原發(fā)性高血壓病中醫(yī)特色治療研究進展

陳會君，劉桉君，張羽嘉，燕春裕，趙御凱

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

原發(fā)性高血壓病是以體循環(huán)動脈壓升高(收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg)為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。其主要病機為肝腎陰陽失調(diào)，風火痰瘀內(nèi)擾。高血壓是心腦血管疾病的重要病因和危險因素,長期高血壓會造成心、腦、腎等靶器官受損，進而引起嚴重的并發(fā)癥如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等,已經(jīng)成為一項嚴重威脅人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題[1]。目前臨床治療高血壓病多以服用降壓藥物為主，但是患者長期服用西藥，容易產(chǎn)生不同程度的耐藥和不良反應，導致血壓的控制情況不佳。人們對身體和心理、精神健康的追求日漸增長，構(gòu)建大健康體系、推進健康中國建設(shè)勢在必行，中醫(yī)藥所起的作用日益凸顯，中醫(yī)特色療法作為中醫(yī)藥獨特的診療技術(shù)之一，在治療高血壓病方面逐漸顯示出其獨特的優(yōu)勢，將逐漸成為防治輕、中度高血壓病的最具潛力的治療方法之一?，F(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)特色療法在治療高血壓病方面的應用概述如下。

1 針灸療法

1.1 針刺療法

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生,處百病,調(diào)虛實,不可不通”，認為經(jīng)絡以通為要，針刺療法能夠通過疏通經(jīng)絡、平肝潛陽、化痰定眩等功效來控制血壓。

1.1.1 單用針刺

臨床上主要選取體穴進行針刺治療高血壓病，所選穴位多為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位,最常使用的穴位是太沖、風池、曲池、足三里[2]。針刺療法降壓效果良好，尤以即刻降壓療效顯著，還能有效控制血壓清晨高峰，改善血壓晝夜節(jié)律，對收縮壓的降低療效明顯優(yōu)于舒張壓，降壓平穩(wěn)，不良反應少。謝美芳等[3]針刺雙側(cè)風池、人迎、曲池、合谷、足三里、太沖穴治療65例高血壓危象患者，結(jié)果治療后30 min患者的收縮壓、舒張壓均較治療前下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療過程中未出現(xiàn)血壓大幅度降低或低血壓，提示針刺療法具有良好的即刻降壓效應,且降壓作用平穩(wěn)。康明明等[4]針刺雙側(cè)人迎、太沖、曲池、合谷、足三里治療40例高血壓病患者，并對患者針刺20 min后的即刻血壓、8:00、16:00血壓及24 h動態(tài)血壓監(jiān)測進行分析，結(jié)果表明針刺治療能夠有效抑制患者的血壓晨峰現(xiàn)象，降低即刻血壓值及晝夜血壓均值，減輕血壓負荷及血壓變異性，有效改善患者血壓晝夜節(jié)律，且與舒張壓相比，針刺療法對收縮壓的降低幅度更為顯著。謝波等[5]選取四關(guān)穴(雙側(cè)合谷、太沖)及曲池、行間交替針刺治療高血壓病患者，并與卡托普利組對比，結(jié)果表明針刺治療降壓療效確切,且較藥物組能明顯改善患者頭暈、心悸等臨床癥狀及中醫(yī)證候總積分值,發(fā)生不良反應的例數(shù)少,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

此外，針刺療法可通過改善心臟功能、促進神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的恢復、保護腎臟功能及改善血管內(nèi)皮功能等機制減輕高血壓造成的靶器官損害，療效確切[6]。

