中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在眼病方面的治療進(jìn)展

李丹玉，代金剛，莫雅婷，楊薇

“導(dǎo)引”一詞最早見(jiàn)于《莊子·刻意》[1]，先民通過(guò)不斷的實(shí)踐，觀察并模仿自然界動(dòng)物的行為，象形取義，創(chuàng)造形成了一套鍛煉身體的方法。中醫(yī)導(dǎo)引法在形、氣、神三位一體、中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)等理論的指導(dǎo)下借助形體運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)控、呼吸吐納來(lái)起到調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)臟腑的作用，從而達(dá)到強(qiáng)身健體，防病治病的效果。

1 導(dǎo)引治療眼病的歷史

目前已知的最早運(yùn)用導(dǎo)引治療眼科疾患的專題內(nèi)容見(jiàn)于《諸病源候論·卷二十八·目病諸侯》[2]，記錄了隋朝以前導(dǎo)引法之大成。其中養(yǎng)生方導(dǎo)引法有三候共載11 條。唐末，陳摶老祖創(chuàng)建了節(jié)氣導(dǎo)引法，其中清明開(kāi)弓射箭式可起到疏利肝膽、養(yǎng)肝明目的作用[3]。到了南宋，八段錦創(chuàng)立并一直作為導(dǎo)引法的代表流傳至今，里面的攢拳怒目式，可以促進(jìn)肝主藏血、疏泄的生理功能得到極大發(fā)揮，進(jìn)而緩解因肝氣郁滯所導(dǎo)致的眼部不適。到了明代，在中醫(yī)氣功養(yǎng)生祛病方面最具代表性的醫(yī)家龔居中編寫(xiě)的兩部書(shū)中講述了導(dǎo)引功法眼科應(yīng)用。其中《福壽丹書(shū)》共七卷，在延齡篇中介紹了多種治療各類型疾病的導(dǎo)引法，其中調(diào)氣治療頭面諸病的方法共有5 種，運(yùn)用導(dǎo)引治療眼疾的名為運(yùn)睛除眼害法[4]。此外，在各學(xué)家派別中也涌現(xiàn)出諸多導(dǎo)引明目功法，例如五臺(tái)山明目功、易效明目功等[5]。到了現(xiàn)代，人們編排了在閉眼同時(shí)通過(guò)一緊一松的動(dòng)作來(lái)鍛煉眼睛及其周邊的組織的易筋經(jīng)版本的眼保健操[6]。

2 導(dǎo)引功法治療眼病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

2.1 整體觀念

人體是一個(gè)以五臟為中心的整體，同時(shí)人與自然同是一個(gè)整體，在導(dǎo)引法指導(dǎo)下，通過(guò)“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三調(diào)合一，隨著節(jié)氣的變化順時(shí)養(yǎng)生。

2.1.1 形、氣、神三位一體的生命觀 首見(jiàn)于西漢初期《淮南子·原道訓(xùn)》[7],曰:“夫形者,生之舍也，氣者,生之充也，神者,生之制也”，它闡述了人體的生命活動(dòng)是由形、氣、神三方面構(gòu)成并且是互相關(guān)聯(lián)、彼此影響的整體。凡有形實(shí)體皆屬“形”的范疇，人體頭面器官之一的眼睛則當(dāng)屬于“形”。“氣”是生命活動(dòng)的重要形式和內(nèi)容，人體氣機(jī)變化均在此范疇內(nèi)?！吧瘛笔侵溉说囊庾R(shí)活動(dòng),意識(shí)活動(dòng)支配一切生命活動(dòng)。而中醫(yī)導(dǎo)引術(shù),包含動(dòng)功、靜功、坐功、臥功等,都是通過(guò)調(diào)控意念，調(diào)節(jié)形體,使經(jīng)絡(luò)被引動(dòng)、進(jìn)而得到疏通、達(dá)到調(diào)整臟腑機(jī)能的作用[8]。因此，形、氣、神三位一體觀指導(dǎo)下的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可直接通過(guò)引動(dòng)肝經(jīng)，疏通肝脈氣血，使得眼功能得到恢復(fù)。

