醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革探索①

李 勇,李 夏,肖福英,于鴻浩,馬海林,韋日明②

(桂林醫(yī)學(xué)院 a.生物技術(shù)學(xué)院細(xì)胞與遺傳教研室;b.廣西腦與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;c.生物技術(shù)學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心,廣西 桂林 541199)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程,是醫(yī)學(xué)生了解遺傳學(xué)的重要渠道。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又是遺傳學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的交叉學(xué)科,以遺傳病即人類遺傳物質(zhì)發(fā)生改變所產(chǎn)生的疾病作為研究對象[1]。近年來醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的快速發(fā)展是為更好地滿足新時代醫(yī)學(xué)的需求,不僅要加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生對遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識的夯實(shí),更要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)。本文就醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論教學(xué)

從教學(xué)角度來說,目前常用的教學(xué)方法主要有講授式教學(xué)法(lecture-based learning,LBL),案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)和問題教學(xué)法(problem-based learning,PBL)[2]。簡單來說,講授式教學(xué)是目前仍然廣泛采用的以教師授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法,這種方法實(shí)施過程中,教師主動,學(xué)生相對被動。講授式教學(xué)法操作簡單,最大的缺點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動灌輸?shù)匚?但是對于一些主觀能動性欠缺的同學(xué)來說,這也是很好的教學(xué)方式,在整個課堂中,教師口頭講述時間多,學(xué)生思考相對較少。在我國很多教育資源相對落后的地區(qū),傳統(tǒng)的講授式教學(xué)仍然是主要的教學(xué)方式。另外,一些老教師難以適應(yīng)新的教學(xué)方法,實(shí)際教學(xué)過程中仍面臨很多難題。因此,對于一些難懂、難實(shí)踐的內(nèi)容,講授式教學(xué)不可或缺。比如“基因治療”章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容就不太容易用其他方式進(jìn)行教學(xué),因此,此類章節(jié)宜以講授式教學(xué)為主。案例教學(xué)法是以現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際案例為基礎(chǔ),提出問題后圍繞怎么解決問題展開教學(xué)[3],比如,在講到臨床上如何治療高血壓時,可以用洛沙坦為例,此藥物是基于血管緊張素Ⅱ受體的一種臨床常用治療藥物,這有助于學(xué)生理解血管緊張素-高血壓的病理機(jī)理。通過臨床案例可以清晰地讓學(xué)生知道為什么用這類藥物可以治療高血壓,明白了這類藥物治療高血壓的機(jī)制是什么,問題就好解決了。通過具體的案例,學(xué)生更容易掌握知識點(diǎn),在以后的工作中也更能體會到書本知識和臨床應(yīng)用的結(jié)合,進(jìn)一步拉近學(xué)與用距離。問題教學(xué)法是近些年比較熱門的教學(xué)法[2],由美國的Barrows教授首創(chuàng),它主要是以解決問題為中心,學(xué)生帶著問題找解決辦法,通過查閱文獻(xiàn),小組討論等解決問題[4-5]。比如,在“基因與疾病”的章節(jié)教學(xué)中,可以提問:高血壓與什么基因有關(guān)?地中海貧血是怎么引起的?這些疾病應(yīng)該如何治療?提問涉及疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床治療,這就驅(qū)動學(xué)生必須積極主動地查閱文獻(xiàn)才能回答這些提問。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動性,要求學(xué)生積極思考,教師在這個過程中主要是起到引導(dǎo)、監(jiān)督作用。問題教學(xué)法最大的優(yōu)點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維,與新時代的創(chuàng)新智能型人才培養(yǎng)要求不謀而合[6]。

