血液標(biāo)本檢驗前應(yīng)注意的幾個問題

董彩霞

[摘要]血液標(biāo)本作為臨床中最多見的檢測樣本，是醫(yī)學(xué)中檢驗的最重要的組成部分，對疾病的診治、醫(yī)治、防患等都有著很重要的意義。也是作為評判受檢者健康狀況的重要措施，然而血液樣本檢測的精確率關(guān)系著臨床主治醫(yī)生診治精確以及治療方向，因而在最大程度上提高血液樣本檢測的精確性，這是作為每一個檢驗人員的職責(zé)，一名合格的檢驗人員在血液樣本檢驗前應(yīng)該注意下述幾個問題，有關(guān)內(nèi)容為下。

[關(guān)鍵詞]血液標(biāo)本;檢驗;注意問題

[中圖分類號]R446.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0164-02

血液標(biāo)本是我們在臨床檢驗工作中最為常見，也是應(yīng)用最廣泛的一種生物液體標(biāo)本，在很多患者進(jìn)入醫(yī)院接受體檢時，都會采用血液檢驗的方式來對自己的疾病進(jìn)行診斷。但目前臨床研究中顯示對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果會造成影響的因素較多，所以現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行血液標(biāo)本的檢驗時，需要引起高度重視，對不同的因素進(jìn)行有效的管理，這樣才有助于提高血液標(biāo)本的檢驗質(zhì)量，使最終的檢驗結(jié)果滿足現(xiàn)代的檢驗工作需求。

1血液樣本的采集

通常生化檢驗要求抽取靜脈血液，就不可以在靜脈輸液中抽取回血，目的是防止血液被藥品污染，針對ICU病房中靜脈滴注的患者，應(yīng)避免選擇滴注一側(cè)的靜脈采集血液，盡可能減少血液標(biāo)本被液體稀釋[1]。那么，什么情況下需要采集動脈血液呢？血氣分析時需要，主要對于血液標(biāo)本采集量較少的實驗，可采集耳垂、指尖、幼兒的足跟等，在采集血液時只需將針刺入2.2mm即可，并且采血部位要確保沒有發(fā)生任何異?；蚋腥尽Ｒ话闱闆r下，進(jìn)行各項血糖、生化檢測、肝功能等檢查時需要采集空腹血液[2]。要做血培養(yǎng)則應(yīng)在用藥前抽血培養(yǎng)。由于有些抗菌藥品會對細(xì)菌生長產(chǎn)生抑制作用。

采集血液后需要立刻將血清分離，如果未及時分離那么紅細(xì)胞的一部分物質(zhì)就會進(jìn)入血清，而血液離開身體的時間越久，其中的變化就越大，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)一定誤差[3]。抽血后馬上輕微倒置采血管4～9次使其混合，5～8min后實行血漿分離。收集的樣本裝進(jìn)不同的試管，使其分開。如果血液標(biāo)本不能立即送檢或是要送往很遠(yuǎn)的實驗室，則理應(yīng)在抽血后的1h中制成血漿或血清，并低溫保存運輸要確保標(biāo)本的品質(zhì)[4]。全部采集的樣本均貼上標(biāo)識，清楚填寫樣本送檢信息，標(biāo)注采集地點、時間、采集樣本人員姓名與部門等。

2血液標(biāo)本采集應(yīng)考慮的因素

2.1年齡通常情況下，每個人在不同時期，所采集到的血液標(biāo)本檢驗結(jié)果都不同，成年人和嬰兒相比血紅蛋白含量、紅細(xì)胞更少，尤其是剛出生的嬰兒，因為血氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞快速講解，因此嬰兒血液中的膽紅素會很高。但由于嬰兒的各項機能都未發(fā)育完全，體內(nèi)的膽紅素代謝較慢，所以此時嬰兒進(jìn)行血液檢測時，膽紅素水平會較高。而年齡越長越大的同時，隨之增長的還有很多指標(biāo)，例如低密度脂蛋白和膽固醇等。所以不同的時期進(jìn)行采血時，需要考慮不同的指標(biāo)特點，這樣能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對患者的病情加以鑒別[6]。

2.2性別不同性別之間的差異主要體現(xiàn)在生化指標(biāo)和多種血液學(xué)中，當(dāng)然，不包含性別特異激素和大體型特征[7]。眾所周知，女性的肌肉和男性相比較少，所以身體和肌肉組織相關(guān)的指標(biāo)，都會低于男性。其中主要包含總蛋白、膽固醇、紅細(xì)胞數(shù)目、肌酐等。而男性低于女性的指標(biāo)包含網(wǎng)織紅細(xì)胞、高密度脂蛋白膽固醇等[8]。

2.3膳食飲食會在一定程度上影響檢驗結(jié)果，所以在臨床研究中，各項檢驗工作需要盡可能在患者保持空腹的狀態(tài)下進(jìn)行，所以在檢驗前都要求患者保持低脂肪、低蛋白飲食，才能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，如果在檢查前食用高蛋白、高脂肪食物，那么結(jié)果中患者血液中的血氨值可能會增高[9]。

2.4采血時間一般情況下，人體的甲狀腺激素，在夏季的時候會低于秋季，而與之相反的是25-羥基維生素D3，夏季和冬季相比更高。月經(jīng)周期：卵泡期醛固酮低于排卵期醛固酮，血管緊張素在排卵前會變高，而在行經(jīng)期間，女性體內(nèi)的膽固醇和血小板含量會減少。同時，有很多指標(biāo)都會受晝夜節(jié)律影響，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮9：00和13：00對比波動很大。