2.1.2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于形神理論的詮釋 有學(xué)者就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的形神學(xué)說(shuō)討論了第二種理解。一方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為形神是生命活動(dòng)的兩個(gè)關(guān)鍵要素?！靶巍笔侵溉梭w內(nèi)包括臟腑經(jīng)脈和外部形態(tài)結(jié)構(gòu)，在此篇，眼睛就是“形”的代表?！吧瘛辈粌H是指意識(shí)思維活動(dòng)，還代表一些生命指征，尤其強(qiáng)調(diào)了目光及視覺(jué)功能，認(rèn)為目光是人們判斷神活動(dòng)的重要指標(biāo)之一[9]。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將目看成是形神統(tǒng)一的整體。另一方面，《靈樞·大惑論》[10]有言：“目者，五臟六腑之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也”“目者心使也。心者，神之舍也”；以及《素問(wèn)·脈要精微論篇》[11]曰：“目者，其（心）竅也”。所以從“心藏神”角度來(lái)看，可以知道目的功能狀態(tài)是心神活動(dòng)的主要指征，故可從調(diào)心養(yǎng)心的角度思考治療目系疾病思路[12]。調(diào)形可以養(yǎng)神，同時(shí)調(diào)神可以守形，二者可互調(diào)，形與神是統(tǒng)一的[13]，所以中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可以達(dá)到益肝精、疏肝氣、補(bǔ)肝血的作用，使得精氣充足上注于目，目得血而能視[14]。

2.2 經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和臟腑理論

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)就是通過(guò)疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血進(jìn)而起到養(yǎng)生保健的作用。例如《諸病源候論》介紹了通過(guò)“以左手按右脅，舉右手極形”來(lái)達(dá)到“除積及老血”的目的，即通過(guò)左手按壓右脅肋部，右手用力上舉，牽拉身體兩側(cè)肝膽經(jīng)，此法就是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論，追溯積聚的形成，與肝氣不暢有關(guān)，借助動(dòng)作通常肝膽經(jīng)來(lái)疏肝散滯以消除氣血瘀滯[1]，由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是導(dǎo)引法的理論支撐之一。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)可實(shí)現(xiàn)臟腑針對(duì)性的鍛煉。肝在竅為目，則針對(duì)肝臟的導(dǎo)引術(shù)式可起到明目的效果。如《易筋經(jīng)》中“青龍?zhí)阶κ剑何展?，扭腰轉(zhuǎn)腹”，可以看出此式是針對(duì)“青龍”對(duì)應(yīng)的肝臟，“握固”的手勢(shì)為大拇指抵住無(wú)名指根部，大拇指乃手太陰肺經(jīng)循行處，同時(shí)可以鍛煉到無(wú)名指根節(jié)處的小筋（乃肝的風(fēng)竅），故“握固”便起到了肝肺同練的目的，“扭腰轉(zhuǎn)腹”則是鍛煉腰間的帶脈，以此來(lái)順應(yīng)肝氣的升發(fā)[15]，因此，臟腑理論也是導(dǎo)引法的理論支撐之一。

3 導(dǎo)引功法治療眼病的優(yōu)勢(shì)與現(xiàn)代研究

《諸病源候論·卷二十八》[2,16]曰：“夫目者，五臟六腑陰陽(yáng)精氣皆上注于目。若為血?dú)獬鋵?shí)，則視瞻分明；血?dú)馓摻?，則風(fēng)邪所侵，令目暗不明?！币虼?，通過(guò)精氣神相聯(lián)系，運(yùn)動(dòng)與呼吸相結(jié)合而達(dá)到調(diào)暢氣血，調(diào)節(jié)臟腑這一作用是導(dǎo)引功在治療眼病方面特點(diǎn)之一。另外，導(dǎo)引術(shù)彰顯出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的優(yōu)勢(shì)。眼部疾病的發(fā)生主要由于經(jīng)絡(luò)的失調(diào)，精氣不能上注于目，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)引術(shù)可以促進(jìn)人體的新陳代謝，有助于精、氣、血、津液的轉(zhuǎn)化和運(yùn)輸，激發(fā)經(jīng)絡(luò)潛能，平衡陰陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。正如清代吳師機(jī)[17]所說(shuō)：“外治之理，亦即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵沃ㄅc內(nèi)治都是為了達(dá)到同一目的[18]。

