婦科患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會

湯朝陽

【摘要】目的：探究婦科患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會。方法：選取2019年1月至2020年12月長沙市第一醫(yī)院收治的婦科手術(shù)患者198例，隨機(jī)分組，對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展預(yù)防性護(hù)理。對比兩組病患護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組病患術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，術(shù)后康復(fù)時間短于對照組，術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防知識認(rèn)知度、護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：采取預(yù)防性護(hù)理對預(yù)防婦科患者術(shù)后深靜脈血栓、促康復(fù)以及改善病患認(rèn)知度、滿意度有顯著效果。

【關(guān)鍵詞】婦科;術(shù)后深靜脈血栓;預(yù)防性護(hù)理;認(rèn)知度

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0111-02

婦科患者術(shù)后因血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、處于高凝狀態(tài)等因素影響，極易形成深靜脈血栓，進(jìn)而致使其他臟器栓塞，危及患者生命健康、影響其術(shù)后康復(fù)。為預(yù)防婦科患者術(shù)后深靜脈血栓形成，開展護(hù)理過程中需有意識加以預(yù)防、干預(yù)[1-3]。本研究探討預(yù)防性護(hù)理服務(wù)對婦科患者術(shù)后深靜脈血栓形成以及術(shù)后康復(fù)的影響。具體內(nèi)容報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取長沙市第一醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的婦科手術(shù)患者198例，采用數(shù)字隨機(jī)法分組。對照組99例患者年齡36～50（42.36±5.13）歲，其中子宮肌瘤患者28例、子宮腺肌瘤17例、卵巢良性腫瘤12例、宮頸癌14例，卵巢癌14例，異位妊娠14例;觀察組99例患者年齡35～52（42.49±5.21）歲，其中子宮肌瘤患者29例、子宮腺肌瘤16例、卵巢良性腫瘤11例、宮頸癌15例，卵巢癌15例，異位妊娠13例。兩組病患各基線資料（年齡、腫瘤類型）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查未見深靜脈血栓;（2）符合手術(shù)指征并展開手術(shù)救治;（3）患者及其家屬知悉此次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、溝通障礙;（2）合并心、肺、腎、肝等其他臟器嚴(yán)重病變;（3）存在造血系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;（4）近期開展外科大手術(shù);（5）術(shù)前2周使用影響凝血功能的藥物。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，即展開體征監(jiān)測，密切關(guān)注病患各項體征數(shù)據(jù)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時展開常規(guī)健康教育干預(yù)，即為病患及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)理論知識、疾病發(fā)病原因及危險因素、治療方案、治療過程中的注意事項等。施行健康教育干預(yù)過程中主要采取一對一口頭宣教、發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻等形式，并耐心解答病患疑問。另一方面，指導(dǎo)病患遵醫(yī)囑用藥，并引導(dǎo)病患積極配合各項治療、護(hù)理操作。

觀察組開展預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前宣教。為患者詳細(xì)介紹手術(shù)方案、病情、手術(shù)注意事項等，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能并發(fā)深靜脈血栓情況及其影響因素。同時耐心解答病患疑問，提升其認(rèn)知度同時提高其治療依從性。②術(shù)前心理疏導(dǎo)。為避免病患因恐懼、不安等不良情緒影響手術(shù)開展，需在評估病患情緒狀態(tài)后針對性展開疏導(dǎo)，告知病患維持情緒穩(wěn)定的重要性。（2）術(shù)中。①保暖護(hù)理。為避免術(shù)中應(yīng)激，需做好術(shù)中保暖工作，如加溫輸注液體、鋪放保溫毯等。②術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防。為預(yù)防因手術(shù)時間過長所致術(shù)后深靜脈血栓，若病患手術(shù)時間超過2 h，需調(diào)整病患體位，使其頭部低于手術(shù)臺10°～15°，以促靜脈血液回流，同時于下肢部位加墊6 cm 沙袋確保病患腿部高于手術(shù)臺，進(jìn)而避免術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。③體征監(jiān)測。手術(shù)全程，密切關(guān)注病患體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常需及時反饋信息給醫(yī)生。（3）術(shù)后。①強(qiáng)化術(shù)后體征監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后，詳細(xì)記錄病患體溫、心率等體征數(shù)據(jù)，同時每12 h進(jìn)行1次下肢周徑測量，并密切關(guān)注病患皮膚溫度、下肢膚色，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②強(qiáng)化術(shù)后宣教。在為病患耐心解釋術(shù)后注意事項同時，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，需尤其注重介紹預(yù)防措施，如展開體位變化、飲食調(diào)整、早期康復(fù)運動等措施。③體位干預(yù)。全麻術(shù)后在麻醉師指導(dǎo)下，清醒后采用自由體位，即平臥位，墊枕平臥位，側(cè)臥位，低半臥位，早期翻身活動促進(jìn)血液循環(huán)，增加深靜脈血栓健康宣教育，指導(dǎo)患者彈力襪使用及踝泵運動，有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。④飲食護(hù)理。術(shù)后以低脂肪、高熱量、高纖維的流質(zhì)飲食為主，后逐漸過渡至普食，同時鼓勵病患多飲水以促排便。⑤早期康復(fù)運動。指導(dǎo)病患正確深呼吸訓(xùn)練、橫膈運動，并輔助病患展開腓腸肌、比目魚肌按摩。結(jié)合病患術(shù)后康復(fù)狀況盡早展開膝關(guān)節(jié)、足踝部主被動運動，每日堅持15～30 min。⑥預(yù)防護(hù)理。在調(diào)整體位、飲食的同時，需避免靜脈反復(fù)穿刺，使用高刺激、高滲藥物時可改用靜脈輸注方式治療，進(jìn)而預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓。

