燕趙醫(yī)學流派對中醫(yī)學本科師承教育與醫(yī)德傳承的作用※

王賀飛 楊 晴 蘭向東 崔 靜 孫士江 王艷君

(河北中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院2019級碩士研究生，河北 石家莊 050091)

隨著國家對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視，中醫(yī)藥迎來了嶄新的發(fā)展機遇。人才傳承作為行業(yè)發(fā)展的紐帶，起著至關重要的作用。在新中國成立前，中醫(yī)藥的傳承主要依靠師承模式。新中國成立后，中醫(yī)藥院校教育成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要模式[1]。中醫(yī)藥高等院校和臨床教學醫(yī)院肩負著中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重任，其教育質量影響著我國中醫(yī)醫(yī)療服務隊伍的整體素質[2]。據《全國中醫(yī)藥統計摘編(2017年)》統計，我國獨立設置的中醫(yī)藥高等院校有43所，設置中醫(yī)藥專業(yè)的西醫(yī)藥高等院校100所，設置中醫(yī)藥專業(yè)的非醫(yī)藥高等院校164所[3]，極大地提升了我國中醫(yī)藥類從業(yè)人員的學歷，推動了我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。目前，中醫(yī)藥的師承教育主要有3種形式：政府主導的師承教育、中醫(yī)醫(yī)療機構的師承教育、高等中醫(yī)藥院校的師承教育[4]。雖然中醫(yī)藥高等院校的師承教育是人才培養(yǎng)的主流，但卻存在著一定的弊端，如培養(yǎng)的本科生理論與臨床脫節(jié)，人才培養(yǎng)呈現規(guī)模化、標準化趨勢，學生中醫(yī)思維薄弱，經典功底不足，尤其是在地域學術思想傳承方面出現斷層等問題。

中醫(yī)流派思想色彩紛呈、各具特色，對促進中醫(yī)藥的發(fā)展及中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要的意義?？v觀歷史，燕趙地區(qū)作為中醫(yī)學的發(fā)祥地之一，名醫(yī)輩出，不僅有享譽中外的中醫(yī)學奠基人——醫(yī)祖扁鵲，還有很多提出重要學術觀點的學派創(chuàng)始人，如易水派張元素提出以臟腑辨病機，治從藏象；河間派劉完素提出六氣皆從火化，治從寒涼；補土派李東垣提出內傷脾胃，百病由生，治從中焦；中西醫(yī)匯通派張錫純主張中醫(yī)為本、西醫(yī)為用，治參中西。這些名醫(yī)大儒的學術思想共同成為當代燕趙醫(yī)學的重要組成部分。燕趙醫(yī)學流派的教學模式則是將這些燕趙醫(yī)家的學術思想、醫(yī)德醫(yī)風融入到當代中醫(yī)藥高等院校的本科教學中，在培養(yǎng)學生學習中醫(yī)經典的過程中也不失地域學術的傳承。

1 中醫(yī)流派對中醫(yī)學發(fā)展的作用

中醫(yī)流派是中醫(yī)古代先賢傳承岐黃之術、創(chuàng)新學術思想的重要產物。任何一個有影響的中醫(yī)流派，既具有自身獨特性，又具有中醫(yī)的普遍性?；仡櫄v史，每個中醫(yī)流派從產生到發(fā)展都形成了系統而全面的學術思想，并且有一定規(guī)模的學術群體和代表性的中醫(yī)古籍流傳于世[5]。中醫(yī)流派對中醫(yī)學的發(fā)展有著重要的作用[6]。其一，中醫(yī)流派植根于經典理論，是對中醫(yī)傳統的傳承發(fā)展。一個醫(yī)學流派之所以能夠形成與發(fā)展，主要是源于它在繼承傳統經典理論的同時，提出了新的內涵，而這種新的內涵即為該流派的理論或方法，是同時代的其他醫(yī)學流派沒有提出或不完全具備的，它填補了醫(yī)學領域上的某個空白，或縱向或橫向衍生出新的學術領域。其二，中醫(yī)流派是中醫(yī)理論得以延續(xù)發(fā)展的動力之一。在我國醫(yī)學史上，不僅延綿不斷地存在眾多的醫(yī)學流派，與此相伴的還出現多次醫(yī)學流派百家爭鳴的局面，直接促進了中醫(yī)學理論的多元化發(fā)展。其三，中醫(yī)流派是中醫(yī)理論傳播的重要途徑。中醫(yī)的師承途徑為中醫(yī)流派的傳承提供了強有力的支撐，一代又一代的傳承人使中醫(yī)流派的思想突破了時空的限制，在中醫(yī)學的歷史長河中經久不衰?？梢?，中醫(yī)理論的形成與中醫(yī)流派的發(fā)展關系密切，加強中醫(yī)流派中師承教育的探究對于加快中醫(yī)藥現代化發(fā)展具有重要意義[7]。

