麻醉護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

孫國秀 胡惠惠 周芳 杜丹丹

(徐州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

麻醉護理學(xué)是研究圍麻醉期如何護理患者使其處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)的學(xué)科，是麻醉學(xué)和護理學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，是適應(yīng)麻醉醫(yī)學(xué)和?？谱o理學(xué)發(fā)展應(yīng)運而生的一門學(xué)科[1]。近年來，伴隨醫(yī)療服務(wù)體系的快速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)麻醉需求的不斷增加以及質(zhì)量安全要求的不斷提高，麻醉科的工作模式也在不斷地轉(zhuǎn)變，對高層次、高水平麻醉護理人員的需求日益增長。但我國麻醉護理起步較晚，與歐美一些發(fā)達國家相比仍較為落后，麻醉護理人員數(shù)量不足、學(xué)歷水平偏低，在一定程度上限制了我國麻醉護理的發(fā)展[2-3]。自2004年以來，我國在麻醉護理本科及研究生教育方面取得了明顯的成效，畢業(yè)后教育也有了一定發(fā)展，在很大程度上彌補了麻醉護理人力資源的不足。但目前各個院校和醫(yī)療機構(gòu)獨立培養(yǎng)的麻醉護理人才層次不一，培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方案差異較大，人才質(zhì)量難以保證[4-5]。因此，本文全面系統(tǒng)地總結(jié)了國內(nèi)外麻醉護理教育發(fā)展現(xiàn)狀，分析我國現(xiàn)階段欠缺之處，以明確我國麻醉護理教育發(fā)展方向和思路，促進我國麻醉護理教育規(guī)范化開展。

1 國外麻醉護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

1.1國際麻醉護理教育 麻醉護理最早起源于美國，在西方一些發(fā)達國家，麻醉護理的教育體系已基本成熟，對于麻醉護士的角色定位、職能定位、培養(yǎng)體系、資格認證體系等都已趨于完善[6]。1989年國際麻醉護理聯(lián)盟(International federation of nurse anesthetists，IFNA)成立，由最初11個成員國已發(fā)展到46個國家和地區(qū)，是一個為全球麻醉護理事業(yè)發(fā)展提供方針和建議的國際性組織[7-8]。2014年5月IFNA制定了18～24個月的(非學(xué)位)麻醉護士繼續(xù)教育培養(yǎng)計劃，該計劃要求所有參與培訓(xùn)的學(xué)員至少完成36個月的基礎(chǔ)護理教育學(xué)習(xí)和為期1年的臨床實習(xí)(最好是在急診或重癥監(jiān)護病房)，培訓(xùn)結(jié)束后能達到《麻醉護士培養(yǎng)教育標準》中對麻醉護理研究生的培養(yǎng)要求[9]。2016年，IFNA的《道德準則、實踐標準、監(jiān)測和教育》通過改編加拿大醫(yī)師勝任力框架(CansMEDS),將麻醉護士的角色定義為7種角色，制定的教育體系則是為了使麻醉護士能夠充分勝任這7種角色，并且此模型目前已得到了進一步的驗證，可以在全球范圍內(nèi)應(yīng)用[10-11]。多年來IFNA致力于麻醉護理倫理規(guī)范、實踐和教育標準等的制定，使各國的麻醉護理教育工作得到規(guī)范化的開展。IFNA的成立不僅促進了各國麻醉護理的交流和發(fā)展，而且使全球麻醉護理質(zhì)量有了進一步的提升[12]。