1.1.2 針藥聯(lián)合

針藥聯(lián)合較單用西藥能明顯改善高血壓患者的臨床癥狀，降壓療效更好，提高血壓達標率,改善患者生活質(zhì)量,減少不良反應的發(fā)生。

尤陽等[7]采用針刺風池穴聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片與單獨服用苯磺酸氨氯地平片對600例原發(fā)性高血壓患者進行降壓療效觀察，結(jié)果治療后針藥組的療效有效率91.04%顯著高于西藥組82.31%，針藥組收縮壓、舒張壓顯著降低優(yōu)于西藥組(均P<0.01)。付艷紅[8]采用穴位針刺聯(lián)合口服厄貝沙坦治療高血壓病，陰陽兩虛型患者針刺腎俞、肝俞、關(guān)元、三陰交、足三里，肝火亢盛型患者針刺風池、太沖、足三里，結(jié)果治療后針藥組中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于僅口服厄貝沙坦片的對照組(P<0.05)。

1.1.3 特殊針刺療法

研究表明，耳針、眼針、平衡針等特殊針法對高血壓病的治療也有較好療效。耳針治療原發(fā)性高血壓的系統(tǒng)評價表明[9]，耳針治療的主穴依次為神門、內(nèi)分泌、心、降壓溝、肝、腎,辨證配穴，耳針單獨降收縮壓的效應優(yōu)于藥物，耳針配合藥物則可明顯提高降壓的總有效率, 增強降低收縮壓的效應。程巖巖等[10]采用眼針針刺治療93例難治性高血壓病患者, 主穴選取脾區(qū)、胃區(qū), 輔穴為肝區(qū)、腎區(qū)，結(jié)果治療后患者24 h血壓監(jiān)測收縮壓和舒張壓水平及其血壓負荷、血壓變異性都明顯低于治療前(P<0.05)。尚德師等[11]采用平衡針刺“降壓穴”(位于雙側(cè)內(nèi)踝高點下4 cm左右, 足內(nèi)踝與足底垂直線中點)聯(lián)合辨證穴位撳針治療高血壓患者，研究結(jié)果顯示平衡針刺“降壓穴”對患者血壓具有顯著的降低作用,其對舒張壓的降低效果優(yōu)于左旋氨氯地平片。

1.2 灸法

灸法通過艾灸體表的經(jīng)絡腧穴，激發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)的感應和傳導以溫通經(jīng)絡，調(diào)氣和血，協(xié)調(diào)陰陽，對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用。

1.2.1 艾灸聯(lián)合藥物

Meta分析表明[12]，艾灸能夠輔助西藥發(fā)揮降壓作用，并可改善高血壓病的臨床癥狀,但無法替代西藥治療。因此，臨床上多將艾灸作為輔助降壓藥物治療高血壓病的手段。王巍[13]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用艾灸涌泉穴治療52例高血壓患者，結(jié)果治療后患者的血壓水平及癥狀積分均明顯降低，且與西藥組相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。鄭麗維等[14]采用常規(guī)治療聯(lián)合艾灸豐隆、足三里治療痰濕壅盛型1級高血壓病，干預后患者的收縮壓、血清總膽固醇、甘油三酯水平及中醫(yī)證候較對照組明顯改善(均P<0.05)，提示艾灸療法能夠降低收縮壓，調(diào)節(jié)血脂情況，改善中醫(yī)證候。

1.2.2 因時選穴艾灸

正常人的血壓呈現(xiàn)出雙峰一谷的波動規(guī)律, 峰值分別出現(xiàn)在卯辰時 (8:00—10:00)和申酉時(16:00—18:00)，在這兩個時段溫灸腧穴則可顯著提高降壓療效。唐三輝等[15]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別在卯時(5:00—7:00)及酉時(17:00—19:00) 溫灸太溪、涌泉、三陰交治療50例高血壓患者，結(jié)果治療后患者收縮壓和舒張壓均明顯降低,且明顯低于對照組(P<0.05)。席沙[16]選擇酉時艾灸涌泉穴治療1級高血壓患者，研究結(jié)果表明選擇酉時對涌泉穴進行艾灸能夠明顯改善患者的中醫(yī)臨床癥狀，有效降低患者血壓,較非酉時艾灸涌泉穴優(yōu)勢顯著。