2 現代中醫(yī)藥院校師承教育的重要性

千百年來，師承教育一直是中醫(yī)傳承的主流方式，其基本形式是通過跟師臨床侍診，從實踐中學習理論并驗證理論。師徒鏈體現了中醫(yī)藥學術發(fā)展的連續(xù)性，師承教育模式也符合中醫(yī)藥發(fā)展的自身規(guī)律。建國以來，中醫(yī)藥教育由傳統師承教育模式轉變成現代院校教育模式。高等中醫(yī)藥院校教育模式是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要途徑，但在實現人才培養(yǎng)高效化、規(guī)范化、規(guī)模化的同時也出現了一些問題。主要表現在中醫(yī)藥教材和課堂不能完整地反映中醫(yī)學的內涵。中醫(yī)學作為一門實踐醫(yī)學，在其知識體系中，除去一部分可被整理、能被傳授的結構性知識外，還存在大量需要在具體情境中學到的緘默知識，這些知識與情境相連，難以通過講授知識的形式傳授?？梢?，臨床帶教和情景教學非常必要，但在學院的課程設置中，理論課遠多于實踐學習，不利于學生臨床技能的培養(yǎng)，難以實現理論與實踐的有機結合，故而推進現代中醫(yī)院校的師承教育對中醫(yī)科學的傳承具有重要的意義。

在漫長的中醫(yī)藥發(fā)展進程中，不同學術流派相互交融，共同促進了中醫(yī)的學術發(fā)展和理論完善。這一延續(xù)也正與當今高等院校提倡的“傳承精華，守正創(chuàng)新”不謀而合。中醫(yī)藥高等院校作為新時代傳播岐黃之術的主陣地，也肩負著傳承本地區(qū)中醫(yī)流派的重大使命，可以說中醫(yī)流派的傳承發(fā)展與中醫(yī)藥高等院校教育質量的提升相輔相成。新安醫(yī)學作為區(qū)域特色明顯的醫(yī)學流派，提出以文獻挖掘為基礎，實驗研究為手段，服務臨床為目的，三位一體的發(fā)展模式；在院校教育方面，加強了新安醫(yī)學研究基地建設和人才培養(yǎng)，既要培養(yǎng)新安醫(yī)學的學術研究型人才，又要培養(yǎng)新安醫(yī)學臨床繼承型人才[8]。第五批省級非物質文化遺產的“龍江醫(yī)派”擁有鮮明的診療特色及深厚的黑土文化底蘊，其在傳承地域學術時成立了龍江醫(yī)派教育科學研究團隊，并通過黑龍江中醫(yī)藥大學舉辦“龍江醫(yī)派杯”中醫(yī)經典知識競賽、英語脫口秀、“龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家馬驥基金評選及頒獎活動”等活動來強化全校師生對龍江醫(yī)派的歸屬感及凝聚力[9]。河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院堅持高等院校教育為主體，注重師承教育與高等院校教育有機融合，探索了一條符合燕趙中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律的教育之路，即以課程思政為核心，經典理論為基礎，燕趙醫(yī)學為特色，科研能力為拓展，思維技能為根本的五位一體中醫(yī)本科學師承教育新模式。其中燕趙醫(yī)學作為五位一體師承教育的重要教學模塊，又對經典傳承、臨床教學以及課程思政建設起到積極的推動作用。使得學生在基礎知識、經典理論、中醫(yī)思維、臨床技能以及創(chuàng)新意識等方面得到了全面提升，形成了“教、學、評”三結合的培養(yǎng)內容，構建了以誦讀經典、跟師臨床、技能實訓、科研拓展并舉的教學方法，實現了課程思政全程育人，燕趙醫(yī)學特色引領的目標[10]。