1.2美國的麻醉護理教育 美國麻醉護理教育發(fā)展已有上百年的歷史，形成了一套完善的培養(yǎng)體系，作為麻醉護理發(fā)展最為成熟的國家之一，于1931年成立美國麻醉護士協(xié)會(American association of nurse anesthetists，AANA)，并發(fā)行《麻醉護士雜志》。多年來，AANA致力于傳播麻醉護理教育、制定麻醉護理實踐標準、建立麻醉護理教育機構(gòu)水平鑒定、麻醉護士資格認證及再認證的標準和流程，促進了麻醉護理教育的發(fā)展[13]。美國麻醉護理教育由非學(xué)位教育向?qū)W位教育發(fā)展。1909年在俄勒岡州波特蘭的圣文森特醫(yī)院成立第一所麻醉護士學(xué)校，開始正式培訓(xùn)麻醉護士，其培訓(xùn)為學(xué)制6個月的碩士研究生教育；至1934年美國麻醉護士協(xié)會表明要提高麻醉護理的教育標準，美國麻醉護理教育開始從非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育轉(zhuǎn)變[14-15]。1981年，美國出臺了麻醉護理教育指南，將麻醉護士學(xué)歷教育提升到研究生水平，并且明確要求擁有護理學(xué)士學(xué)位或其他相關(guān)學(xué)士學(xué)位的注冊護士并且至少有在重癥監(jiān)護室或急診1年的工作經(jīng)歷才可申報麻醉護理專業(yè)的研究生學(xué)習(xí)，教育時長為24～36個月；1998年麻醉護理教育從以醫(yī)院為基礎(chǔ)地培訓(xùn)轉(zhuǎn)到以大學(xué)為基礎(chǔ)的研究生教育，要求所有課程具備研究生水平、畢業(yè)授予碩士研究生學(xué)位[14,16]；負責麻醉護士教育項目認證的麻醉護士認證理事會 (Council on accreditation，COA)規(guī)定于2015年將麻醉護士的培養(yǎng)由碩士研究生培養(yǎng)項目轉(zhuǎn)變?yōu)椴┦可囵B(yǎng)項目，截止到2020年2月，COA已批準97個麻醉護士項目授予初級博士學(xué)位，并要求到2025年博士學(xué)位得到全面實施[17-18]。目前美國已形成了“碩士-博士-博士后”多層次的麻醉護理人才梯隊。

1.3其他國家的麻醉護理教育 其他國家如法國、韓國等開展麻醉護理教育也較早。法國于1948年開辦了麻醉護士培訓(xùn)學(xué)校，其麻醉護士教育項目由本科逐漸向研究生層次過渡，目前在法國要成為一名麻醉護士要求具備碩士學(xué)位[19-20]。韓國的麻醉護理教育已有60余年的歷史，于20世紀80年代成立韓國麻醉護士學(xué)會并開始創(chuàng)辦研究生層次的麻醉護士教育項目，目前其麻醉護士教育體系已較為成熟完善[21]。此外，英國、加拿大、日本等國家也開展了麻醉護理教育項目，并相繼成立了麻醉護士學(xué)會，圍繞麻醉?？谱o理的工作開展學(xué)術(shù)活動，有關(guān)麻醉護士的準入要求以及培訓(xùn)方式也在逐步完善[18,22]。

2 國內(nèi)麻醉護理教育發(fā)展現(xiàn)狀

2.1中國臺灣的麻醉護理教育 我國臺灣麻醉護理教育起步較早，1958年醫(yī)院開始自行培訓(xùn)麻醉護士；1976年成立麻醉醫(yī)學(xué)會護士協(xié)會，于2003年正式更名為臺灣麻醉護理學(xué)會；2006年臺北醫(yī)學(xué)院開設(shè)了三年制麻醉護士本科班以及兩年制研究生班，其麻醉護理教育模式基本依據(jù)IFNA所制定的標準，其培訓(xùn)計劃目前已比較成熟和規(guī)范[23]。

2.2我國大陸麻醉護理教育 基于我國國情和麻醉護理的發(fā)展背景，我國逐漸形成了具有中國特色的麻醉護理教育和培訓(xùn)路徑，目前主要為學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育并存的培養(yǎng)模式[24]。