2.5采血量與抗凝劑的選取檢驗項目的類別和需要的血量決定采血量的多少。血液和抗凝劑的比例決定于靜脈血樣的品質(zhì)，肝素能夠增強抗凝血酶III，防止形成凝血酶對血小板有阻擋功效，還能抗衡凝血酶，所以在紅細(xì)胞性試驗中具有較好的抗凝效果，可是很容易引發(fā)白細(xì)胞堆積促使血涂片時出現(xiàn)藍(lán)色背景。枸櫞酸鈉能夠降低緩血V因子活性，可以用作紅細(xì)胞沉降率檢測[11]。由于毒性很低，又是輸血保養(yǎng)液的成分其一。

2.6溶血因素的影響溶血因素是導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果受到影響的一個關(guān)鍵因素，在進(jìn)行配血實驗時，發(fā)現(xiàn)血樣如果出現(xiàn)溶血，則會對最終的結(jié)果產(chǎn)生較為明顯的影響，并且醫(yī)務(wù)人員也無法確認(rèn)溶血的原因，到底是在抽血以后才出現(xiàn)的還是患者本身就存在溶血。所以為了保證最終檢驗結(jié)果的可靠性，就需要在檢驗期間盡可能避免融血事件的發(fā)生。

2.7檢驗人員的影響血液采集室為公共區(qū)域，受檢患者很多，流動量也大，受檢人員中存有傳染性疾病，采集人員在采集前理應(yīng)知曉其攜帶傳染性疾病，因而為了患者健康，降低醫(yī)源性傳染，有關(guān)檢驗人員在采集血液標(biāo)本時務(wù)必按照有關(guān)操作流程實行，不可漫不經(jīng)心。

2.8藥品問題檢驗結(jié)果會受多種因素的影響，包含：物理學(xué)、化學(xué)以及生物學(xué)等。上述為致使檢測結(jié)果和臨床癥狀嚴(yán)重不切合的原由。諸多藥品都因為藥理學(xué)與物理學(xué)的問題，只要進(jìn)入身體后則會引起多種病理，生化變化，從而對血液樣本檢測結(jié)果造成影響，有些藥品自身物理化學(xué)性質(zhì)和檢驗中作運用的試劑產(chǎn)生反應(yīng)，從而對檢測結(jié)果造成干擾。例如避孕藥、青霉素會使白血球水平下降，產(chǎn)生假性低貧血;咖啡因?qū)е履懠t素下降;冠心病藥品致使三脂酰甘油水平和膽固醇下降;煙酸與可的松會使白血球數(shù)量變多，發(fā)生假性炎癥[11]。經(jīng)過上述表達(dá)，采集血液標(biāo)本前，理應(yīng)停止服用有關(guān)藥品，如不能停止服用藥品，檢驗人員理應(yīng)充足了解受檢者服用的藥品會對檢測結(jié)果造成的影響，有需要時立即告知醫(yī)生，最大程度上保證檢驗的精確性[12]。

3血液樣本的運輸、儲藏

在收集到血液標(biāo)本后，就需要盡快將其進(jìn)行送檢，尤其是針對血氣標(biāo)本，切忌接觸到空氣，及時進(jìn)行離心分離，且需要注意離心的溫度應(yīng)在12°C～20°C之間，而凝血機制標(biāo)本必須在1h內(nèi)送檢，并保持離心溫度在3°C左右。如果因為各種因素，必須要進(jìn)行存儲，那么就需要注意以下幾點：1防止血液標(biāo)本揮發(fā)，冰箱是必須存儲的地方，但是儲藏在冰箱中，也具備揮發(fā)的危險性。所以同時也得做好封閉、密封等措施，良好的器皿是必要的儲藏設(shè)備。2血樣保存的時間長短取決于儲藏的溫度高低。特殊檢測指標(biāo)，例如血液學(xué)形態(tài)指標(biāo)則不可低溫冷凍。3血樣保存理應(yīng)豎立放置為使快速凝血;直立放置能夠在一定程度上加快凝血。很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為晃動并不會影響最終的檢驗結(jié)果，所以在進(jìn)行運輸和保存時都沒有加以重視。但嚴(yán)格意義上來說，血樣在采取后需要盡可能避免，晃動雖然需要進(jìn)行數(shù)次的混勻，但也需要盡可能保持其穩(wěn)定，不可過于震蕩，避免發(fā)生溶血的情況。4防止搖動血液標(biāo)本發(fā)生溶血。5儲藏時理應(yīng)背光，盡力不與空氣接觸。6血液標(biāo)本深冷凍再溶解后理應(yīng)反復(fù)混合多次防止檢驗物分散不均勻。7推選儲藏期限：毒物檢測能在冰箱內(nèi)儲藏42d;生化、免疫學(xué)檢測樣本可儲藏7d;血液凝固檢測能在冰箱儲藏1d。血液樣本采集后理應(yīng)管口朝上，垂直擱置，避免樣本揮發(fā)以及互相感染，避免搖動、防止溶血。溶血對檢測結(jié)果會造成影響，血清總蛋白、清蛋白、鎂、磷都會變高。檢測膽紅素的樣本要背光，不能被陽光照曬[13]。

4結(jié)語

上述為血液樣本檢測前理應(yīng)注意的問題，包含：年齡、性別、膳食、采血時間、采血量與抗凝劑的選取、溶血因素的影響、檢驗人員的影響、藥品問題，深入探究發(fā)生問題的原由。樣本的品質(zhì)決定于實驗?zāi)芊瘾@取精確結(jié)果的條件，假如樣本失去精確性，盡管在實驗中，實驗后嚴(yán)謹(jǐn)做好品質(zhì)掌控，也不會有可信以及精確的報告。在檢驗樣本中，血液樣本是最常見的檢驗樣本之一，它受到多重因素的影響，在樣本采集和樣本存放過程中，應(yīng)該做好品質(zhì)管理，達(dá)到理想的檢驗?zāi)繕?biāo)。

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（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）