3 傳承燕趙醫(yī)學對本科師承的作用

京津冀人文相親、地緣相接，燕趙既是地理概念又有豐富的文化內涵。作為中醫(yī)藥的重要發(fā)祥地之一，燕趙大地人杰地靈，名醫(yī)輩出，燕趙醫(yī)學在中醫(yī)學發(fā)展史上具有不可替代的地位。在名醫(yī)人數方面，據不完全統計，燕趙醫(yī)學發(fā)展史上有文字記述的醫(yī)家有200多位；在學派傳承方面，發(fā)源并流傳于燕趙的四大流派——易水學派、河間學派、補土學派、中西醫(yī)匯通學派；在學術思想傳承方面，燕趙作為活血化瘀思想的發(fā)祥地之一，豐富和完善了活血化瘀理論體系[11]。當代，中國工程院院士張伯禮、吳以嶺，以及第二屆國醫(yī)大師李士懋、第三屆國醫(yī)大師李佃貴等均為燕趙大地中醫(yī)學屆杰出代表人物，奠定了燕趙大地在中醫(yī)藥發(fā)展史上的重要地位。

3.1 燕趙醫(yī)學的實踐傳承 數千年醫(yī)療實踐的不斷總結和積累，形成了中醫(yī)這一文化底蘊深厚的自然學科，塑造了架構完整的中醫(yī)經典理論體系。中醫(yī)經典理論是中醫(yī)學理論體系的基石，也是指導中醫(yī)臨證實踐的根本法則[12]。以中醫(yī)“傳承與創(chuàng)新”的發(fā)展模式為導向，以國家“守正創(chuàng)新”的政策為支撐，探索中醫(yī)學發(fā)展新模式是學科前進的必經之路。以往的高等院校中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，學生的理論學習與臨床實踐分離，重理論輕實踐，使得學生對理論知識的綜合利用能力降低，臨床實踐水平低。因此，開展理論學習與實踐相結合，以理論指導實踐，以實踐驗證理論的新型教學模式應運而生。

多年來，河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院承擔河北中醫(yī)學院的臨床帶教工作，積累了豐富的經驗，并在不斷思考中摸索出以燕趙醫(yī)學特色為引領的啟發(fā)式帶教模式。在中醫(yī)學本科教學中，充分挖掘本地區(qū)燕趙醫(yī)學的學術價值，將燕趙醫(yī)學融入臨床實踐教學中，通過講授燕趙醫(yī)學各流派的產生、發(fā)展、傳承過程以及各流派的代表性學術理論、學術著作，啟發(fā)學生對中醫(yī)流派的思考，激發(fā)他們的學習興趣，定期開展學術講座、燕趙中醫(yī)大家談等學術交流活動，為中醫(yī)學生走向臨床奠定了堅實基礎。燕趙醫(yī)家留下的中醫(yī)古籍基本上囊括了診病治病的全過程，可以幫助學生在學習中醫(yī)過程中建立中醫(yī)思維。同時，燕趙醫(yī)家在其代表作中不乏豐富的醫(yī)案記載，可以為學生提供診療思路，在其真正進入臨床之前做到胸有成竹。帶教老師在臨床教學過程中幫助學生打破理論學習的獨立學科構架，將各學科聯系起來，在診病治病過程中教授學生如何接診、如何通過望聞問切進行診斷、如何遣方用藥、如何預后調護，引導學生構建中醫(yī)診療的思維體系。醫(yī)院要求學生每周跟師學習1次，每年不少于100學時，每學年完成15篇跟師筆記、2篇心得體會。不僅重視年度考核，還注重過程考核，通過階段性測驗、考勤、作業(yè)、小組評價等方式評估學生日常學習效果；定期檢查學生手冊、跟師筆記、跟師心得等內容，查看其跟師學習情況；收集教學中遇到的問題及改進建議，提高教學質量控制，提升學生學習效果。

