靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的原因與預(yù)防護(hù)理策略分析

李曉君 呂麗娜 陳瓊娜

[摘要]目的：關(guān)于靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的原因和預(yù)防護(hù)理策略的分析。方法：選擇2018年6月至2020年2月期間在我院行靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)的靜脈輸液護(hù)理，觀察組進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施，分析患者發(fā)生液體外滲的原因，同時(shí)對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：在靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的原因之中藥物因素占35例，患者自身因素占23例，在操作過(guò)程中技術(shù)因素占25例，患者疾病因素占17例;且觀察組患者在經(jīng)過(guò)預(yù)防護(hù)理后的護(hù)理滿意度為98%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為76%，兩組前后對(duì)比數(shù)值差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈輸液治療中出現(xiàn)液體外滲的原因較多，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施能夠有效的控制液體外滲的情況，減輕患者的不適感，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]液體外滲;靜脈輸液;預(yù)防護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0223-02

靜脈輸液在臨床中是一項(xiàng)必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖然看起來(lái)簡(jiǎn)單但是也有著不少的操作技巧，如果在操作過(guò)程中使用方法不當(dāng)不但增加了患者的疼痛感，還降低了工作的效率[1]。所以在臨床護(hù)理中，一定要不斷的完善和掌握。靜脈輸液操作過(guò)程中需要先配置好藥液。來(lái)到病人床前，核對(duì)患者身份信息并對(duì)病人講解輸液目的，先找到適合輸液的血管，然后松開(kāi)止血帶掛輸液瓶并且一次排氣。勒好止血帶給病人擦碘伏消毒手背，拿好輸液管二次排氣，使針頭斜面向上并與皮膚呈二十度角進(jìn)針見(jiàn)回血后平行進(jìn)針?biāo)芍寡獛Ч潭ㄡ橆^，再次查對(duì)然后回治療室清理用品[2]。在平時(shí)的臨床護(hù)靜脈炎理中患者如果出現(xiàn)液體外滲的情況會(huì)導(dǎo)致患者輸注局部出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象，甚至還會(huì)發(fā)生或者組織潰瘍的不良反應(yīng)，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)殘疾[3]。所以本文就靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的原因進(jìn)行分析，并且結(jié)合相關(guān)的預(yù)防護(hù)理策略結(jié)合臨床進(jìn)行對(duì)比，最終對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)做出比較，詳細(xì)分析數(shù)據(jù)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月至2020年2月期間在我院行靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的患者共100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例，每組50例，輸液部位為患者的手背部淺靜脈，其中觀察組患者男性36例、女性14例，患者年齡67～89歲，平均年齡（79.62±5.46）歲;而對(duì)照組患者男性40例、女性10例，患者年齡67～92歲，平均年齡（70.23±4.82）歲。兩組患者臨床指標(biāo)均符合學(xué)術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性所有均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液護(hù)理即可，并且觀察患者的病情狀況。觀察組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防護(hù)理措施，具體的護(hù)理步驟包括：1臨床護(hù)理：醫(yī)院定時(shí)展開(kāi)臨床基本功練習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的臨床穿刺技能，最好做到一次性穿刺成功。