淺析牙片屏障即刻種植術(shù)

沈靜濤 陳昱妍

摘要：牙片屏障即刻種植術(shù)是目前種植領(lǐng)域最熱門的技術(shù)之一，從提出之后就引起了比較多的關(guān)注和討論。傳統(tǒng)的拔牙即刻種植牙術(shù)和拔牙點保存術(shù)拔牙后牙槽嵴的改建可致唇側(cè)豐滿度降低，甚至唇側(cè)齦緣退縮，為即刻種植修復(fù)的最終美學(xué)效果帶來風(fēng)險和不確定性[1]。而牙片屏障即刻種植術(shù)術(shù)中保留牙槽窩內(nèi)唇側(cè)部分牙片并同期完成即刻種植，維持牙周韌帶和牙槽嵴原有的穩(wěn)定連接，使牙槽嵴能夠正常的血運，避免拔牙的術(shù)后損傷到唇側(cè)嵴骨和牙槽窩內(nèi)壁束狀骨吸收，可以保留自然的牙齦和牙槽骨形態(tài)。本文主要針對牙片屏障即刻種植術(shù)的理論、適應(yīng)癥、技術(shù)的要點及并發(fā)癥的處理進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：牙片屏障即刻種植術(shù);適應(yīng)癥;技術(shù)要點;并發(fā)癥

一、緒論

口腔健康與人們的生活密切相關(guān)，任何一顆牙的疾病和缺失都會打破身體的平衡，危害人體健康。近些年，隨著生活水平的不斷提升和口腔保健意識的日益增強，種植牙作為一種新興修復(fù)方式已經(jīng)逐漸被人們所接受。牙槽骨是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分之一。拔除牙齒后，牙周韌帶的喪失促使牙槽骨發(fā)生改建。牙槽骨改建過程中，垂直向和水平向的骨吸收導(dǎo)致軟組織塌陷，使得前牙美學(xué)修復(fù)難以達(dá)到理想的唇面形態(tài)。傳統(tǒng)的即刻種植術(shù)和位點保存術(shù)不能有效阻止牙槽嵴頂唇側(cè)區(qū)域的骨吸收，牙片屏障即刻種植術(shù)通過保留牙槽窩內(nèi)唇側(cè)部分牙片同期即刻種植，在保留自然的牙齦和牙槽骨形態(tài)上達(dá)到了比較滿意的短期效果。本文根據(jù)前人研究總結(jié)，淺談牙片屏障即刻種植術(shù)理論、適應(yīng)癥、技術(shù)要點及并發(fā)癥的處理。

二、概述

2.1牙片屏障即刻種植術(shù)

Hürzeler等[2]在2010年提出了“牙片屏障技術(shù)”的概念，其原理是通過保留唇側(cè)

根片，以保留牙周膜的血液供應(yīng)，同時結(jié)合即刻種植術(shù)以最大限度保留唇側(cè)骨板。種植體與牙槽骨間形成正常骨結(jié)合，種植體與唇側(cè)牙片間形成新生的牙骨質(zhì)，保留未破壞束狀骨-牙周膜-牙根復(fù)合結(jié)構(gòu)，保存了牙槽嵴的形態(tài)，避免牙槽骨唇側(cè)區(qū)域的骨吸收，達(dá)到良好的美學(xué)效果。

2.2適應(yīng)癥

牙片屏障即刻種植術(shù)適用于不能行常規(guī)固定義齒修復(fù)的殘根擬拔除后的種植修復(fù)，患牙唇側(cè)骨板較薄，牙齦菲薄，常規(guī)即刻種植美學(xué)風(fēng)險較高，牙片屏障即刻種植術(shù)可以有效保證唇側(cè)的美學(xué)效果。如若患牙松動，有急性根尖周病變，唇側(cè)骨板明顯吸收，咬合關(guān)系不佳，或因全身疾病不能接受種植治療，則不適用[3]。