2.2.1學(xué)歷教育 在麻醉教育學(xué)家曾因明教授的倡導(dǎo)下，1993年徐州醫(yī)學(xué)院和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合率先開設(shè)了三年制麻醉與急救護理專業(yè)(中專)；1997年，與福建閩北衛(wèi)生學(xué)校合作開辦了大專層次的麻醉護理專業(yè)；2004年，在武夷山召開的全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會麻醉學(xué)教育專業(yè)委員會通過了麻醉護理(方向)本科的論證，為推動麻醉護理本科教育奠定了基礎(chǔ)，同年徐州醫(yī)學(xué)院率先開辦了麻醉護理本科教育(四年制)，對麻醉護理專業(yè)的培養(yǎng)模式進行了實踐和探索；2006年泰山醫(yī)學(xué)院招收護理學(xué)重癥監(jiān)護與麻醉護理方向?qū)W生(五年制本科)，于2013年改為四年制[25]。至今，已有江蘇、山東、河南、湖北等多個地區(qū)開展了麻醉護理本科教育，培養(yǎng)方案基本采取徐州醫(yī)學(xué)院“前期公共課加基礎(chǔ)課，后期專業(yè)課”的教學(xué)模式，即“前期趨同、后期分化”的培養(yǎng)模式[2,26]，這種模式既穩(wěn)定了護理本科的專業(yè)基礎(chǔ)，又突出了麻醉護理方向特色，為臨床輸送了早期的優(yōu)秀麻醉護理人才。

國際麻醉護理的快速發(fā)展與成熟完善，為我國麻醉護理人才的培養(yǎng)指引了新的發(fā)展方向。隨著麻醉護理教育改革的不斷發(fā)展和深入，2008年，徐州醫(yī)科大學(xué)開始招收麻醉護理方向?qū)W術(shù)學(xué)位碩士研究生，標志著我國麻醉護理的學(xué)歷教育水平上升了一個新的臺階。2010年國務(wù)院學(xué)位委員會第27次會議審議通過并增設(shè)了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生(Master of nursing specialist，MNS)教育[27]，以培養(yǎng)具有臨床護理實踐能力的高層次、應(yīng)用型及專科型護理人才，使我國護理碩士的培養(yǎng)類型更加完善。2015年南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次招收麻醉護理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生，但培養(yǎng)模式尚不具體，仍處于探索階段[26]；徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉護理專業(yè)學(xué)位碩士教育項目于2020年通過了IFNA認證，是國內(nèi)首家通過IFNA認證的高等教育院校，標志著我國麻醉護理學(xué)歷教育正式向國際邁進。目前，全國范圍內(nèi)已有4家麻醉護理碩士教育單位，人才培養(yǎng)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，但總數(shù)仍較少。至此，我國初步形成了“專科-本科-碩士”不同層次的麻醉護理教育體系。

2.2.2畢業(yè)后教育 在我國麻醉護理學(xué)歷教育發(fā)展初期，由于開設(shè)麻醉護理專業(yè)的院校相對較少，麻醉護理畢業(yè)生遠不能滿足臨床麻醉護理工作的需求，部分醫(yī)療機構(gòu)開始探索新的麻醉護士培養(yǎng)模式。泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2007年開始麻醉護理畢業(yè)后教育。2009年在廣州召開的第7次全國麻醉與復(fù)蘇進展學(xué)術(shù)交流會上，成立了麻醉?？谱o士專家咨詢委員會，確立了麻醉?？谱o士資格培訓(xùn)工作重點是開展繼續(xù)教育模式，即在學(xué)校基礎(chǔ)教育的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后教育培訓(xùn)麻醉科護士[28]，標志著麻醉?？谱o士教育發(fā)展的開始，也表明麻醉護理在原有學(xué)歷教育經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，走上了一條更廣闊的道路。結(jié)合國內(nèi)外麻醉護理教育的發(fā)展情況，國內(nèi)麻醉?？谱o士培訓(xùn)項目準入要求應(yīng)滿足如下幾點：(1)麻醉護理專業(yè)本科畢業(yè)，非麻醉護理專業(yè)必須有1年以上的工作經(jīng)驗。(2)大學(xué)英語四級或以上。(3)實習(xí)考核優(yōu)秀并取得護士職業(yè)資格證[29]。