任何一種教學(xué)方法都沒有辦法獨(dú)當(dāng)一面,不同的教學(xué)方法應(yīng)該“融合”,發(fā)揮一加一大于二的效果。摒棄簡單枯燥的講授式教學(xué),將多種教學(xué)方式相互融合,適當(dāng)采用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)對相關(guān)領(lǐng)域知識進(jìn)行數(shù)字化模擬,增加可視性。另外,微課、慕課、虛擬仿真等新教學(xué)手段的出現(xiàn)也極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,方便學(xué)生課后隨時學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí),不受傳統(tǒng)的課堂限制,充分利用課后時間彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)時間受限的短板,提高教學(xué)質(zhì)量。有時課堂講授不應(yīng)拘泥于教材,可以將現(xiàn)階段的前沿研究新動態(tài)和最新科研成果引入課堂,引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,激發(fā)他們探索知識的欲望。

此外,在學(xué)生人數(shù)設(shè)置上,將傳統(tǒng)的大班授課升級為小班授課更有利于課堂秩序的維持以及師生互動交流,但對于一般學(xué)校來說,學(xué)校師資有限,實(shí)施有現(xiàn)實(shí)難度。小班教學(xué)人數(shù)通常在15~30人之間。當(dāng)大班改小班后,教學(xué)活動、師生間的交往頻次、密度增大,教師更容易把握每個學(xué)生的實(shí)際課堂狀態(tài)。但是,盡管是小班教學(xué),也仍然存在一些不足,比如在教學(xué)實(shí)施中仍無法充分考慮到學(xué)生的個體差異,因此,要實(shí)現(xiàn)“量身定制”的教學(xué)模式仍任重道遠(yuǎn)。

2 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門以遺傳學(xué)理論、技術(shù)、應(yīng)用為主線的課程,強(qiáng)調(diào)遺傳學(xué)研究手段、分子診斷、基因治療等領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用,是著重培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的實(shí)踐性學(xué)科。因此,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程要求學(xué)生具備較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)操作能力。文化知識造福人類是一個從理論到實(shí)踐的過程,學(xué)生在接受理論學(xué)習(xí)后往往需要在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn),最后將理論結(jié)合實(shí)驗(yàn)推向現(xiàn)實(shí)應(yīng)用的實(shí)踐中去。專業(yè)實(shí)踐過程實(shí)際上是學(xué)生們把實(shí)踐案例與理論知識相互貫通的過程,在理論學(xué)習(xí)時以實(shí)踐為導(dǎo)向,在實(shí)際工作中領(lǐng)悟理論與實(shí)踐的差異,在實(shí)踐中加深對理論知識的理解。

在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,往往是教師講與演示,學(xué)生觀看。但帶教教師可以采取預(yù)安排初探索的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)思路,結(jié)合自己申請的課題(比如,采用Cripr/Cas 9對遺傳性疾病進(jìn)行小鼠模型的建立并探究其深層致病機(jī)理的項(xiàng)目中就可安排基因編輯實(shí)驗(yàn)、小鼠體外受精與胚胎移植等遺傳學(xué)相關(guān)經(jīng)典實(shí)驗(yàn))擴(kuò)充學(xué)生的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,在原來傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入解決課題問題的實(shí)驗(yàn),這樣可以增加學(xué)生的主觀能動性,培養(yǎng)學(xué)生積極探究解決問題的能力,既鍛煉了學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?又鍛煉了他們的探究創(chuàng)新思維。這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一次性包含了提出問題、解決方案、實(shí)施評估這樣的學(xué)習(xí)過程,沒有了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的枯燥與單調(diào),并且高能高效。

此外,對于實(shí)驗(yàn)教學(xué),還可以適當(dāng)開展頭腦風(fēng)暴教學(xué),帶教教師設(shè)計(jì)簡單的研究項(xiàng)目,督促學(xué)生了解相關(guān)內(nèi)容的最新科研動態(tài),組織學(xué)生開放思考,廣開思路,不受限制的想象一些研究方向并選擇性組織預(yù)實(shí)驗(yàn),驗(yàn)證設(shè)想。也可以采取小團(tuán)隊(duì)的合作研究模式,改變往日大團(tuán)體的機(jī)械性實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?這樣更有利于增加實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的積極主動性,減少內(nèi)部成員的相互依賴,真正達(dá)到所有成員都從思維上參與實(shí)驗(yàn)。比如,明確腎病為研究領(lǐng)域,督促學(xué)生去查閱腎病相關(guān)的遺傳性疾病并探討如何對其進(jìn)行遺傳學(xué)相關(guān)研究。