2 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法通過經(jīng)絡與中藥有效成分的雙向協(xié)同調(diào)節(jié)作用，激發(fā)經(jīng)氣，使藥效通過經(jīng)絡直達臟腑，調(diào)整臟腑功能，降低患者的血壓，改善眩暈、頭痛等高血壓病癥狀, 且能維持一定的遠期療效。

2.1 穴位選擇

高血壓貼敷選穴以涌泉、神闕、曲池、太沖、內(nèi)關(guān)、腎俞、三陰交等穴為主，其中最常用的是雙側(cè)的涌泉穴及神闕穴[17]。涌泉是足少陰腎經(jīng)之井穴，藥敷涌泉能滋腎平肝，引風陽、氣血下行，故能降壓。神闕為任脈腧穴, 能聯(lián)絡五臟六腑, 溝通內(nèi)外，藥物敷臍可行氣活血、調(diào)和陰陽, 是防治高血壓的常用穴位。

2.2 藥物選擇

遵照中藥四氣五味、功效歸經(jīng)的屬性，根據(jù)高血壓的不同辨證分型，因型選方用藥。陰虛陽亢型患者用藥選菊花、鉤藤、石決明等[18]，取其平肝潛陽，熄風定眩之功；痰濕壅盛型患者用藥選半夏、白術(shù)、白芥子等[19]，取其理氣健脾、燥濕化痰之功；肝火亢盛型患者用藥選決明子、夏枯草、菊花等[20]，取其清肝降火之功。特別指出，吳茱萸其性熱，味辛、苦，能引藥入肝經(jīng)，《本草綱目》記載:“其性雖熱, 而能引熱下行”，有辛開苦降、降陽升陰之功，是防治高血壓最常用的中藥。

3 耳穴壓豆療法

《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，《衛(wèi)生寶鑒》指出：“五臟六腑, 十二經(jīng)脈有絡于耳”，中醫(yī)學認為耳與五臟六腑關(guān)系密切，人體各臟腑組織在耳廓都有相對應的反應點，耳穴壓豆療法正是通過丸狀物貼壓局部的病變反應點, 使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激反應, 從而調(diào)整陰陽，防治疾病。

臨床上將降壓溝、神門、心、肝、腎、降壓點、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等耳穴作為治療高血壓的主要穴位[21],耳穴療法不僅能降低血壓，還能安神定志,抗焦慮,減輕高血壓伴發(fā)的焦慮、失眠癥狀。傅智麗[22]采用西藥聯(lián)合耳穴壓豆治療高血壓并發(fā)焦慮患者，耳穴貼壓肝穴、神門、三焦、心穴、腎穴，結(jié)果治療后中醫(yī)組患者收縮壓、舒張壓及精神性焦慮評分、軀體性焦慮評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分明顯低于常規(guī)組(均P<0.05)。杜曉軍等[23]采用耳穴壓豆法治療150例高血壓伴失眠癥患者，選擇心、肝、腎、脾、胃點作為主穴,選擇耳神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感點以及耳背后失眠穴作為配穴，結(jié)果表明耳穴壓豆治療可以改善高血壓伴失眠患者的睡眠質(zhì)量,對中醫(yī)辨證為心脾兩虛型及心虛膽怯型的患者療效更佳。

4 藥枕療法

藥枕療法通過氣味芳香走竄的中藥經(jīng)呼吸道吸收、皮膚滲透及持續(xù)作用于經(jīng)絡和穴位三個途徑發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣, 疏通經(jīng)絡, 調(diào)和氣血的作用，從而平衡陰陽，防治疾病[24]。

中藥藥枕不僅能夠降壓，尤其在改善高血壓眩暈、頭痛等癥狀方面較西藥具有獨特的優(yōu)勢。馮偉等[25]采用西藥聯(lián)合中藥藥枕治療高血壓性眩暈患者，藥枕方由補骨脂、桃仁、紅花、草決明、萊菔子、柏子仁、冰片、乳香組成，結(jié)果治療后研究組治療眩暈的療效有效率高于對照組(P<0.05)，認為中藥藥枕治療高血壓性眩暈的療效確切。吳瑞華等[26]采用常規(guī)西藥聯(lián)合清肝明目降壓藥枕治療輕中度高血壓患者，藥枕方由菊花、夏枯草、木香、蔓荊子、蠶砂、川芎、紅花、決明子、薄荷組成，該方以平肝祛風、活血化瘀之功能有效降低血壓，改善患者眩暈、頭痛等中醫(yī)癥狀。