以“三調(diào)”為核心的導(dǎo)引術(shù)，調(diào)心是其中的重中之重，是進(jìn)行調(diào)身和調(diào)息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，調(diào)息可以達(dá)到調(diào)心的目的。調(diào)節(jié)呼吸可以放松身體，將注意力轉(zhuǎn)向體內(nèi)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，呼吸與植物神經(jīng)機(jī)能密切相關(guān)，可以興奮交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)。而且在X 線透視下還可見(jiàn)到調(diào)息時(shí)膈肌和腹壁加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)臟的按摩，從而促進(jìn)內(nèi)臟的血液循環(huán)[19]。肢體運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)二者均需要在意念主導(dǎo)下共同完成，也由此區(qū)別和優(yōu)越于現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法[20]。中醫(yī)眼科歷史悠久，歷代醫(yī)家創(chuàng)造的多種外治眼病導(dǎo)引術(shù)沿用至今。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)心理因素對(duì)于人體健康有著極大的影響，情志因素可以是多種眼部疾患的發(fā)生的誘因，尤其是內(nèi)源性眼病而且影響著許多經(jīng)久不愈的眼病的轉(zhuǎn)歸[11]。

現(xiàn)代研究中，開(kāi)展了諸多導(dǎo)引術(shù)治療眼病的試驗(yàn)研究。2016 年中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院開(kāi)展了關(guān)于健身氣功八段錦對(duì)原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響的評(píng)估試驗(yàn)。研究者將60 名眼壓已控制穩(wěn)定的原發(fā)性青光眼患者分成兩組，干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組習(xí)練八段錦，3 個(gè)月后的觀察結(jié)果顯示：兩組眼壓方面干預(yù)組較前降低（P＜0.05），并低于對(duì)照組（P＜0.05），此外，干預(yù)組的軀體化癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察結(jié)果表明健身氣功八段錦在降低眼壓方面發(fā)揮了有效作用，能夠極大的改善患者的情緒變化與心理狀態(tài)[21]。上海市第八人民醫(yī)院聯(lián)合上海氣功研究所也開(kāi)展了健身氣功六字訣在治療青光眼的效果評(píng)估。發(fā)現(xiàn)干預(yù)組即練習(xí)過(guò)六字訣的青光眼患者的視野平均缺損(mean defect，MD)值下降，視覺(jué)電生理P100、P50、N95 潛伏期縮短，波幅升高，與練習(xí)前及對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明以六字訣為代表的導(dǎo)引術(shù)對(duì)于青光眼的治療具有臨床意義[22]。

由此而見(jiàn)，導(dǎo)引術(shù)通過(guò)呼吸吐納，內(nèi)調(diào)五臟經(jīng)絡(luò)使身體氣血通暢，可以作為藥物或手術(shù)的輔助治療方法，提高患者生存質(zhì)量。在如今近視高發(fā)的大環(huán)境下中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)有其自身的作用機(jī)理和優(yōu)勢(shì)，需要進(jìn)一步科學(xué)客觀地評(píng)價(jià)其效果，繼承創(chuàng)新地去發(fā)展治法，而非盲目摒棄[23]。

4 導(dǎo)引術(shù)治療眼病的功法舉例

4.1 諸病源候論導(dǎo)引術(shù)式

4.1.1 踞 《諸病源候論·目風(fēng)淚出候》[16]：“踞，伸左腳，兩手抱右膝頭，伸腰，以鼻納氣，自極七息，展左足著外。除難屈伸拜起，去脛中疼。”

因足厥陰肝經(jīng)循行經(jīng)內(nèi)踝上3 寸斜上脛骨后，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半膜肌腱前緣，所以此式通過(guò)抱右膝，伸左腳并且極力外展左腳連帶小腿，可牽拉肝經(jīng)，有利于肝經(jīng)的條暢，加之七次深呼吸可以起到通氣血，祛風(fēng)邪的作用，故此式可以治療因風(fēng)邪入經(jīng)所致的屈伸跪拜時(shí)小腿的疼痛和肝經(jīng)循行不暢，眼部不能充分得到滋養(yǎng)目視昏暗的癥狀。

4.1.2 蹲踞 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“蹲踞，以兩手舉足五指，低頭自極，則五臟氣遍至。治耳不聞人語(yǔ)聲，目不明。久為之，則令發(fā)白復(fù)黑。”