近年來，北京、上海、廣州、江蘇、山東等多地醫(yī)院已進行畢業(yè)后教育培訓(xùn)模式的嘗試。2015年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院的麻醉?？谱o士培訓(xùn)課程通過了IFNA認定；2017年南京明基醫(yī)院通過了IFNA的麻醉護理培訓(xùn)基地認證，并設(shè)計了一套基于IFNA標準的麻醉?？谱o士培訓(xùn)體系[30-31]，為我國麻醉護理畢業(yè)后教育奠定堅實的基礎(chǔ)。中華護理學(xué)會自2017年成立麻醉學(xué)組，至今已成功舉辦了2屆麻醉科?？谱o士培訓(xùn)班。2020年，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院作為首批中華護理學(xué)會京外教學(xué)基地也開始了麻醉?？谱o士的教育培訓(xùn)。經(jīng)過多年的實踐和探索，我國麻醉專科護士畢業(yè)后教育培訓(xùn)體系在不斷地完善。據(jù)研究[29,32]報道，目前我國麻醉?？谱o士培訓(xùn)方式主要以麻醉科和護理部聯(lián)合培養(yǎng)為主，即在護理部開展的護理理論和操作培訓(xùn)之外，再結(jié)合麻醉護理專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn)，采用理論授課、臨床實踐和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的模式。但目前，各醫(yī)院培訓(xùn)項目在時間和內(nèi)容上均缺乏統(tǒng)一標準，培訓(xùn)的麻醉護理人員質(zhì)量優(yōu)劣不一，培養(yǎng)方案尚未達成共識。

3 對我國麻醉護理教育的思考

與國外發(fā)達國家相比，我國麻醉護士學(xué)歷水平較低，以專科和本科學(xué)歷為主，碩士研究生及以上學(xué)歷者較少，各層次的教育培訓(xùn)項目仍有待完善。麻醉護理工作自開展以來，麻醉科醫(yī)護協(xié)作模式有效緩解了麻醉醫(yī)師的工作負擔，減輕了麻醉醫(yī)師的工作強度，提高了工作效率。麻醉護理的發(fā)展受到國家衛(wèi)生管理部門的高度重視，相繼發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元設(shè)置管理工作的通知》以及《關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確了我國麻醉科護士崗位設(shè)置的合法性[33-34]。文件的頒布推進了麻醉護理單元的建設(shè)與發(fā)展，為我國麻醉護士的培養(yǎng)與管理開啟了新篇章。目前，越來越多的醫(yī)院設(shè)置了麻醉護理崗位，在借鑒國外麻醉護士教育和培訓(xùn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，麻醉護理教育如何在國家政策引導(dǎo)下繼續(xù)完善仍需進一步探索。

3.1開展高層次的麻醉護理教育 隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的不斷進步、麻醉科業(yè)務(wù)范疇的拓展、人民群眾日益增長的健康安全需要以及無痛化診療意識的加強，對臨床麻醉護理質(zhì)量和麻醉護理人員的能力也提出了更高的要求。而要從根本上提升麻醉護理人員的綜合能力，與國際麻醉護理水平接軌，開展高層次的麻醉護理專業(yè)教育是必然要求[35]?，F(xiàn)階段，我們可在穩(wěn)扎本科教育的基礎(chǔ)上大力發(fā)展麻醉護理研究生教育。徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉護理碩士教育項目通過了IFNA的認證，說明在我國開展高層次的麻醉護理教育是可行的。為滿足國家?？苹瞬排囵B(yǎng)要求以及?？茘徫蝗瞬判枨?，推動麻醉護理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生教育是順應(yīng)時代發(fā)展的必然趨勢，是為臨床提供高層次、?？菩吐樽碜o理人才的有效途徑。有條件的院?？山梃b國外發(fā)達國家麻醉護理研究生的培養(yǎng)模式，同時結(jié)合我國麻醉護理教育現(xiàn)狀，積極嘗試開展麻醉護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育，明確其培養(yǎng)目標，制定側(cè)重崗位勝任能力提升的人才培養(yǎng)方案，設(shè)立評價考核體系，在此基礎(chǔ)上，逐步擴大招生規(guī)模，并在實踐中完善人才培養(yǎng)模式，探索適合我國國情的麻醉護理方向研究生教育。以此來提高我國麻醉護理人員隊伍學(xué)歷、能力水平，保證培養(yǎng)質(zhì)量，開拓具有中國特色的麻醉護理人才發(fā)展道路。