注意在穿刺的過(guò)程中一定要避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，在穿刺完成后應(yīng)該把針頭位置固定好，對(duì)于部分表現(xiàn)比較煩躁或者患者自身障礙的特殊情況，護(hù)理人員可以進(jìn)行相關(guān)的保護(hù)性約束，同時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解需要注意的事情，患者的穿刺部位盡量不要頻繁的活動(dòng)，防止出現(xiàn)脫針或者外滲的情況發(fā)生。2日常培訓(xùn)：加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)，可以定時(shí)的組織相關(guān)的知識(shí)講座，也能夠設(shè)定日常的討論會(huì)，以各種方式不斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)提升，對(duì)比較常用的藥物基本知識(shí)和在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)需要掌握，學(xué)會(huì)分辨基本的藥物性質(zhì)和對(duì)患者靜脈的刺激性，在對(duì)患者進(jìn)行輸入高滲藥物以及血管活性藥物較強(qiáng)的時(shí)候，需要在輸液之前告知患者，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)不能隨意的變化輸液的速度，同時(shí)還可以采取相對(duì)的預(yù)防措施，比如說(shuō)在輸注甘露醇的時(shí)候可以給患者進(jìn)行局部熱敷的方法，提高藥物的溫度，有利于患者的血管在輸注過(guò)程中保持暢通。3正確穿刺：在臨床中特別是對(duì)于老年患者進(jìn)行輸液的時(shí)候盡量首選性狀較好的靜脈血管，比如說(shuō)手背或者前臂等血管位置比較明顯的地方，對(duì)患者的血管狀況進(jìn)行分析評(píng)估，選擇相對(duì)來(lái)說(shuō)比較粗且直的，而且血管彈性較好，位置又容易進(jìn)行固定的靜脈。在平時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行穿刺的時(shí)候，如果沒(méi)有特殊的情況，正常情況下選擇常規(guī)的輸液器即可，減輕對(duì)患者血管壁的損傷程度，對(duì)于需要進(jìn)行第二次穿刺的患者，盡量避免選擇重復(fù)使用同一血管，否則會(huì)有可能出現(xiàn)反復(fù)回針的情況。在整個(gè)的靜脈輸液過(guò)程結(jié)束之后，可以試試擴(kuò)充按壓的方法緩慢的按壓，一定要掌握好力度，同時(shí)按壓皮膚針眼和血管壁針眼，能夠有效的降低液體外滲引起的皮下淤血組織，還能減少其他的不良反應(yīng)發(fā)生情況，有效的保護(hù)患者的外周靜脈。4加強(qiáng)管理：護(hù)理人員需要加強(qiáng)在輸液過(guò)程中的巡視和護(hù)理，按照患者的血管狀況和患者的精神狀態(tài)，結(jié)合輸注藥物定制相應(yīng)的巡視頻率，可以適當(dāng)?shù)脑黾友惨暤拇螖?shù)，這也是作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的責(zé)任感，觀察患者的穿刺局部有沒(méi)有發(fā)生腫脹的現(xiàn)象，輸液過(guò)程是否順利，以及輸液的速度是否正常，詳細(xì)詢問(wèn)患者有沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的不適反應(yīng)。特別是在輸注化療藥物以及高滲藥物的時(shí)候，因?yàn)閷?duì)患者的刺激性較強(qiáng)，這種狀況更加容易出現(xiàn)外滲的情況，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員可以主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流溝通，如果發(fā)生異常的情況需要馬上采取相應(yīng)的措施。對(duì)于刺激性較強(qiáng)的藥物，需要合理的選擇輸液器具，而且應(yīng)該選擇至少是留置針而不能是一次性頭皮鋼針，輸液器具的正確選擇也是有效預(yù)防液體外滲的策略很重要的因素。5個(gè)體化護(hù)理：護(hù)理人員可以在患者進(jìn)行輸液前和輸液過(guò)程中觀察患者的心理變化情況，積極主動(dòng)的和患者進(jìn)行交流溝通，取得患者的信任感，轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時(shí)患者家屬可以對(duì)患者表示關(guān)心的感覺(jué)，能夠有效的緩解患者的不良心理狀態(tài)，讓患者在輸液治療的過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。對(duì)于出現(xiàn)液體外滲的患者，造成患者出現(xiàn)疼痛感而表現(xiàn)出不良情緒的時(shí)候，護(hù)理人員需要保持禮貌溫和的態(tài)度和患者進(jìn)行溝通，安撫患者的情緒，并且對(duì)于外滲表示真誠(chéng)的道歉，得到患者的諒解。