河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院總結過去數十年的發(fā)展經驗，發(fā)現如何培養(yǎng)中西醫(yī)融合貫通的綜合性人才，如何實現由傳統型中醫(yī)醫(yī)院向兼具現代醫(yī)學診療模式的臨床教學醫(yī)院轉型已經成為時代要求。掌握基礎的現代醫(yī)學知識已成為中醫(yī)學生走進醫(yī)院前的必修課。通過對燕趙醫(yī)學的進一步探究會發(fā)現，張錫純作為中西醫(yī)匯通派的創(chuàng)始人之一，他編著的《醫(yī)學衷中參西錄》不僅包括了方劑學、中藥學、六經辨證理論、臨床各科常見病癥、醫(yī)案，同時還開啟了衷中參西的學醫(yī)之路，講求中西醫(yī)結合，中醫(yī)為本西醫(yī)為用。河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院作為全省唯一一家省級中醫(yī)三級甲等醫(yī)院，在傳承燕趙名家學術思想的同時提出了“中醫(yī)有特色、西醫(yī)不遜色”的發(fā)展理念，在臨床教學過程中鼓勵本科學生既要有中醫(yī)思維，也要懂得現代診療技術。解剖學為現代醫(yī)學的基礎學科。而早在清代，燕趙名醫(yī)王清任編著的《醫(yī)林改錯》就創(chuàng)新了中醫(yī)解剖學，提出了“靈機記性，不在心，在腦”的觀點，將中醫(yī)學的瘀血理論與解剖學相結合，為后世解剖學發(fā)展奠定了基礎。帶教老師在教學中多以解剖為基礎，靶向定位，切中病源，幫助學生建立對疾病的科學認知。而學生通過在河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的學習，能更快地掌握中西醫(yī)診療方法，打破學科界限，成長為符合社會需求的現代型中醫(yī)人才。

3.2 德育教化，寓教于行，做好本科師承課程思政 習近平總書記在全國宣傳思想工作會議上發(fā)表的《胸懷大局把握大勢著眼大事，努力把宣傳思想工作做得更好》重要講話，闡釋了意識形態(tài)在工作中的重要地位，明確指出高校是意識形態(tài)工作的重要陣地，圍繞學生思想政治工作加大教學改革力度，對于“立德樹人”這一根本任務的實現有重大作用。中醫(yī)藥文化是在中華優(yōu)秀文化的沃土中孕育發(fā)展起來的，是具有鮮明民族烙印的寶貴精神遺產，是中華優(yōu)秀傳統文化的重要組成部分和瑰寶，屬于意識形態(tài)的范疇。中醫(yī)藥文化中蘊含的教育資源與德育思想，在今天無疑與大學生思想政治理論課產生了共鳴。中醫(yī)藥院校作為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的高等學府，對于中醫(yī)藥的繼承、弘揚、創(chuàng)新和發(fā)展具有重要的意義。深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化中的寶貴思想品德教育資源，將其融入到大學生思想政治理論課，一方面，增強了中醫(yī)藥文化的時代感與存在感；另一方面，通過中醫(yī)藥文化的時代價值豐富大學生思想政治理論課的教學體系，用中醫(yī)藥文化的德育思想豐富大學生思想政治理論課的教學體系?！陡叩葘W校課程思政建設指導綱要》提到“醫(yī)學類專業(yè)課程教學中應注重醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)學生高尚的醫(yī)者精神”，課程思政是新時代對高等院校思政工作提出的新要求，在中醫(yī)藥高等院校中開設德育教化，有利于全面提升學校教學質量和學生道德品質[13]?！蛾P于深化醫(yī)教協同進一步推動中醫(yī)藥教育改革與高質量發(fā)展的實施方案》提出“推進思政課程與中醫(yī)藥人文融合。深化課程綜合改革，推進‘思政課程’與‘課程思政’同向同行[14]。發(fā)揮中醫(yī)藥文化的育人優(yōu)勢，深入挖掘中醫(yī)藥課程、教學方式和實習實踐中蘊含的思政資源，將知識傳授、能力培養(yǎng)、價值塑造有機融合到課程建設中來，以中醫(yī)藥課程思政教學研究為中心，打造一支課程思政教學名師和課程思政優(yōu)秀教學隊伍，進一步推進中醫(yī)藥特色課程思政教育體系建設”。