對于實(shí)踐而言,學(xué)生應(yīng)該明確自己所學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用在工作的哪個部分,實(shí)踐教學(xué)基地應(yīng)該有明確的實(shí)踐教學(xué)方案,帶教教師應(yīng)該突出培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力,而摒棄傳統(tǒng)的重知識傳授、輕實(shí)踐能力培養(yǎng)理念。這要求學(xué)校增加學(xué)生實(shí)踐培訓(xùn)的資金投入,提高對學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重視程度,強(qiáng)化實(shí)踐帶教師資建設(shè),深化理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)之間的互通融合,特別是強(qiáng)化學(xué)校與企業(yè)的合作,實(shí)現(xiàn)高校學(xué)生培養(yǎng)與工作崗位零距離。高校可以邀請合作企業(yè)(比如醫(yī)藥公司,醫(yī)療儀器開發(fā)公司)來校進(jìn)行講學(xué),貼近學(xué)生所學(xué)充分整合學(xué)?？蒲袃?yōu)勢與公司優(yōu)質(zhì)資源和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),增加學(xué)生的實(shí)踐興趣,促進(jìn)學(xué)生順利就業(yè)。比如,桂林醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)學(xué)院近些年就與桂林萊茵生物科技股份有限公司、桂林優(yōu)利特電子集團(tuán)有限公司等達(dá)成相關(guān)的校企合作意向,邀請四川科倫制藥有限公司生產(chǎn)技術(shù)部副總監(jiān)總工程師做醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和專業(yè)人才職業(yè)規(guī)劃講座等。以上校企合作與職業(yè)講座獲得畢業(yè)生的一致好評。

在實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量把控方面,應(yīng)該建立完整細(xì)致量化的評價體系,以實(shí)踐教學(xué)大綱為導(dǎo)向,堅(jiān)持培養(yǎng)應(yīng)用型人才為宗旨。比如,帶教教師是否具有過硬的實(shí)踐能力,實(shí)踐的目標(biāo)是否明確。也可以采取相關(guān)專業(yè)相互評價實(shí)踐過程,相互打分的方式進(jìn)行互評互督。另外,積極聽取實(shí)踐學(xué)生主體意見,積極回應(yīng)學(xué)生關(guān)切的問題,如實(shí)收集反饋意見,及時討論優(yōu)化實(shí)踐方案,使考核評價方法能夠真實(shí)的反映實(shí)踐主體的綜合素質(zhì),為后續(xù)的實(shí)踐方案升級優(yōu)化提供依據(jù)。

3 課堂講授、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)三者有機(jī)結(jié)合

基礎(chǔ)理論、科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的根本[7-8]。在教學(xué)實(shí)踐過程中,除了將經(jīng)典理論知識課堂講授、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)三者有機(jī)結(jié)合外,極大程度激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師,首先堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的基本原則,針對相對枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容,可以在教學(xué)實(shí)踐中以臨床病例為先導(dǎo),而在臨床實(shí)踐中又可以以典型遺傳病例作為切入點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生自行思考和總結(jié),將學(xué)生散在的知識點(diǎn)和臨床實(shí)踐信息有機(jī)統(tǒng)一起來,同時可以引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀相關(guān)文獻(xiàn),尋找切合的理論知識,這樣既可以避免乏味情緒,又可以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)及歸納總結(jié)的能力。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是理論與實(shí)踐并重的綜合性課程,本文從理論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐兩個方向?qū)︶t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步思考,這有利于真正實(shí)現(xiàn)新時代高等教育的目標(biāo),培養(yǎng)新時代知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的創(chuàng)新人才,促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,增強(qiáng)民族競爭力。教學(xué)改革是一個循序漸進(jìn)的漫長過程,今后,仍需不斷思考總結(jié),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革道路還有待深入。