本技術(shù)常用在美學(xué)要求高的前牙區(qū)：單顆牙缺失或全口牙缺失的種植治療。在上前牙區(qū)連續(xù)多牙種植修復(fù)中，牙片屏障即刻種植術(shù)可維持種植體之間的牙槽間隔高度和牙齦乳頭高度。

當(dāng)唇側(cè)骨板完整且厚度小于1 mm時，無論牙周生物型屬于薄齦或厚齦，只要牙槽窩根尖區(qū)和腭側(cè)骨板能夠提供足夠的骨量就可以保證種植體獲得良好的初期穩(wěn)定性。

2.3技術(shù)要點

2.3.1 選擇種植體

種植體的選擇中，應(yīng)該先考慮植體形態(tài)。較強的自攻性，可以有助于獲得良好的初期穩(wěn)定性。而植體的表面處理情況對于能否達(dá)到快速骨結(jié)合和新生牙骨質(zhì)也是技術(shù)成功的重點之一[4]。

2.3.2 牙片的選擇

選擇合適的唇側(cè)牙片是保證手術(shù)后軟硬組織穩(wěn)固的基礎(chǔ)。術(shù)前錐形束 CT 影像評估對牙片長度的選擇是非常必要的。牙片冠端應(yīng)位于牙槽嵴上1mm內(nèi)，厚度為根管至唇側(cè)根面的一半，約7mm左右，形成C形或者彎月形的凹面。牙片冠端的位置中，有研究者提出[5]冠端應(yīng)該預(yù)備至齊牙槽嵴頂處，不建議在嵴頂上端1mm的地方，而且牙片的舌側(cè)應(yīng)形成由嵴頂向根方的2mm凹形利于軟組織生長，形成牙齦完全封閉牙片的健康袖口。動物實驗研究表明牙片厚度對唇側(cè)牙槽骨的影響，結(jié)果表明牙片厚度在0.8mm時，厚度與骨吸收成負(fù)相關(guān)，可能是由于較厚的牙片抵抗種植窩洞預(yù)備時產(chǎn)生熱量和振動的能力更好，能夠維持健康的牙周環(huán)境。

2.3.3 牙片預(yù)備即刻種植

牙片屏障即刻種植術(shù)在傳統(tǒng)即刻種植的基礎(chǔ)上保留唇側(cè)牙片、不翻瓣，通過牙片維持唇側(cè)牙槽嵴的高度，降低牙槽骨生理性改建誘發(fā)的骨吸收[5]。所以，唇側(cè)牙片的精準(zhǔn)制備是這個技術(shù)成功的保障。對不能保留的前牙在齊齦處用金剛石車針?biāo)浇毓?，長柄裂鉆沿根管縱向分牙根為唇側(cè)和舌側(cè)兩部分，微創(chuàng)拔牙器械取出舌側(cè)部分，調(diào)磨保留在牙槽窩里的牙片，使其形成彎月形，冠端位于牙槽嵴頂1mm內(nèi)，厚度0.8mm，長度約為牙根的一半，盡量減少對牙片的振動，保證唇側(cè)牙片不松動。種植窩洞的偏舌側(cè)預(yù)備有效利用拔牙窩的形態(tài)，滿足種植體唇側(cè)2mm的骨板厚度，避免骨吸收造成種植體周圍的骨喪失。即刻種植體植入方向要依據(jù)牙槽骨長軸、牙槽窩形態(tài)、牙齒長軸、修復(fù)體固位方式等來決定，同時應(yīng)保障良好的初期穩(wěn)定效果，保存牙齦和齦乳頭的豐滿度，符合牙齒生物力學(xué)和美學(xué)要求[6]。

2.3.4即刻修復(fù)