燕趙各位醫(yī)家將德高醫(yī)精體現的淋漓盡致。如醫(yī)祖扁鵲不但醫(yī)術高超，更具有高尚的醫(yī)德，其高尚的醫(yī)德醫(yī)風為中醫(yī)醫(yī)德的發(fā)展奠定了基礎，為后世醫(yī)家樹立了楷模。金元四大家之一的劉完素行醫(yī)至古滄州地域時，偶遇一中風病人，久病不治，其在診治之后，開出一劑地黃飲子的配方，奈何其中一味藥材——石斛在北方遍尋不得，于是劉完素托人于南方尋來此藥的幼苗，在慶云開辟一塊藥田，專種石斛，此舉在那個動蕩年代挽救了無數老百姓的生命。相傳，張元素在易縣行醫(yī)途中，遇到了一位老者，經過詢問得知他患有脾胃病，食藥無數，錢財散盡，病情卻不見好轉，現已無錢求醫(yī)。張元素聽后主動醫(yī)治，不但治愈了老人，且分文不取，在當地傳為佳話。除此之外，燕趙醫(yī)家李東垣、張錫純、王清任等無不醫(yī)德高尚，家喻戶曉。在中醫(yī)藥高等院校的教學中，以醫(yī)家的故事為素材，通過話劇、演講等形式開展大學生活動，以喜聞樂見的形式傳頌燕趙醫(yī)家的醫(yī)德醫(yī)風故事，為中醫(yī)本科學生樹立仁愛濟世的品行模范。河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院提倡家園文化，定期舉辦“講好家園故事，鼓舞奮斗精神”等比賽，強化帶教導師仁愛濟世、行方智圓的人文精神，通過課堂教學和跟師學習傳遞給學生，發(fā)揮其言傳身教的作用，在潛移默化中培養(yǎng)學生醫(yī)者仁心的崇高精神，做到顯性教育與隱性教育相統一。

4 傳承燕趙醫(yī)學對本科師承教育的思考

歷史上，諸多中醫(yī)名家或多或少的受到了其所在地域學術的影響。在當代的中醫(yī)傳承過程中,應當重視結合地域性特點的中醫(yī)理論和診療經驗的傳承,將地域性醫(yī)學流派的傳承經驗借鑒到中醫(yī)藥高等教育過程中,是一種很好的傳承和發(fā)掘方式。結合地域性特點對中醫(yī)進行挖掘和傳承,既符合中醫(yī)學術傳承的基本規(guī)律,又可以在保證質量的前提下形成特色，避免中醫(yī)傳承過程中的同質化[15]，從而實現中醫(yī)經典學術傳承的同時區(qū)域特色醫(yī)學也得以繼承的良性發(fā)展趨勢。

