活能力均改善(P<0.05)；治療組提高日常生活能力方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后田中靖久量化評(píng)分比較 (例，

3 討論

所謂“久病必傷神”，CSR病程遷延，人體長(zhǎng)時(shí)間處于正邪相爭(zhēng)狀態(tài)，督脈氣衰、臟腑氣血陰陽(yáng)功能不足，則情志不暢，易發(fā)為焦慮狀態(tài)。正因本病的上述特點(diǎn)，使推拿治療在本病中發(fā)揮如下獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：首先，推拿手法在標(biāo)治療皮肉筋骨疾患，在本調(diào)節(jié)臟腑氣血；其次，在作用上不僅能局部鎮(zhèn)痛消炎，也能通過(guò)中樞調(diào)控緩解壓力、緩解焦慮情緒；再者，相比針灸、藥物而言，屬于無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良作用的綠色療法，患者接受度高?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，我們通過(guò)以通督調(diào)神、調(diào)理臟腑為治療原則，標(biāo)本兼顧，從而改善臨床癥狀。

通督調(diào)神推拿手法通過(guò)：①督脈施術(shù)：激發(fā)督脈陽(yáng)氣，一方面調(diào)動(dòng)人體經(jīng)脈氣血運(yùn)行，使得外在生命活動(dòng)恢復(fù)正常秩序；另一方面調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)元神和心神，使得內(nèi)在精神飽滿愉悅。②膀胱經(jīng)和背俞穴施術(shù)：激發(fā)五臟精氣，使心神得充，則情志自愈。③頭部施術(shù)：選擇鎮(zhèn)靜安神類頭部腧穴，綜合使用各類傳統(tǒng)推拿手法，如按、揉、推等進(jìn)行刺激，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)潛能，調(diào)暢情志。

本研究結(jié)果顯示，2種方法干預(yù)神經(jīng)根型頸椎病合并焦慮狀態(tài)均有效，其中治療組的治愈率(33.33%)和顯效率(56.67%)明顯高于對(duì)照組，具體表現(xiàn)在HAMA、VAS評(píng)分下降和田中靖久癥狀量化評(píng)分提高。并且，圖表數(shù)據(jù)顯示上述3個(gè)方面的改善呈現(xiàn)相互協(xié)同一致的變化趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，通督調(diào)神推拿手法相較于口服西藥在治療本病中表現(xiàn)優(yōu)異，充分發(fā)揮調(diào)暢情緒，減輕根性癥狀所致疼痛，提升日常生活能力的綜合作用。為推拿有效治療神經(jīng)根型頸椎病合并焦慮狀態(tài)提供臨床依據(jù)，進(jìn)一步為伴有精神癥狀的慢性疾病的臨床治療提供相關(guān)參考。

神經(jīng)根型頸椎病合并焦慮狀態(tài)屬神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)情緒障礙，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)病理性疼痛和焦慮情緒的共存，在臨床上往往相互影響，導(dǎo)致疾病遷延難愈。疼痛由傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺(jué)，以及機(jī)體對(duì)刺激的痛反應(yīng)兩方面組成。脊髓作為初級(jí)中樞，是疼痛的主要調(diào)制區(qū)域，接受和傳遞傷害性傳入信息，并且對(duì)其進(jìn)行加工處理，是疼痛機(jī)制研究的關(guān)鍵。目前現(xiàn)代研究主要圍繞鎮(zhèn)痛化學(xué)物質(zhì)及外周血清、背根神經(jīng)節(jié)、脊髓背角水平對(duì)痛感覺(jué)進(jìn)行研究，取得一定的進(jìn)展，相較之下對(duì)痛反應(yīng)研究較為薄弱?；诖?，我們大膽猜測(cè)推拿手法干預(yù)神經(jīng)病理痛誘發(fā)的情緒障礙可能與高級(jí)中樞系統(tǒng)的調(diào)控息息相關(guān)，以期本研究為我們未來(lái)深入臨床和動(dòng)物研究奠定的理論基礎(chǔ)。