因五臟六腑之氣皆上注于目，則該式通過(guò)彎身低頭至極限，雙手握住同側(cè)腳趾的動(dòng)作，可令臟腑精氣更易到達(dá)頭目，使精氣血更好的滋養(yǎng)眼部，可以治療目不明，亦有治療耳聾的作用，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去還可使白發(fā)變黑發(fā)。

4.1.3 雞鳴 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“雞鳴,以兩手相摩令熱，以熨目，三行，以指抑目，左右有神光，令目明不病痛?！?/p>

《爾雅·翼》[24]中有言：“雞，司時(shí)之畜，鳴必三度”，在古代用十二地支來(lái)只指代時(shí)辰，張景岳注“冬至雞鳴在丑，陰之極也”,故有“雞鳴丑時(shí)”之說(shuō)，相當(dāng)于現(xiàn)在凌晨1 點(diǎn)至3 點(diǎn)[25]。并且《諸病源候論》含有大量時(shí)間醫(yī)學(xué)的理論可知“雞鳴”之時(shí)鍛煉此式的特殊意義。再加上《傷寒論》中六經(jīng)欲解時(shí)可知，厥陰病欲解在丑時(shí)至卯時(shí)。故鍛煉此式在“雞鳴”時(shí)起，便是順應(yīng)厥陰之氣，促進(jìn)肝氣升發(fā)。同時(shí)兩手搓熱，用手掌多次熱敷于眼部并且施以緩和的按壓。這種熱敷揉按的動(dòng)作，緩解了睫狀肌的疲勞同時(shí)又促進(jìn)了眼部血液循環(huán)，不但可以升發(fā)肝氣，還可以使瞳神得到充分的滋養(yǎng)。

4.1.4 臥 《諸病源候論·目暗不明候》[16]：“臥，引為三，以手抓項(xiàng)邊脈五通，令人目明。臥正偃，頭下卻亢引三通，以兩手抓項(xiàng)邊大脈為五通，除目暗患?！?/p>

頸部為陽(yáng)經(jīng)循行的共同部位，所以頸部的經(jīng)脈通暢對(duì)于氣血上行于頭部至關(guān)重要，故手提捏頸項(xiàng)部的肌肉，打通了氣血上行的通路。

以上列舉的4 種導(dǎo)引術(shù)式都是通過(guò)肢體動(dòng)作來(lái)引動(dòng)肝經(jīng)，通過(guò)呼吸吐納來(lái)?xiàng)l暢氣機(jī)，促進(jìn)肝脈的氣血流通，經(jīng)已順暢的通路，臟腑精氣血津液上注于眼部，使眼部得血而能視[26-28]。

4.2 六字訣眼部功法

結(jié)合《諸病源候論》中的呵字訣和國(guó)家體育總局版的健身氣功的噓字訣，可以起到治療緩解眼部不適以及對(duì)眼部的防護(hù)保健作用。六字訣多為長(zhǎng)呼短吸的逆腹式呼吸，前文也提到逆腹式呼吸可以更好地讓膈肌與腹壁按摩內(nèi)臟，促進(jìn)其血液循環(huán)。這種與呼吸同步的節(jié)律通過(guò)影響副交感神經(jīng)減慢心搏，使身體進(jìn)入到平靜的狀態(tài)，從而“守正”[29]，為接下來(lái)的氣血循行創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境。從中醫(yī)角度看，眼部不適多由肝經(jīng)不順、肝氣上逆所致，并且常伴有頭暈癥狀，呵字訣有降氣清熱的作用，治療眼花、眼痛等癥狀。噓字訣有著“春噓明目木托肝”的作用，柴劍宇等[30]通過(guò)對(duì)六字訣發(fā)音音圖和共振峰頻率的分析發(fā)現(xiàn)，人在發(fā)出噓字時(shí)，肝臟能量集中最高，共振頻率高達(dá)2,000～5,000 Hz，因此噓字訣更多的是起到順肝氣，讓肝臟處于良好的舒暢狀態(tài)，從而起到保健防護(hù)作用。

4.3 《福壽丹書(shū)》眼部功法

《福壽丹書(shū)》[31]記錄了46 條導(dǎo)引法，其中眼部功法有運(yùn)睛除眼害法、磨熱臍輪法、降火提水法和退翳明目法。此篇針對(duì)運(yùn)睛除眼害法和降火提水法作出具體詳解。

