清單管理模式在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

吳藝革,羅艷霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是從校園到社會(huì)、從書本到現(xiàn)實(shí)的過渡階段,重點(diǎn)也由醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)變成醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐,面對(duì)的對(duì)象也由書本變成患者,從具有無限可重復(fù)性的理論學(xué)習(xí)變成就患者個(gè)體而言是不可能或難以重復(fù)的臨床操作,因此說臨床實(shí)習(xí)的要求更高、更具體了。如何讓實(shí)習(xí)護(hù)士更快、更牢固地掌握必需的專業(yè)操作,減少工作錯(cuò)漏、提高工作效率,既是學(xué)生實(shí)習(xí)想要達(dá)到目的,更是帶教老師追求和思考的問題。已有多種教學(xué)方法可以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士或新入職護(hù)士更好地進(jìn)入崗位角色[1-2]。在此,筆者探討清單管理模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果,希望能為臨床護(hù)理教學(xué)提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年12月至2019年12月某護(hù)理學(xué)院10批次到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)的本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生,每批次6人,共60人,均為女生,年齡20~23歲。每批次在科室的實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

1.2 方法

本研究按實(shí)習(xí)生來科室實(shí)習(xí)的先后順序隨機(jī)進(jìn)入兩個(gè)組:第一、三、五、七、九批為常規(guī)組,第二、四、六、八、十批為清單組。常規(guī)組按照常規(guī)的護(hù)理實(shí)習(xí)要求對(duì)該組實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教;清單組在常規(guī)護(hù)理教學(xué)要求的基礎(chǔ)上,運(yùn)用清單管理模式進(jìn)行帶教。清單管理模式的要點(diǎn)就是給每個(gè)實(shí)習(xí)生1份隨身攜帶的考核項(xiàng)目操作流程清單,學(xué)生在操作過程中按照流程表逐項(xiàng)實(shí)行。

1.3 考核項(xiàng)目的設(shè)置與實(shí)施

1.3.1 考核項(xiàng)目設(shè)置 本研究把體溫測(cè)量(腋下測(cè)量法)、胰島素泵的安裝和輸液確定為操作考核項(xiàng)目,每一個(gè)項(xiàng)目分階段進(jìn)行操作考核,并在出科前以這幾個(gè)項(xiàng)目為主要內(nèi)容進(jìn)行理論考試,把每一次考試成績記錄存檔。

1.3.2 操作考核項(xiàng)目要點(diǎn)設(shè)定 實(shí)際上就是清單內(nèi)容的設(shè)定,以測(cè)量體溫為例,主要包括操作步驟的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)兩部分。把操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)制作成可以隨身攜帶的清單卡,發(fā)給每一位學(xué)生。詳見表1。

表1 體溫測(cè)量(腋下測(cè)量法)操作清單

1.3.3 教學(xué)方法 常規(guī)組的教學(xué)方法:①操作前,對(duì)每一個(gè)考核項(xiàng)目集中小講課,對(duì)項(xiàng)目的意義和操作流程進(jìn)行詳細(xì)介紹;②進(jìn)行該項(xiàng)目的操作示范,讓每一個(gè)學(xué)生都完整觀看一次老師的操作過程;③在教師監(jiān)督下,讓每一個(gè)學(xué)生完整進(jìn)行一次該項(xiàng)目的操作,老師在操作過程中進(jìn)行全程主動(dòng)指導(dǎo);④在老師的陪伴下,每名學(xué)生完整進(jìn)行一次操作,老師僅根據(jù)學(xué)生的要求作出回應(yīng),結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng);⑤學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立操作,期間老師不做點(diǎn)評(píng),僅自行作修正。⑥按照項(xiàng)目要求進(jìn)行操作考試。清單組的教學(xué)方法:①操作前,對(duì)每一個(gè)考核項(xiàng)目在集中的小講課時(shí),給每一位學(xué)生發(fā)放一張?jiān)擁?xiàng)目的流程清單卡,要求學(xué)生在以后每一次觀看教師及自己操作時(shí),依據(jù)流程清單卡上提示逐項(xiàng)進(jìn)行;②其余的要求與常規(guī)組教學(xué)方法一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)4周后,清單組的理論、胰島素泵操作和輸液操作的考核成績均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組體溫測(cè)量考核成績沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組考核成績比較(分,)

表2 兩組考核成績比較(分,)

組別 理論成績操作考核成績體溫測(cè)量 胰島素泵 輸液常規(guī)組 80.23±6.74 93.60±5.80 87.63±6.91 87.43±6.73清單組 85.60±6.09 94.10±5.82 92.20±6.14 91.77±5.53 t 3.8224 0.3315 2.9231 2.9971 P <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