1.3觀察指標(biāo)具體指標(biāo)：1參考《外科學(xué)》如：相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的靜脈炎分級(jí)。I級(jí)：皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫等異常反應(yīng)，無(wú)硬結(jié)和條索;II級(jí)：穿刺部位存在皮膚異常，并有條索樣改變，但無(wú)硬結(jié);III級(jí)：穿刺部位紅腫、疼痛，并有硬結(jié)和條索樣物。2采用自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3分析患者發(fā)生液體外滲的原因，其中患者的發(fā)生液體外滲的原因較多，包括藥物因素、自身因素、技術(shù)因素、疾病因素，同時(shí)對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理的效果，使用本院自制的臨床護(hù)理分析表進(jìn)行全方位的評(píng)估，滿分一百分，分值越高表示患者的護(hù)理結(jié)果越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以x±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以“例（%）”表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生液體外滲的原因在靜脈輸液治療出現(xiàn)液體外滲的原因之中輸液藥物因素占35例，患者自身因素占23例，在操作過(guò)程中技術(shù)因素占25例，患者疾病因素占17例，詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度（98.00）%高于對(duì)照組（76%.00）（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3討論

靜脈輸液在臨床中是一種比較常見(jiàn)的治療方法，通過(guò)針管注入這種方式把藥品通過(guò)液體的這種狀態(tài)進(jìn)入患者血管之中[4]。這種方法不但給藥方式方便快捷，而且臨床見(jiàn)效較快，在臨床治療中已經(jīng)被廣泛使用[5]。但是在靜脈輸液過(guò)程中還是會(huì)偶爾出現(xiàn)外滲的情況，導(dǎo)致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因很多，也就是說(shuō)在本來(lái)應(yīng)該注入患者血管的藥物因?yàn)楦鞣N原因?qū)е滦孤┑狡は陆M織，以至于患者在輸液過(guò)程中出現(xiàn)紅腫或者疼痛等現(xiàn)象[6]。

在臨床中出現(xiàn)靜脈注射治療過(guò)程中液體外滲的情況患者自身因素較多，其中嬰幼兒因?yàn)楹脛?dòng)不能主動(dòng)配合，老年人又因?yàn)樯眢w功能減退，對(duì)于疼痛感的反應(yīng)降低，容易引起注射針頭移位而出現(xiàn)外滲的情況，還有就是無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者或者患者癥處于麻醉后狀態(tài)，對(duì)于重癥患者由于體內(nèi)微循環(huán)受損，血管的通透性增加，這種現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)外滲的情況。而且還有因?yàn)樗幬镆蛩貙?dǎo)致外滲的現(xiàn)象，比如說(shuō)刺激性較大的藥物，縮血管藥物或者去甲腎上腺素等外滲的高危藥物。還有就是疾病因素，其中癌癥就是外滲的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榛颊叻磸?fù)接受治療，體內(nèi)靜脈已經(jīng)相當(dāng)脆弱，在進(jìn)行靜脈注射的時(shí)候很難精準(zhǔn)的穿刺[7]。還有一種是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的技術(shù)因素導(dǎo)致，比如說(shuō)沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床中在穿刺的時(shí)候針頭斜面沒(méi)有完全的刺入患者的血管之內(nèi)等情況都有可能出現(xiàn)液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)。所以正確面對(duì)在靜脈輸液中的液體外滲情況，同時(shí)在臨床中予以相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施[8]。全方位的從患者和護(hù)理服務(wù)的角度出發(fā)，最大程度的降低出現(xiàn)液體外滲的情況，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)[9]。在本次的數(shù)據(jù)分析中，護(hù)理后觀察組患者臨床效果和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床中雖然避免不了引起靜脈注射治療出現(xiàn)液體外滲，但是在治療的過(guò)程中還是要不斷的加強(qiáng)護(hù)理，為了減輕液體外滲引發(fā)的不良結(jié)果，所以針對(duì)引起液體外滲的原因?qū)嵤╊A(yù)防護(hù)理干預(yù)，提高了臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：李曉君（1975.04-），女，四川宜賓人，大專，副主任護(hù)理師。（收稿日期：2021-3-16 接受日期：2021-4-25）