1.3評價指標(biāo)

（1）對比兩組病患術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。

（2）對比兩組病患術(shù)后康復(fù)時間，即術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。

（3）以問卷評估其預(yù)防知識掌握程度，問卷包括發(fā)病原因、疾病癥狀、高危因素、預(yù)防措施、自我護(hù)理，各指標(biāo)分值為0～20分，分值越高則預(yù)防知識掌握度越好。

以問卷評估其護(hù)理滿意程度，評估內(nèi)容包括護(hù)理安全、護(hù)理態(tài)度、預(yù)防結(jié)果、術(shù)后康復(fù)，各指標(biāo)分值為0分～10分，得分高則滿意度高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以 SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以 n（%）表達(dá)，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗。當(dāng) P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況比較

觀察組病患術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率2.02%（2/99）低于對照組8.08%（8/99）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組病患康復(fù)時間比較

觀察組病患術(shù)后各康復(fù)時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組病患術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防知識認(rèn)知度評分比較

觀察組病患術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防知識認(rèn)知度各指標(biāo)評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組病患護(hù)理滿意度比較

觀察組病患護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

深靜脈血栓為婦科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后深靜脈血栓形成后極易致使機(jī)體肺、腦等臟器栓塞，進(jìn)而嚴(yán)重危及病患生命健康。導(dǎo)致婦科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的主要原因為血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯、高凝狀態(tài)等，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，需注重為患者提供系統(tǒng)、全面、預(yù)防性的護(hù)理服務(wù)[4-6]。

常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病癥狀展開，缺乏系統(tǒng)性、靈活性，相比之下預(yù)防性護(hù)理服務(wù)針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有針對性開展全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。對婦科手術(shù)患者展開預(yù)防性護(hù)理服務(wù)過程中，結(jié)合疾病特點并注重對術(shù)后深靜脈血栓形成預(yù)防，施行預(yù)防性、全面的護(hù)理服務(wù)。機(jī)體血管內(nèi)皮損傷后致使血小板、其他凝血因子于損傷處聚集，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血栓。導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的主要原因有直接機(jī)械性損傷、刺激性藥物、感染性損傷等。為避免因血管內(nèi)皮損傷所致術(shù)后深靜脈血栓，需避免靜脈反復(fù)穿刺，使用高刺激、高深藥物時可改用靜脈輸注方式治療[9-12]。同時為避免因術(shù)后持續(xù)臥床休息所致術(shù)后深靜脈血栓，需適當(dāng)抬高病患下肢20°～30°以促靜脈血液回流。同時通過間斷按摩以促下肢血液循環(huán)，避免因血液淤滯所致術(shù)后深靜脈血栓。通過早期展開康復(fù)鍛煉以促患者康復(fù)同時達(dá)到避免術(shù)后深靜脈血栓的目的。另一方面，高凝狀態(tài)下機(jī)體靜脈血栓發(fā)生率亦增高，為避免因高凝狀態(tài)所致術(shù)后深靜脈血栓形成，需有意識調(diào)整病患飲食，減少脂肪、糖類、膽固醇攝入同時多攝入纖維素、維生素食物[13-14]。

綜上所述，開展預(yù)防性護(hù)理可預(yù)防婦科患者術(shù)后深靜脈血栓形成，對促康復(fù)以及改善病患認(rèn)知度、滿意度有積極意義。

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（收稿日期：2021-04-11）