嚴師出高徒是中醫(yī)學術傳承的金科玉律。臨床帶教老師作為本科學生實踐的啟蒙導師，對學術傳承起到了關鍵作用。因此，篩選醫(yī)術精湛、品德優(yōu)良的帶教老師是燕趙醫(yī)學傳承的先決條件。河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院秉承“雙優(yōu)臨床導師”原則，在遴選導師時要求個人既懂專業(yè)技能又懂教學方法；學科既有中醫(yī)內科又有外科、婦科、兒科等臨床各科；職稱既有副高級專業(yè)技術職稱又要從事中醫(yī)臨床診療工作，且每周出門診時間不少于一天。從而為傳承燕趙醫(yī)學打造一批品行高尚、功底扎實的雙優(yōu)型臨床帶教老師。同時，河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院還積極構建“一體兩翼”型的師資團隊，建立和培養(yǎng)一支結構合理、素質過硬、技術創(chuàng)新的實訓師資隊伍，切實達到操作流程規(guī)范、教學方法創(chuàng)新的臨床帶教效果[16]。

熟讀經典、勤于實踐是燕趙名醫(yī)成才的必經之路。作為臨床醫(yī)院，應重視學生中醫(yī)經典理論的學習，通過開設“經典研讀班”，鼓勵學生參與“慧醫(yī)谷杯”等學術活動來培養(yǎng)學生學習經典的興趣。同時加強中醫(yī)經典課程教學改革，提高中醫(yī)學類專業(yè)經典課程比重，將中醫(yī)藥經典融入中醫(yī)基礎課程及臨床教學，提升學生經典應用能力。推行中醫(yī)藥經典能力等級考試，逐步實現本科中醫(yī)藥專業(yè)學生和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員全覆蓋，并納入學生學業(yè)評價體系和規(guī)范化培訓考核體系。結合中醫(yī)藥高等院校開展的見習、實習，講授燕趙醫(yī)學有關課程，為學生創(chuàng)造機會充分掌握燕趙醫(yī)學的相關知識，滿足學生對本地域中醫(yī)藥文化學習的需求，并培養(yǎng)學生凝練其學術思想，總結其臨床經驗，在長期的實踐中打造具有燕趙醫(yī)學特色的帶教模式，從而打造一批既懂中醫(yī)經典又懂燕趙醫(yī)學，既能熟誦經典又能講好燕趙醫(yī)學故事的新型中醫(yī)人才。

小結2019年，河北省中醫(yī)藥管理局會同河北省衛(wèi)生健康委員會、河北省教育廳、河北省文化和旅游廳三部門聯合印發(fā)了《河北省中醫(yī)藥文化傳承發(fā)展“扁鵲計劃”》，提出重點實施中醫(yī)藥文化挖掘等五大行動15項具體工作。提出到2025年，初步形成以扁鵲文化為核心，融合燕趙醫(yī)家流派文化元素，集中醫(yī)藥文化傳承保護、研究開發(fā)、創(chuàng)新利用于一體的河北中醫(yī)藥文化體系?！氨怡o計劃”的提出對于加強地域特色中醫(yī)藥文化研究，深入挖掘扁鵲文化等中醫(yī)藥文化的核心內涵以及中醫(yī)藥文化的傳承都具有重要意義[17]。

中醫(yī)流派不僅在地域特色中醫(yī)藥文化傳播中發(fā)揮獨特作用，在中醫(yī)藥高等院校的理論和實踐教學中亦作出了重大貢獻。傳承燕趙醫(yī)學是中醫(yī)藥高等院校、中醫(yī)醫(yī)院、教師、學生的共同任務和使命。打破同質化教學模式，將燕趙醫(yī)學引入課堂教學，引導學生產生探索燕趙醫(yī)學流派特色的學習興趣，自覺將所學中醫(yī)基礎與流派理論融匯貫通，通過流派學習啟迪臨床思維，為臨床學習創(chuàng)造條件。在教學醫(yī)院跟隨帶教老師，將初步形成的思維體系進一步系統化，邊實踐邊傳承，以經典學習做基礎，以燕趙醫(yī)學流派思想為特色，幫助學生構建完整的診治體系，提高學生綜合素質。通過強化醫(yī)德醫(yī)風宣教，完善本科生的師承教育模式，創(chuàng)建適合現階段的中醫(yī)教育體系，培養(yǎng)高水平、重醫(yī)德、敢實踐、能臨床的新型復合中醫(yī)藥人才，以更好地服務廣大群眾[18]。