黃芪穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型雙癱腦癱患兒的效果

尚培民,高春麗

(洛陽市婦幼保健院康復(fù)科,河南 洛陽 471000)

痙攣型雙癱主要表現(xiàn)為全身肌張力升高,下肢較上肢嚴重,常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關(guān)節(jié)跖屈,下肢難以支撐體重[1]。該型患兒在痙攣型腦癱患兒中占大多數(shù),病變部位在椎體系,主要原因為早產(chǎn)、腦缺血缺氧等[2]。患兒存在的主要問題是上肢發(fā)育受影響,下肢肌張力高導(dǎo)致分離運動受限以及下肢不能有效的支撐體重。治療上通過抑制下肢的異常運動模式、學習足底接觸地面支撐體重、促進坐位和立位平衡、提高核心肌群力量增加正常的關(guān)節(jié)活動。針灸一直以來都是傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學治療小兒腦癱的主要手段,可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、改善肢體功能,具有其他療法無法代替的作用。本研究探討黃芪穴位注射聯(lián)合針刺治療痙攣型雙癱腦癱患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年9月洛陽市婦幼保健院收治的103例痙攣型雙癱腦癱患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組51例,男33例,女18例;年齡1.7~5.6歲,平均(3.4±0.6)歲;粗大運動功能分級2級29例,3級16例,4級6例。觀察組52例,男33例,女19例;年齡1.5~5.9歲,平均(3.5±0.7)歲;粗大運動功能分級2級30例,3級15例,4級7例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)洛陽市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

納入標準:①符合痙攣型雙癱腦癱的診斷標準[3];②粗大運動功能分級2~4級;③經(jīng)患兒家長同意,并簽署知情同意書。

排除標準:①先天性心臟病或其他系統(tǒng)嚴重疾病;②合并癲癇;③認知功能障礙。

1.2 方法

對照組患兒給予針刺療法:頭針選取靳三針,用一次性1寸毫針,與頭皮呈20°角進針,針刺入帽狀腱膜下。上肢選取肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷;下肢選取環(huán)跳、委中、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪、昆侖、太沖,根據(jù)穴位位置選取合適毫針,直刺以得氣為宜。以上針刺運用平補平瀉手法,留針30 min,其間行針1次。1次/d,20 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上選取靳三針、曲池、手三里、合谷、足三里、承山、解溪、昆侖給予黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠,國藥準字:Z51021776)穴位注射。每個穴位的注射量依據(jù)穴位的部位而定,隔日1次,10次/療程。3個療程后比較兩組療效。

1.3 觀察指標

①臨床療效:采用改良Ashworth痙攣評定量表[4]評價肌張力。顯效:肌張力降低兩級以上,足背屈角增大≥15°;有效:張力降低一級,足背屈角增大≥5°,<15°;無效:肌張力無降低,足背屈角增大5°。②運動功能:采用粗大運動功能測試(GMFM)量表[5]、精細運動功能評定(FMFM)量表[6]、綜合功能評定表[7]評估患兒運動功能。GMFM共88項,根據(jù)患兒每項的完成情況分別得0、1、2、3分,最后計算總分,得分越高提示患兒粗大運動功能越好;FMFM共61項,根據(jù)患兒每項的完成情況分別得0、1、2、3分,最后計算總分,得分越高提示患兒精細運動功能越好;綜合功能評定表共70題,每題1分,最后計算總分,得分越高提示患兒綜合功能越好。③腦血流指標:使用彩色多普勒超聲記錄患兒大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)血流速度和血管搏動指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以(n,%)表示,χ2檢驗;計量資料以()表示,t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率94.2%,高于對照組76.4%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.5273,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 運動功能

治療后,兩組患兒運動功能優(yōu)于治療前,且觀察組運動功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動功能比較(分,)

表2 兩組運動功能比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n GMFM評分治療前 治療后FMFM評分治療前 治療后綜合功能評分治療前 治療后對照組 51 46.2±7.1 55.9±8.3? 63.2±7.6 76.8±9.1? 32.6±6.4 42.3±7.4?觀察組 52 45.8±7.2 64.3±9.2? 62.8±7.4 87.6±9.8? 31.9±5.8 49.8±8.1?t 0.3180 4.8322 0.2763 5.7500 0.5956 4.8870 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 腦血流情況

治療后,兩組患兒腦血流情況優(yōu)于治療前,且觀察組腦血流情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦血流情況比較()

表3 兩組腦血流情況比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n MCA(cm/s)治療前 治療后PCA(cm/s)治療前 治療后PI治療前 治療后對照組 51 36.8±6.1 43.6±7.5? 27.1±3.6 31.1±4.1? 1.53±0.42 1.12±0.35?觀察組 52 36.2±6.0 49.6±7.7? 26.9±3.3 35.3±4.5? 1.58±0.46 0.84±0.28?t 0.4908 4.0184 0.2616 4.8677 0.5758 4.4877 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

痙攣型腦癱的主要損傷部位在椎體系,多為大腦皮質(zhì)的不同部位,可引起軀干和肢體的隨意運動障礙[8]。腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)是腦癱發(fā)生的重要危險因素,病理改變發(fā)生時,主要表現(xiàn)為痙攣型雙癱或四肢癱[9]。缺血缺氧時,會發(fā)生腦水腫、腦組織壞死、缺氧性顱內(nèi)出血等。缺血缺氧時,細胞生化改變導(dǎo)致細胞受損或凋亡已引起學者的關(guān)注[10]。治療上主要采取物理治療、作業(yè)療法來改善患兒的運動功能。隨著兒童康復(fù)在我國的飛速發(fā)展,在康復(fù)醫(yī)學治療的同時,傳統(tǒng)康復(fù)手段已經(jīng)普遍應(yīng)用于該病的康復(fù)治療。