本文的清單就是把某個(gè)事件的各個(gè)節(jié)點(diǎn)按發(fā)生的時(shí)間先后作詳情記錄,建立臺(tái)賬,以備查閱。清單管理是指針對(duì)某項(xiàng)職能的具體落實(shí),逐條列出行動(dòng)指令與流程,建立所謂臺(tái)賬(清單),嚴(yán)格按照清單逐條執(zhí)行,并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督查和考核的管理制度。把這個(gè)模式用于實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué),實(shí)際上就是把某項(xiàng)醫(yī)療操作要做的事情與注意事項(xiàng)一一羅列出來,然后要求學(xué)生按照羅列的條款逐一遵照?qǐng)?zhí)行,最后達(dá)到掌握該項(xiàng)操作的目的。清單管理是一種精益求精的管理模式,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)的要求也在逐漸提高。因此,制訂、實(shí)施一套系統(tǒng)、規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)方法,讓受訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生更好、更快的成長極為必要[3]。清單管理重細(xì)節(jié)、重具體、重落實(shí)、重效果,符合臨床護(hù)理教學(xué)的需要。普遍認(rèn)為清單管理模式在實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)和臨床護(hù)理管理中都具有很好的實(shí)用價(jià)值,能培養(yǎng)他們的目標(biāo)管理意識(shí)[4-6]。本研究把清單管理應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)管理中,通過清單管理模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教,收到了良好的效果。

3.1 清單管理模式有助于實(shí)習(xí)護(hù)士掌握臨床專項(xiàng)技術(shù)

臨床清單管理的設(shè)置必須具有?？铺攸c(diǎn)[7],本研究結(jié)合內(nèi)分泌科的特點(diǎn),把體溫測(cè)量、胰島素泵的安裝和輸液等3項(xiàng)操作設(shè)定為研究內(nèi)容,最后進(jìn)行理論考試。結(jié)果顯示,除了體溫測(cè)量外,其他項(xiàng)目的考核成績,清單組明顯優(yōu)于常規(guī)組。表明清單組比常規(guī)組實(shí)習(xí)生更好地掌握了專項(xiàng)操作,同時(shí),理論知識(shí)掌握得更扎實(shí)、全面。傳統(tǒng)教學(xué)模式受教師的主觀性影響較多,比如帶教教師的業(yè)務(wù)水平參差不齊、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不同、工作感悟不同等因素都有可能影響實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)效果。而清單管理模式能讓帶教教師依據(jù)統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教培訓(xùn),更有針對(duì)性和系統(tǒng)地幫助實(shí)習(xí)護(hù)士在較短時(shí)間內(nèi)快速熟悉護(hù)理操作技術(shù)與流程,快速進(jìn)入崗位角色。清單不是大而全的操作手冊(cè),而是項(xiàng)目實(shí)施時(shí)要遵守操作與注意事項(xiàng)的提示,專注于項(xiàng)目實(shí)施的關(guān)鍵、細(xì)節(jié)與流程。清單管理可以厘清一些模糊雜亂的東西,清單管理模式可以達(dá)到意想不到的效果[8]。

3.2 清單管理模式應(yīng)對(duì)復(fù)雜事項(xiàng)有優(yōu)勢(shì)

本研究顯示,兩組體溫測(cè)量的考核成績沒有明顯差異。與胰島素泵的安裝和輸液相比較,體溫測(cè)量的具體操作相對(duì)容易和簡(jiǎn)單,容易學(xué)與掌握。對(duì)于步驟較多、操作難度較大的胰島素泵的安裝和輸液,清單組考核成績明顯優(yōu)于常規(guī)組。提示清單管理模式處理難度系數(shù)高的事件,具有優(yōu)勢(shì)。許多事物的復(fù)雜性已經(jīng)超出了人力所能控制的范圍,任何一個(gè)從業(yè)人員都要面對(duì)各自領(lǐng)域的這些問題,臨床護(hù)理工作同樣危機(jī)四伏,因此,事情越是復(fù)雜,越需要依靠本能以外的工具進(jìn)行輔助[9]。Fischer等[10]的研究認(rèn)為,對(duì)于病情危重且變化快的ICU患者,更容易導(dǎo)致ICU護(hù)理人員出現(xiàn)不良事件,清單管理可以減少這類事件的發(fā)生。阿圖·葛文德[8]認(rèn)為,從醫(yī)療到金融,從商業(yè)到行政,生活中的錯(cuò)誤屢屢發(fā)生,令人觸目驚心。要挽救一個(gè)患者的生命,需要數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員正確實(shí)施成百上千個(gè)治療步驟,任何一個(gè)步驟的疏忽都可能致人于危難,甚至死亡,這也是他把清單管理強(qiáng)烈推介給醫(yī)療行業(yè)的理由。有研究[11]證明,責(zé)任制清單管理模式可有效減少終末不良事件和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。清單管理模式有兩大功效,①外包:把大腦不擅長的記憶工作外包給清單,解放腦力;②可靠:把工作流程從依靠回憶和經(jīng)驗(yàn),變成了一種可視化的強(qiáng)制約束,從而確保不論在什么情況下,都能保證重要的環(huán)節(jié)不被遺漏。跟著清單走,取得更好的結(jié)果是必然的事情,越復(fù)雜就越有優(yōu)勢(shì)。