4.3.1 運(yùn)睛除眼害法 《福壽丹書(shū)·運(yùn)睛除眼害法》[31-32]曰：“虛靜趺坐，凝息升身，雙目輪轉(zhuǎn)十二數(shù)，緊閉即開(kāi)，大睜逐氣，每夜行五七次，瘴翳自散，光明倍常?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視時(shí)眼球的固視運(yùn)動(dòng)占主要，掃視、跟隨運(yùn)動(dòng)減少，這就導(dǎo)致眼外肌的僵化，收縮舒張功能失衡。李美紅等[33]研究發(fā)現(xiàn)，受試者做完眼保健操后球后動(dòng)脈收縮期峰值顯著提高，阻力指數(shù)降低。轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，閉合眼睛的動(dòng)作可以很好地疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血。此法與國(guó)外重視鍛煉眼外肌的“貝茨方法”以及“倒∞訓(xùn)練法”相似，都是通過(guò)緩解眼部肌肉緊張，疏通眼部周圍氣血運(yùn)行，使失衡的眼肌功能恢復(fù)正常[34]。

4.3.2 降火提水法 《福壽丹書(shū)·降火提水法》[31]曰：“治火眼腫痛。以舌往上腭，目視鼻，將心火降涌泉穴，腎水提上昆侖，一時(shí)行三次，每放火三十六口。”火眼腫痛癥狀屬中醫(yī)眼科中的“天行赤眼”，也稱“風(fēng)熱眼”。西醫(yī)稱急性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎以及流行性角結(jié)膜炎等。此病是由于外感風(fēng)熱，或者感受邪熱風(fēng)毒所致的眼部紅腫疼痛。功法要求調(diào)氣輸注腳底涌泉穴中，同時(shí)兩足跟下蹬，足掌外翻上翹，可在降心火，升腎水同時(shí)升發(fā)肝脾之氣。與此同時(shí)，西醫(yī)急性細(xì)菌性結(jié)膜炎與中醫(yī)風(fēng)熱眼病的家庭護(hù)理中都強(qiáng)調(diào)，注意手部的衛(wèi)生清潔，此法優(yōu)點(diǎn)在于避開(kāi)手與眼部接觸的同時(shí)還可引邪熱下行，適用于急性結(jié)膜炎等病的護(hù)理和防護(hù)。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)眼科外治法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。導(dǎo)引治療眼科疾病也早有記載和應(yīng)用，這種外治療法具有用藥無(wú)須經(jīng)體內(nèi)代謝、安全無(wú)損、療效持久、簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)。有學(xué)者研究，中醫(yī)導(dǎo)引法治療眼病結(jié)合相關(guān)用藥效果更佳[35]。尤其以內(nèi)障眼病為主在臨床治療效果會(huì)更好。另外有學(xué)者提出結(jié)合二十四節(jié)氣的導(dǎo)引功更能體現(xiàn)天地人的關(guān)系，使天人合一，人體順應(yīng)天時(shí)變化來(lái)養(yǎng)生治病的建議[36-37]。

綜上所述，中醫(yī)導(dǎo)引眼部功法，是通過(guò)按摩、牽拉等動(dòng)作來(lái)疏通相關(guān)經(jīng)脈，同時(shí)借助熱敷、調(diào)息入靜創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)氣血運(yùn)行；既可以引氣血上行，使目得精血而視，還可引邪下行，退翳明目。同時(shí)，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療內(nèi)源性眼病與經(jīng)久不愈的眼病方面，有著強(qiáng)大的理論支持和技術(shù)支撐，但目前在日常應(yīng)用中并不普及。已有的保健操以及外部干預(yù)治療往往不注重形、氣、神的結(jié)合統(tǒng)一[38]。

導(dǎo)引術(shù)治療眼病方面要充分發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持整體觀念，形、氣、神三位一體觀，重視眼病外治時(shí)意念的調(diào)控作用，即調(diào)息以入靜，在穩(wěn)定身體內(nèi)環(huán)境下意念先行，通過(guò)呼吸吐納，形體運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)精、氣、血的運(yùn)行，使人體五臟達(dá)到一個(gè)平衡健康的狀態(tài)，才能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥在維護(hù)和促進(jìn)人民健康中的獨(dú)特作用，彰顯中醫(yī)藥在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)。