祖國醫(yī)學沒有腦癱這一病名的記錄,根據(jù)臨床癥狀應(yīng)當歸入“五遲”“五軟”的范疇?！缎核幾C直訣·雜病證》中有“長大不行,行則腳細;齒久不生,生則不固”的記載;《活幼心書·五軟》指出“頭項手足身軟,是名五軟”“良由父精不足,母血素衰而得”?，F(xiàn)代有醫(yī)家提出 “五硬”的觀點,與“五遲”“五軟”同屬于兒科難治之癥。根據(jù)辨證可分為肝腎不足、脾胃虛弱、氣滯血淤三型。痙攣型腦癱多為肝腎不足,先天稟賦不足,肝腎虧虛,精血不能注于筋骨為肝腎不足型,表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、坐立、行走、生齒等明顯遲于正常小兒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細?；純涸谙忍觳蛔愕幕A(chǔ)上,后天稟賦不足,腎氣得不到后天脾胃所化生的水谷精微的充養(yǎng),腎氣不足,不能生髓;肝不藏血,精血同源,肝腎虧虛,腦髓失養(yǎng),血不養(yǎng)神;肝主筋,肝氣不足,筋失所養(yǎng),筋不得動,出現(xiàn)筋脈攣急,致使頭項、四肢、軀干變硬,屈伸障礙。

針灸一直都是中醫(yī)治療小兒腦癱的主要療法,有藥物及其他療法無法替代的作用。頭針可以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血,起到改善患兒肌力和關(guān)節(jié)功能的作用;體針可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、改善肢體功能[11]。穴位注射是在穴位上進行藥物注射,不僅能夠起到針刺的作用,又能發(fā)揮藥物本身的治療作用,達到調(diào)整機體功能,改善病理狀態(tài)的目的[12]。針刺和藥物作用于穴位,刺激經(jīng)絡(luò),起到一定的治療作用,另一方面,穴位注射后,藥物可以長時間留存于穴位上,可以增強和延長對穴位的刺激,充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[13]證實,黃芪中含有膽堿、葉酸、皂苷、糖類、蛋白質(zhì)和鈣、鐵、硒、鋅等多種微量元素,具有強心、生肌、增強毛細血管抵抗力等作用。

由于椎體系損傷,患兒肌張力升高,因此,肌張力的改善程度能有效反應(yīng)痙攣型腦癱患兒的治療效果。本次研究結(jié)果顯示,治療后,對照組患兒的肌張力情況明顯優(yōu)于治療前,說明普通針刺療法通過對頭部和肢體穴位的刺激,起到明顯的緩解肌張力和改善關(guān)節(jié)功能的作用。治療后觀察組患兒肌張力的降低情況和足背屈角的改善情況明顯優(yōu)于對照組,說明黃芪注射液穴位注射能夠明顯提高普通針刺對痙攣型腦癱患兒的治療作用。通過穴位注射,不僅起到了對穴位的刺激作用,藥物注射到穴位上以后,對穴位有持久的刺激作用,再加上藥物本身的藥理作用,治療效果明顯提高。牛國輝等[14]觀察穴位注射對痙攣型腦癱患兒肌張力的影響,發(fā)現(xiàn)穴位注射組療效明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射組。

腦損傷導(dǎo)致的肌張力增高,會嚴重影響腦癱患兒的運動功能,導(dǎo)致運動功能異常。GMFM、FMFM和綜合功能評分能夠客觀反映患兒運動功能水平。治療后對照組患兒GMFM、FMFM和綜合功能評分高于治療前,說明針刺治療能改善患兒肌張力情況,提高運動功能。治療后觀察組患兒GMFM、FMFM和綜合功能評分高于對照組,說明黃芪注射液穴位注射能夠有效提高針刺治療對患兒運動功能的改善。劉志華等[15]研究黃芪注射液穴位注射對小兒腦癱運動功能的作用,發(fā)現(xiàn)觀察組患兒運動能力明顯優(yōu)于對照組。觀察組通過穴位注射療法,提高了患兒肌張力改善程度,增強了肌力和關(guān)節(jié)運動功能,使患兒運動功能的改善程度明顯強于對照組的普通針刺治療。

腦損傷的出現(xiàn)會使患兒的腦部供血出現(xiàn)異常,腦血流速度直接影響患兒各方面功能的恢復(fù)。MCA、PCA的血流速度和PI水平能夠客觀反映患兒大腦的供血情況。治療后對照組患兒MCA、PCA的血流速度和PI水平明顯優(yōu)于治療前,說明針刺治療能改善患兒腦部供血,從而有效治療痙攣型雙癱的患兒。治療后觀察組患兒MCA、PCA的血流速度和PI水平明顯優(yōu)于對照組,說明黃芪注射液穴位注射能夠有效提高患兒腦部供血。李恩耀等[16]觀察頭部水針對腦癱患兒智力障礙的影響,發(fā)現(xiàn)水針療法組患兒腦部血液供應(yīng)改善情況明顯優(yōu)于肌肉注射組。

綜上所述,黃芪注射液穴位注射能夠明顯提高針刺治療痙攣型雙癱腦癱患兒的臨床效果,有效改善患兒粗大和精細運動功能,提高腦部供血水平,值得臨床應(yīng)用。