在有初期穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，即刻臨時修復(fù)是必要的。臨時修復(fù)體能夠支撐牙齦組織，減緩牙齦退縮，更好的維持齦緣和齦乳頭形態(tài)。牙片屏障即刻種植術(shù)不管需不需要植骨，穿齦袖口均需選擇愈合基臺或臨時修復(fù)體即刻封閉，利用螺絲固定的臨時修復(fù)體保持牙槽窩內(nèi)血凝塊穩(wěn)定，防止纖維組織長入牙槽窩內(nèi)影響種植體的骨結(jié)合，同時對唇側(cè)牙齦緣及鄰面牙齦乳頭提供足夠的支撐，保持原有的唇側(cè)豐滿度和鄰面牙齦乳頭的高度[3]。在牙片屏障即刻種植臨床病例中采用改良的臨時基臺，其形態(tài)與齦袖口匹配，對維持齦緣位置及齦乳頭高度有幫助，愈合半年再制作臨時可拆卸修復(fù)體，進(jìn)一步整塑牙齦袖口可以獲得更好的美學(xué)效果。有研究[7]采用丙烯酸樹脂制作螺絲固位的即刻修復(fù)臨時義齒，無功能性咬合，齦端模仿牙齒天然外觀，封閉牙槽窩并穩(wěn)定齦袖口處血凝塊，術(shù)后半年種植體存活率非常高，美學(xué)修復(fù)效果理想。

2.4并發(fā)癥

牙片屏障即刻種植術(shù)通過保留自身牙片和即刻種植來避免軟硬組織的吸收塌陷，但是這也是出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。牙片的暴露、感染、松動、移位、植體骨結(jié)合失敗等在牙片屏障即刻種植的臨床病例中均有發(fā)現(xiàn)。其中牙片暴露是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要原因為牙片與種植體間隙過小，軟組織無法長入;或為牙片在冠方保留太多暴露刺透軟組織。而術(shù)后遠(yuǎn)期的根膜暴露，則主要由于制作的根膜邊緣過高，牙片感染引發(fā)的根膜退縮[8]。所有并發(fā)癥均可以根據(jù)情況考慮再次清創(chuàng)、修整牙片等方法解決，必要時也可考慮重新種植修復(fù)。

3 結(jié)束語

綜上所述，牙片屏障即刻種植術(shù)是獲得種植美學(xué)修復(fù)效果的有效技術(shù)，擴(kuò)大了即刻種植的適應(yīng)證，也保證了牙種植體的理想方向和位置，很大程度上滿足了種植美學(xué)特別是前牙區(qū)種植美學(xué)的要求。目前臨床研究主要集中于短期臨床效果，長期臨床研究比較少，對于牙片屏障的長期效果、預(yù)備方式改進(jìn)和預(yù)備后的形態(tài)變化都需要進(jìn)一步的探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Araújo MG， Sukekava F， Wennstr?m JL， et al. Ridge alterations following implant placement in fresh extraction sockets： an experimental study in the dog[J]. J Clin Periodontol， 2005， 32（6）： 645-652. DOI： 10.1111/j.1600-051X. 2005.00726.x.

[2]Hürzeler MB， Zuhr O， Schupbach P， et al. The socket-shield technique： a proof-of-principle report[J]. J Clin Periodontol， 2010， 37（9）：855-862.

[3]朱一博，邱立新，陳硌，等. 上前牙區(qū)牙片屏障即刻種植術(shù)臨床效果的初步研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（10）：665-668.

[4]秦蓉，員東星，劉晶，等. 根膜技術(shù)在上頜單前牙即刻種植修復(fù)中應(yīng)用的美學(xué)效果[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（1）：112-114.

[5]范孟釗，國正則，侯新華，等. 即刻種植美學(xué)修復(fù)治療對前牙外傷患者臨床效果及整體美觀度的影響[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：119-122.

[6]初夢茹，馬蘭，鄭向明. 即刻種植修復(fù)對老年上頜前牙義齒修復(fù)患者美學(xué)效果、骨吸收水平的影響研究[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（3）：278-280.

[7]張梅，李碩，張耀. 牙周病患者拔牙后即刻種植和延期種植臨床效果的Meta分析[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志，2020，25（3）：119-123.

[8]Gluckman H，Nagy K，Toit JD， Prosthetic managerment of implants placed with the socket-shield technique[J]. J Prosthet Dent，2019，121（4）：581-585.