5 其他療法

5.1 刮痧療法

刮痧療法是用刮痧板反復刮擦體表肌膚至其表面出現(xiàn)瘀點、瘀斑，有透痧驅(qū)邪、調(diào)暢氣血的作用，可改善治療部位的微循環(huán)，擴張外周血管，使血管阻力下降，從而降低血壓。張小芳等[27]辨證刮痧治療陰虛陽亢型老年高血壓患者，主要刮拭足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的循行部位，肝經(jīng)選行間、太沖重點刮拭，腎經(jīng)選太溪、涌泉、大鐘、然谷、復溜重點刮拭，施行補腎經(jīng)、瀉肝經(jīng)刮痧法，結(jié)果刮痧治療后較治療前血壓下降(P<0.05)，治療組癥狀評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

5.2 推拿療法

推拿療法通過推、拿、提、揉等手法刺激人體經(jīng)絡、穴位，具有促進周圍血液循環(huán)，增強血管彈性，緩解小血管痙攣的作用，從而降低并維持血壓水平。安明華等[28]使用推拿聯(lián)合常規(guī)降壓治療輕度高血壓患者，推拿組按摩頭部,另加按揉百會、四神聰、曲池等穴位；推背,至背部發(fā)紅；捏脊,刺激膽經(jīng),按揉足三里、三陰交、陽陵泉；推足底，按揉涌泉、太溪、太沖；并讓患者自行按揉指甲根部及邊緣，結(jié)果表明推拿聯(lián)合常規(guī)藥物治療可以平穩(wěn)降壓，改善血管彈性。

5.3 足浴療法

足浴可通過藥物的透皮吸收改善動脈管壁的彈性，緩解小動脈痙攣，使外周血管阻力下降而降低血壓，西藥聯(lián)合足浴輔助降壓是目前常用的治療方案，具有減少血壓波動，平穩(wěn)降壓的優(yōu)勢。江其影等[29]對40例肝陽上亢型高血壓患者在西藥降壓治療基礎(chǔ)上加用鄧鐵濤浴足方(牛膝、鉤藤、川芎、夏枯草、吳茱萸等)，結(jié)果治療后治療組的中醫(yī)證候療效和血壓療效均優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)，且治療組在降低24 h及夜間血壓變異性(BPV)方面優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示鄧鐵濤浴足方聯(lián)合西藥可實現(xiàn)有效、平穩(wěn)的降壓, 降低血壓波動性。

6 小結(jié)

近年來高血壓病治療以藥物控制為主，但長期服用降壓藥物給患者帶來的不良反應也是不容忽視的。 高血壓病的中醫(yī)特色治療具有獨特優(yōu)勢：針刺療法能有效控制血壓的晨峰現(xiàn)象，改善血壓晝夜節(jié)律，即時降壓及降低收縮壓的療效顯著，且有保護靶器官的作用；艾灸對血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用，卯時及酉時艾灸療效最佳；穴位貼敷具有穴位和藥效雙重治療作用，且便于辨證用藥；耳穴壓豆療法能有效改善高血壓伴焦慮、失眠的癥狀；藥枕療法對高血壓性眩暈療效確切。西藥聯(lián)合中醫(yī)特色治療則能提高西藥降壓療效，明顯改善高血壓的臨床癥狀，減少藥物的使用量及不良反應的發(fā)生。查閱近年文獻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于特色療法的研究還存在著缺少單獨應用特色療法的治療研究、對各種療法之間療效比較的研究較少等不足，期待日后有臨床研究能夠加以完善。