加強醫(yī)院血庫同血液中心聯(lián)系為臨床輸血服務的體會

李林峰

（重慶市榮昌區(qū)中心血庫 重慶榮昌 402460）

臨床輸血看似是一個比較簡單的過程，但是血液從一個人的血管到另一個人的血管卻需要經(jīng)過一個復雜的過程。其中包括血液的采集、處理，血液的存儲、運輸以及最后的注射等環(huán)節(jié)。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能對患者造成嚴重的損傷。而這些環(huán)節(jié)需要通過醫(yī)院血庫與血液中心合作共同完成。因此保證醫(yī)院血庫與血液中心的密切合作顯得尤為必要。

一、醫(yī)院血庫與血液中心聯(lián)系的優(yōu)勢

首先，有利于保證血液的安全性，血液一旦從血液中心發(fā)出后就會脫離血液中心的監(jiān)管，如果醫(yī)院儲血環(huán)境無法保證，同時操作不規(guī)范的情況下極容易造成血液污染，形成醫(yī)療事故。同時血液中心在血液檢測和存儲中也同樣可能出現(xiàn)問題。通過二者的緊密聯(lián)系可以對血液情況進行及時溝通，保證血液安全性。其次，實現(xiàn)對雙方利益的保護，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。相對于醫(yī)院來說血液中心在血液管理方面更加規(guī)范，關于血液的各方面記錄也比較完整，一旦發(fā)生醫(yī)療事故問題很可能在醫(yī)院[1]。二者間的緊密聯(lián)系有利于做好血液各方面信息的交流，保證管理的完善性和規(guī)范性，而且如果出現(xiàn)醫(yī)療事故能夠結合這些材料合理進行責任劃分。此外，有利于提升血液管理隊伍人才技術水平。血液中心的技術管理水平比較高，醫(yī)院的臨床經(jīng)驗豐富，二者的緊密聯(lián)系可以取長補短，促進血液相關人員綜合能力的提升。

二、醫(yī)院血庫與血液中心聯(lián)系中存在的問題

（一）醫(yī)院血庫與血液中心聯(lián)系管理斷層

從醫(yī)院血庫與血液中心的聯(lián)系情況來看，血液中心主要起到的作用是對血液的處理和加工，負責從血管中采血并進行處理。而醫(yī)院則負責對血液血樣與患者血樣進行交叉配血，但是試驗用血來自血袋的小辮，而患者用血卻是血袋里的血液，導致檢測效果無法保障。一旦血袋與小辮中的血液出現(xiàn)不同的溶血情況，極可能使患者輸血后出現(xiàn)不良反應。

（二）醫(yī)院血庫與血液中心的知識面斷層

輸血過程是一個連續(xù)的過程，包括血液檢測，采集，處理，存儲，運輸和輸血。但是從醫(yī)院血庫人員以及血液中心專業(yè)人員的知識掌握情況來看仍然存在斷層的情況，血液中心人員主要掌握采血、處理、存儲與免疫等方面知識，血庫人員主要掌握輸血以及輸血免疫方面的知識。由于分工不同，知識掌握側重點不同，機構管理的條款分割等，導致專業(yè)人員的知識結構斷層。

（三）醫(yī)院血庫與血液中心的服務模式斷層

輸血過程中從血液中心到醫(yī)院血庫管理工作存在斷層的情況，具體表現(xiàn)為血液中心的獻血過程是由血液中心進行操作，但是輸血卻是由醫(yī)院負責。受血患者一旦由于輸血導致傷害或者疾病等，會第一個找到醫(yī)院進行理論，而醫(yī)院并不負責采血和化驗等，導致醫(yī)院蒙受冤屈。同時醫(yī)院血庫作為血液中心的接受部門，在血液經(jīng)費結算中需要與醫(yī)院財務科對接，但是有時醫(yī)院用血已經(jīng)超過一定程度，仍然不能結算，血液中心的財務和業(yè)務開展受到限制[2]。此外，血液質量控制方面也容易造成一些問題，比如血液中心在將血液送到醫(yī)院時血漿以及紅細胞是一種混合的狀態(tài)，難以對溶血情況進行判斷，但是在醫(yī)院存儲一定時間后是否會出現(xiàn)溶血情況則難以進行判斷，二者間的責任確定缺乏有效依據(jù)。

三、醫(yī)院血庫與血液中心聯(lián)系對策

（一）完善質量管理機制，強化管理合作

當前各血液中心都能夠根據(jù)《血液中心管理辦法》以及《血液中心實驗室質量管理規(guī)范》等構建良好的質量管理機制和體系。但是醫(yī)院商業(yè)運行模式的影響下，導致醫(yī)院血庫在經(jīng)濟方面的盈利能力低，在各方面的建設中存在不完善，管理混亂等情況，沒有構建合理的質量管理體系[3]。因此可以以行政管理部門為核心，對血液中心專業(yè)人員以及醫(yī)院血庫相關人員進行指導和現(xiàn)場學習。通過二者的交流實現(xiàn)共同進步和發(fā)展。

（二）強調業(yè)務交流，促進知識銜接

輸血知識是一個需要全方面、系統(tǒng)掌握的知識內容。血液中心的知識優(yōu)勢表現(xiàn)在血液的采集、處理存儲和運輸?shù)确矫?，醫(yī)院的知識優(yōu)勢主要表現(xiàn)在臨床血液應用方面，二者間通過血液的采集和存儲合作有利于對臨床輸血中的自體輸血、血液存儲安全等進行有效控制。比如，部分醫(yī)院血庫管理人員對血液的設備檢測、消毒以及確認等知識內容不了解的情況下會影響血庫出血安全。同時血液中心人員雖然對輸血知識比較了解，但是臨床經(jīng)驗缺乏也難以保證血液安全性。如果能夠將二者進行有效結合，則能夠保證輸血的安全性。

（三）完善供血協(xié)議，提升服務效率

各級血液中心在與醫(yī)院血庫合作中需要先簽訂明確的供血協(xié)議，其中包括供血服務方面的管理以及資金回籠等問題。并對血液中心與醫(yī)院血庫的義務和責任等進行明確說明，在合作中嚴格按照協(xié)議執(zhí)行。從當前醫(yī)院血庫與血液中心的資金往來情況來看，拖欠情況比較嚴重，而過多的血液款項拖欠導致血液中心的運轉受到影響。在這方面血液中心可以參照其他行業(yè)的收費標準進行收費，比如除特殊情況外可以與醫(yī)院實行現(xiàn)金結算方式，有效避免拖欠問題。

四、結束語

綜上所述，醫(yī)院血庫與血液中心的緊密聯(lián)系有利于對醫(yī)院以及血液中心相關管理人員能力和知識的提升，同時明確雙方責任，在發(fā)生供血糾紛中能夠提供有效的責任依據(jù)，保證供血工作的有效開展。