系統(tǒng)化風險管理對老年患者四肢骨科手術并發(fā)癥的干預研究

李慧 黃艷華 李雪

目的：探討系統(tǒng)化風險管理對四肢骨科老年患者手術期低體溫、低血壓以及壓瘡的干預效果研究。方法：使用隨機數(shù)字表法將2015年1月到2015年8月期間在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院第一手術室接受骨科四肢手術的老年患者（年齡≥65歲）進行隨機分組，實驗組15人，對照組15人。實驗組采用系統(tǒng)化風險管理方案，對照組采用常規(guī)手術護理方案。結果：實驗組術中低體溫的發(fā)生率為15%，對照組術中低體溫發(fā)生率為45%，試驗組術中低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結論：采用系統(tǒng)化風險管理方案可降低四肢骨科老年患者手術期低體溫的發(fā)生率。

關鍵詞：四肢骨科;老年;手術期;風險管理

體溫是生命體征重要的指標，體溫受到下丘腦中的體溫中樞控制，通過調控熱量的產生和散失相對平衡，以保持體溫的相對恒定與維持機體的正常運轉[1]。低體溫是手術室中常見并發(fā)癥。低體溫易使患者傷口感染的風險增加、凝血功能異常、缺氧風險增加，從而易導致其發(fā)生術中休克、延長術后蘇醒時間等不良事件[2]。老年患者器官功能老化，合并疾病較多，體溫調節(jié)能力降低，術中發(fā)生低體溫的風險增加，不良結局更為嚴重。術中低體溫的發(fā)生多與麻醉誘導、入室時間、手術暴露、液體輸注等因素有關[3]。護理風險管理是將不良事件發(fā)生后被動的處理模式變?yōu)榉e極主動的護理風險識別、評價并采取正確行動的護理管理過程[4]，積極預防護理工作中對患者造成的潛在傷害風險。因此早期識別、評估老年患者手術風險，盡早采取護理措施將有效降低患者術中發(fā)生低體溫、低血壓等不良事件。現(xiàn)將2019年1月～8月系統(tǒng)化護理風險管理在某院四肢骨折老年患者中的應用效果報告如下：

1對象與方法

采用便利抽樣的方法，選取2019年1月～9月在遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院第一手術室接受四肢骨科手術的老年患者作為研究對象。

按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為實驗組和對照組。

納入標準：

①年齡≥65歲;

②無合并其他心血管等疾病;

③無認知障礙

排除標準：

①因病情變化無法繼續(xù)參與試驗者;

②治療依從性差者;

③伴有惡性腫瘤者;

④合并皮膚相關疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組干預方法

將手術室溫度根據(jù)患者體溫及手術要求進行調整以保證其一直處于正常范圍，相對濕度調至55%～60%。在輸注液體或使用沖洗液時可用使用恒溫箱加溫至37度，而輸血則可以使用專業(yè)的輸血加溫器進行加溫到37度。保暖時可以采用充氣式恒溫毯，溫度宜控制在38.0℃左右。④嚴密監(jiān)測血壓，當患者收縮壓低于90mmHg，適當調節(jié)鎮(zhèn)靜藥物。或監(jiān)測患者CVP，若CVP低于5cmH2O需進行擴容。⑤全身骨突部位使用中空圓形墊進行減壓。對于Braden評分≧12分的高?；颊?，術前給予患者的骨突部位使用壓瘡減壓敷貼進行保護性減壓。

1.2.2 對照組干預方法

對研究對象進行手術常規(guī)護理，骨突部位予以墊硅膠墊，使用氣墊床，防止壓瘡的發(fā)生，保持皮膚干爽，避免不必要的刺激;嚴格無菌要求和手衛(wèi)生制度，調節(jié)室溫。

1.3 評價指標及判斷方法

1.3.1低體溫、低血壓、壓瘡發(fā)生率

比較兩組研究對象在手術期間發(fā)生低體溫、低血壓及壓力性損傷發(fā)生率。

（1） 低體溫：由手術護士測量其腋溫低于36.2℃

（2） 低血壓：手術期間血壓低于90/60mmHg

（3） 壓力性損傷：局部皮膚或組織由垂直壓力或摩擦力、剪切力共同所致的缺血、壞死、潰瘍。

1.4統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 研究對象一般資料

共納入30例，試驗組、對照組各15例。試驗組和對照組男/女比例分別為6/9和8/7，差異無統(tǒng)計學意義。兩組高齡與否、麻醉方式基線資料比較見表1。

（P≥0.05），（見表1）。

2.2 兩組低體溫、低血壓及壓瘡發(fā)生率比較

試驗組低體溫2例，對照組低體溫9例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;兩組低血壓及壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3.討論

系統(tǒng)化可降低老年四肢手術患者低體溫發(fā)生率

有研究指出老年手術治療患者術中出現(xiàn)低體溫的危險因素有：BMI低、術中液體輸注量大、術中失血量大、術中輸血量大、麻醉時間、入室體溫等因素的影響[2、5]。，Hyejin等采取了加溫毯、術中液體加熱等一系列措施，預防術中低體溫發(fā)生達到了較好效果[6]，本研究在總結各種手術低體溫預防措施，再結合臨床經驗，通過低體溫風險分級策略，予以不同風險等級患者相應的低體溫預防干預措施。有學者指出[7]予以不同患者相同的低體溫預防措施，雖然可取得較好的術中低體溫預防效果，但存在針對性差，人力資源、醫(yī)療資源浪費多問題。而依據(jù)患者的低體溫風險評估等級，可在節(jié)省人力、物力資源的前提下，獲得理想的預防效果。

4 小結

本研究將系統(tǒng)化風險管理應用在老年四肢手術患者中，通過評估患者的風險因素，從而采取個性化針對性措施，低體溫的不良事件發(fā)生率降低，有效的減少了四肢手術老年患者的術后并發(fā)癥。本研究的不足之處在于本研究樣本量較小，隨訪時間尚短，因此未來還需要在進一步擴大樣本量及樣本來源，延長隨訪時間，增加觀察指標，以期更加全面地評估系統(tǒng)化風險管理在臨床中應用的效果。

參考文獻：

[1]蘇桂玲，韓慧慧.圍術期體溫和腫瘤患者術后鎮(zhèn)痛效果及術后恢復的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2319-2321.

[2]管恩玲，孫建良，陳淑萍，張洪海.老年患者術中低體溫的相關因素及其處置對策[J].中華老年醫(yī)學雜志，2019（07）：783-786.

[3]張璐，曾莉.圍手術期非計劃性低體溫風險評估的研究進展[J].中國實用護理雜志，2020（02）：153-154-155-156-157.

[4]林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊[M]

[5]陶金冉，翟惠虹，邢潔，冀明，韋鍵.全身麻醉下內鏡黏膜下剝離術中低體溫的影響因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2018，35（12）：931-933.

[6]Hyejin， Kim， Nayoung， et al. Development of Perioperative Hypothermia Management Protocol for Surgical Patients[J]. Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses， 2018：33（4）：27-28.

[7]夏瑩，劉毅，韓文軍.經尿道前列腺切除術術中充氣加溫毯體溫保護效果及對患者凝血功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2018，15（05）：156-159.E7A21E82-C31F-4CC2-8BBB-D611B67A3BF8