3.2進一步規(guī)范麻醉護理畢業(yè)后教育 畢業(yè)后教育加快了麻醉專科護理人才的培養(yǎng)速度，縮短培養(yǎng)周期，在人力資源匱乏期可在短時間內(nèi)為臨床輸送麻醉護理人才[36]。但在增加麻醉護理人員數(shù)量的同時，應(yīng)采取必要舉措來保證培養(yǎng)質(zhì)量。如合理設(shè)定畢業(yè)后繼續(xù)教育的準入門檻、制定科學(xué)、完善的麻醉護士畢業(yè)后培養(yǎng)和教育體系、編制統(tǒng)一的麻醉護理培訓(xùn)教材和臨床麻醉護理實踐指南等，同時要加強畢業(yè)后培訓(xùn)基地的建設(shè)，建立高水平高素質(zhì)的麻醉護理培訓(xùn)團隊，以此來促進麻醉護理畢業(yè)后教育規(guī)范化開展。

3.3探索麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與麻醉?？谱o士有機融合培養(yǎng)的新模式 現(xiàn)階段，我國仍存在麻醉護理快速發(fā)展的需求與麻醉護理人才不足的主要矛盾，因此，在一定時期內(nèi)，學(xué)歷教育和畢業(yè)后教育并存的培養(yǎng)方式是解決這一矛盾的主要路徑。同時，為了滿足培養(yǎng)高層次?？苹樽碜o理人才的需求，積極探索麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與麻醉專科護士有機融合培養(yǎng)的新路徑是創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制的必然要求?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[37]中指出：“加強護教協(xié)同工作，逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，全面提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量”。因此，推動學(xué)歷教育與畢業(yè)后教育相銜接，充分滿足了職業(yè)崗位需求的同時也提升了人才培養(yǎng)質(zhì)量。已有研究[38]表明，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？谱o士培訓(xùn)相銜接是可行的。但目前，國內(nèi)麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生中有相當一部分是本科應(yīng)屆畢業(yè)生，即使在研究生學(xué)習(xí)階段接受約2年的臨床實踐，仍然缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和專科歷練，與?？谱o士培養(yǎng)的準入要求還存在差距。究竟如何銜接，筆者認為有2個努力方向：(1)優(yōu)化麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐培養(yǎng)模式，著力提升?？茖嵺`能力。具體舉措包括：構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的核心能力指標體系，明確實踐目標，開發(fā)以提升實踐能力為宗旨的臨床訓(xùn)練方案等。徐州醫(yī)科大學(xué)在這方面做了初步嘗試，在研究生臨床實踐環(huán)節(jié)中納入麻醉護理專科護士培訓(xùn)項目，提升了研究生畢業(yè)后進一步成長為?？谱o士的能力儲備，節(jié)約了時間，取得了較好的效果。(2)完善麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生條件，努力實現(xiàn)“四證合一”的人才培養(yǎng)模式。按照麻醉?？谱o士培訓(xùn)的準入標準完善麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生條件，要求學(xué)生必須具備一定的相關(guān)領(lǐng)域臨床工作經(jīng)驗，研究生教育與專科護士培訓(xùn)同期進行，畢業(yè)后可同時獲得研究生學(xué)歷證、碩士學(xué)位證、護士資格證及麻醉?？谱o士資格證，生源以臨床在崗護理人員為主。這需要國家政策的支持以及醫(yī)教協(xié)同合作，進一步完善麻醉?？谱o士認證制度，實現(xiàn)麻醉護理碩士專業(yè)學(xué)位教育與麻醉?？谱o士培訓(xùn)的有效并軌。

4 小結(jié)

麻醉護理教育在我國雖然起步較晚，發(fā)展較慢，但在當前麻醉學(xué)與專科護理高速發(fā)展的背景下，其發(fā)展具有較大的潛力和前景。在借鑒國外先進教育經(jīng)驗的同時，結(jié)合我國當前國情，大膽改革創(chuàng)新，不斷探索實踐，逐步建立一套科學(xué)完善的麻醉護理人才培養(yǎng)體系，將我國麻醉護理教育推上一個更高的層次。